親情護(hù)理服務(wù)模式在股骨頸骨折患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用意義

徐麗敏 于振華 高明施

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院第一手術(shù)室，遼寧 大連 116001）

股骨頸骨折是老年人一種常見(jiàn)骨折，一般需要療程手術(shù)治療。然而，該手術(shù)會(huì)對(duì)患者身體造成巨大創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。同時(shí)由于老年人生理結(jié)構(gòu)的特殊性，導(dǎo)致患者手術(shù)后往往有心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等慢性疾病[2]。此外，大多數(shù)患者對(duì)股骨頸骨折疾病缺乏了解，患者在手術(shù)后，容易產(chǎn)生一系列不良情緒，直接影響治療效果[3]。臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)在一定程度上可改善患者的癥狀，但其干預(yù)內(nèi)容往往單一，術(shù)后反饋效果不佳[3]。護(hù)理理念的不斷發(fā)展，使得患者醫(yī)療服務(wù)，已經(jīng)從最初的疾病治療，上升到為患者提供高質(zhì)量的術(shù)后護(hù)理服務(wù)。將家庭護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于股骨頸骨折手術(shù)室的臨床護(hù)理管理中，有助于提高該疾病患者的臨床治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量[4]。筆者探討親情護(hù)理服務(wù)模式在股骨頸骨折手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月，在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院進(jìn)行治療的80例股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男性20例，女性20例；病程1～2 d，平均病程（1.22±0.60）d；年齡22～58歲，平均年齡（32.00±4.20）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.8～28.7 kg/m2；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓病8例，心臟病4例；骨折移位程度：Ⅲ型22例，Ⅳ型18例。試驗(yàn)組男性19例，女性21例；年齡21～56歲，平均年齡（33.00±3.70）歲；病程0.7～2.0 d，平均病程（1.34±0.80）d；體質(zhì)量指數(shù)21.8～28.9 kg/m2；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓病7例，心臟病3例；骨折移位程度：Ⅲ型20例，Ⅳ型20例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線(xiàn)檢查顯示，患者存在骨折移位；患肢屈曲及內(nèi)收，有外旋畸形、髖關(guān)節(jié)壓痛，并伴有軸叩擊疼痛的患者；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在多發(fā)性骨折及髖關(guān)節(jié)壓痛的患者；患有嚴(yán)重心、肝、腎病者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予臨床傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。①健康教育：積極與患者溝通，告知其相關(guān)股骨頸骨折知識(shí)，并根據(jù)患者受教育程度，對(duì)其進(jìn)行個(gè)體差異化教育。當(dāng)其對(duì)股骨頸骨折知識(shí)提出問(wèn)題時(shí)，應(yīng)予以回答，以幫助股骨頸骨折患者充分了解相關(guān)知識(shí)。還可以進(jìn)行定期授課，鼓勵(lì)其參與，同時(shí)可將有關(guān)知識(shí)張貼在公告板上，供股骨頸骨折患者隨時(shí)閱讀。②心理護(hù)理：股骨頸骨折使得患者常伴有許多負(fù)面情緒，在與其進(jìn)行溝通的過(guò)程中，要保持良好的態(tài)度。臨床應(yīng)耐心傾聽(tīng)，幫助股骨頸骨折患者疏導(dǎo)情緒，同時(shí)引導(dǎo)其進(jìn)行自我康復(fù)，告知臨床康復(fù)案例，幫助患者建立信心，同時(shí)可以在患者病房?jī)?nèi)營(yíng)造氛圍，幫助其控制情緒，同時(shí)幫助股骨頸骨折患者進(jìn)行體育活動(dòng)，并在治療過(guò)程中花更多時(shí)間與家人在一起，以幫助他們?cè)诳祻?fù)過(guò)程中花更多時(shí)間。③環(huán)境護(hù)理：良好的病房環(huán)境有利于患者情緒控制，對(duì)患者的康復(fù)起到促進(jìn)作用，因此臨床應(yīng)每日清潔病房，保持空氣新鮮，根據(jù)股骨頸骨折患者的需要，來(lái)調(diào)節(jié)病房濕度，盡量減少患者周?chē)肼暎_保病房環(huán)境良好；同時(shí)股骨頸骨折患者睡眠質(zhì)量較差，應(yīng)盡量在白天進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，保證患者夜間睡眠。④疼痛護(hù)理：本病患者疼痛耐受性差，因此臨床應(yīng)做好相關(guān)工作，提高其治療配合度。臨床可以播放柔和的音樂(lè)，來(lái)轉(zhuǎn)移股骨頸骨折患者的注意力，減輕痛苦；如果患者疼痛嚴(yán)重，其可以按照醫(yī)師的建議進(jìn)行鎮(zhèn)痛。⑤飲食護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況，制訂科學(xué)的計(jì)劃，充分的營(yíng)養(yǎng)支持可以減少患者感染，促進(jìn)患者骨折愈合，對(duì)患者食物應(yīng)以富含蛋白質(zhì)食物為主，選擇新鮮蔬菜，并且補(bǔ)充患者所需的維生素，避免食用辛辣食物，同時(shí)協(xié)助患者選擇座位以避免窒息。⑦康復(fù)鍛煉：向患者解釋鍛煉的重要性，鼓勵(lì)其盡快參與鍛煉，在床上進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，隨著患者肢體功能的改善，指導(dǎo)患者包括完成刷牙和上廁所等日?；顒?dòng)，按照循序漸進(jìn)的原則，對(duì)其進(jìn)行站立等關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，并引導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)外展等訓(xùn)練，以避免事故的發(fā)生。

試驗(yàn)組患者接受家親情護(hù)理服務(wù)模式護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①在對(duì)患者友好的環(huán)境，來(lái)進(jìn)行管理，臨床應(yīng)定期對(duì)病房進(jìn)行清潔通風(fēng)，適當(dāng)放置綠色植物，對(duì)提供書(shū)籍和雜志供股骨頸骨折患者閱讀，同時(shí)為股骨頸骨折患者提供舒適的環(huán)境[4]。②在術(shù)前家庭心理護(hù)理方面，臨床應(yīng)在詳細(xì)了解患者基本情況的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估，及時(shí)掌握心理變化，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理健康指導(dǎo)[5]。具體步驟如下：首先，向患者介紹股骨頸骨折基本知識(shí)，股骨頸骨折手術(shù)治療方法以及醫(yī)療技術(shù)水平，包括在醫(yī)院成功實(shí)施此類(lèi)手術(shù)的案例，從而緩解股骨頸骨折患者恐懼等負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的自信心；其次，提前告知股骨頸骨折患者手術(shù)室注意事項(xiàng)，避免其因不熟悉的環(huán)境造成不適[6]；最后，應(yīng)告知股骨頸骨折患者避免關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)，以減輕骨折引起的疼痛，然后鼓勵(lì)其術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療，如按摩，以促進(jìn)其血液循環(huán)，引導(dǎo)患者有效排便和咳嗽[7]。股骨頸骨折手術(shù)前，患者應(yīng)有充足的睡眠，如有必要，臨床可使用鎮(zhèn)靜劑，來(lái)減輕患者在手術(shù)期間的生理應(yīng)激反應(yīng)。臨床應(yīng)提前安排手術(shù)室，手術(shù)室的溫度和濕度應(yīng)控制在手術(shù)舒適范圍內(nèi)，應(yīng)準(zhǔn)備溫暖的毯子，減少股骨頸骨折患者私密部位的顯露[8]。此外，通知患者家屬在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中陪伴患者，以消除患者焦慮。在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，臨床應(yīng)耐心與患者溝通，緩解患者的緊張情緒，幫助患者放松四肢，緩解疼痛，引導(dǎo)其掌握相應(yīng)的放松方法，如冥想等，給予股骨頸骨折患者更多的陪伴和鼓勵(lì)，鼓勵(lì)家人多陪伴，讓股骨頸骨折患者感受到家人的溫暖。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，并計(jì)算滿(mǎn)意度。內(nèi)容有20項(xiàng)，總分100分，非常滿(mǎn)意≥90分，滿(mǎn)意80～90分，一般滿(mǎn)意70～80分，不滿(mǎn)意≤70分。比較兩組患者接受護(hù)理后髖部疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、體征表現(xiàn)評(píng)分。髖部疼痛評(píng)分：髖部疼痛，患者無(wú)痛或疼痛可忽略為0分；患者髖部時(shí)有隱痛，不影響活動(dòng)為1分；患者髖部存在輕度疼痛，日常生活不受影響，過(guò)量活動(dòng)可有中度疼痛，可服鎮(zhèn)痛藥為2分；患者髖部存在中度疼痛，可忍受，患者疼痛影響會(huì)放棄一些活動(dòng)，日常活動(dòng)略微受限，能進(jìn)行正常工作，常服鎮(zhèn)痛藥為3分；患者髖部存在重度疼痛，日?；顒?dòng)明顯受限為4分；患者存在難以忍受的劇烈疼痛，臥床不起為5分。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分：行走步態(tài)，患者無(wú)跛行為0分，輕度跛行為1分，中度跛行為2分，重度跛行為3分；行走距離，患者距離限于室內(nèi)為0分，患者距離100 m為1分，患者距離100～150 m為2分，患者距離無(wú)限制為3分；輔助物，患者無(wú)為0分，患者長(zhǎng)距離行走需單手杖為1分，患者大部分時(shí)間需輔助手杖為2分，患者需單拐杖輔助為3分，患者需輔助雙手杖為4分，患者不能行走5分；日常活動(dòng)，患者上下樓梯，能正常上下樓梯、不需扶手為0分，患者能正常上下樓梯、需把持扶手為1分，患者需他人輔助上下樓為2分。將上述得分折算為0～10分，得分越高，表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。體征表現(xiàn)評(píng)分：患者屈曲攣縮＜20°為1分，內(nèi)收＜8°為1分，伸展內(nèi)旋＜8°為1分，肢體長(zhǎng)度相差＜2.8 cm為1分，將上述得分折算為0～10分，得分越高表明患者體征表現(xiàn)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿(mǎn)意度 試驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后滿(mǎn)意度指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

2.2 臨床評(píng)分 試驗(yàn)組患者的患者接受護(hù)理后的髖部疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、體征表現(xiàn)評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表2 兩組患者的臨床評(píng)分比較（分，±s）

注：aP＜0.05。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)發(fā)展速度加快，導(dǎo)致我國(guó)股骨頸骨折的發(fā)病率逐年上升。股骨頸骨折術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致患者在進(jìn)行手術(shù)后容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)和肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[9]；同時(shí)股骨頸骨折發(fā)生速度相對(duì)較快，使得患者普遍存在較大的心理差距，且患者過(guò)度擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用等，會(huì)導(dǎo)致焦慮等不良情緒，影響股骨頸骨折術(shù)后患者的康復(fù)[10]。手術(shù)治療對(duì)股骨頸骨折術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，具有創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢的特點(diǎn)。如果股骨頸骨折術(shù)后患者護(hù)理不當(dāng)，很容易影響其康復(fù)效果[11]。近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)要求的提高，現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)模式發(fā)展迅速，使得各種新型護(hù)理服務(wù)模式在臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用。以患者為中心的服務(wù)理念，在臨床上越來(lái)越受到重視[12]。親情護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)施，可以為股骨頸骨折患者提供有效的心理支持，提高其在治療過(guò)程中的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[13]。該護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)施，不僅可以減少股骨頸骨折術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)，而且可以改善股骨頸骨折術(shù)后患者的心理健康，恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能。其原因是該護(hù)理服務(wù)模式，為患者創(chuàng)造良好的術(shù)后環(huán)境，讓股骨頸骨折術(shù)后患者感受到家庭的溫暖[14]；且良好的醫(yī)療環(huán)境可有效降低患者身體的應(yīng)激反應(yīng)。股骨頸骨折術(shù)后、術(shù)前心理咨詢(xún)，可以使患者感受到親人的關(guān)懷，大大改善患者的心理狀態(tài)，提高患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度。通過(guò)術(shù)中保暖和臨床心理護(hù)理，有助于提高股骨頸骨折術(shù)后患者的舒適度，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使患者順利度過(guò)圍手術(shù)期。術(shù)后患者接受家庭護(hù)理，通過(guò)放松按摩，緩解股骨頸骨折術(shù)后疼痛，有助于提高患者股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)舒適度。該護(hù)理模式不僅注重患者家庭關(guān)系，體現(xiàn)針對(duì)性，而且從生理和社會(huì)的角度，考慮患者的健康行為。根據(jù)股骨頸骨折手術(shù)的特點(diǎn)，及時(shí)對(duì)股骨頸骨折術(shù)后患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，解決其心理生理問(wèn)題，使患者正確認(rèn)識(shí)病情，積極接受手術(shù)治療，有助于提高股骨頸骨折術(shù)后的臨床療效。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的臨床滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和體征表現(xiàn)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，親情護(hù)理服務(wù)模式在股骨頸骨折患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用意義顯著，患者的臨床滿(mǎn)意度高。