多元化康復模式的護理干預對脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)功能恢復及生活質量的影響研究

申軍麗，楊紅艷，李俊榮，李沙

焦作市人民醫(yī)院創(chuàng)傷顯微骨科，河南焦作 454002

脛骨平臺骨折（FTP）是臨床上骨科最為常見的關節(jié)內骨折［1］。該疾病在交通事故中的發(fā)生率極高，在劇烈撞擊下，改變了脛骨平臺的均衡性，致使在膝關節(jié)、脛骨及股骨之間發(fā)生了力線改變［2］。因脛骨平臺的解剖學結果相對復雜，且具有較為獨特的生理特征，FTP脛骨平臺面與囊內結構連接緊密，易增加軟組織繼發(fā)性損傷。若未能進行有效的治療，將會直接影響功能障礙，甚至引起關節(jié)畸形，降低患者生活質量［3］。另外，FTP手術成功后，需要較長的時間進行康復訓練［4］。因此，術后的康復護理訓練是在患者恢復期間護理人員研究的重點內容。近年來，隨著護理理念的更新，多元化康復護理模式應運而生，因其結合了多元化的護理領域，內容豐富，具有針對性和多元化，在骨科護理中取得較好的護理效果［5］。基于此，本研究探究多元化康復模式的護理干預對脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)功能恢復及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月焦作市人民醫(yī)院收治的120例股骨平臺骨折患者作為研究對象，隨機分為SG組和SH組，每組各60例。SG組：男36例，女24例，平均年齡（43.22±3.28）歲，骨質缺損范圍（3.57±1.25）cm；基于Schatzker分型為型32例，Ⅱ型28例；初中及初中以下19例，高中24例，專科及以上17例；高處墜落13例，摔傷20例，砸傷13例，交通事故14例。SH組：男35例，女25例，平均年齡（43.53±3.46）歲，骨質缺損范圍（3.65±1.52）cm；Schatzker分型為型31例，Ⅱ型29例；初中及初中以下18例，高中23例，專科及以上18例；高處墜落14例，摔傷19例，砸傷11例，交通事故16例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：（1）所有患者均符合《實用骨科學》的診斷標準。（2）股骨平臺骨折Schatzker分型為Ⅰ～Ⅱ型。（3）無手術禁忌證，并均已簽署知情告知書。（4）均為單純性閉合性新鮮骨折，且骨折后至入院時間＜3 d。（5）本次研究已取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的許可同意。排除標準：（1）言語功能障礙、伴有精神類疾病。（2）妊娠期或哺乳期婦女。（3）依從性較差。（4）伴有心、肝等重要臟器疾病。（5）合并重大惡性腫瘤或凝血功能障礙。（6）不愿配合本研究或中途退出及轉院。

1.2 方法

1.2.1 SH組予以術后常規(guī)護理干預，內容如下。（1）入院宣教。在患者入院時，對患者進行相關疾病知識的宣講，并在術后對其進行相關注意事項的講解，讓患者能夠知曉如何進行自護。（2）環(huán)境護理。為患者營造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持病房內衛(wèi)生的整潔，定時對病房進行消毒處理，每天通風2次，讓患者能夠呼吸到新鮮的空氣，同時保證病房內的安靜，在晚上九點后嚴格禁止家屬探望，確保患者睡眠良好。（3）心理護理。對患者的不良情緒進行針對性的心理疏導，使患者能夠以積極樂觀的心態(tài)恢復健康。與患者家屬進行溝通，讓患者家屬在空閑時多陪伴患者，給予患者來自家庭的溫暖與支持。以轉移注意力的方式緩解患者的負性情緒，例如聽舒緩的音樂、看喜歡的視頻等方式。（4）檢查用藥護理：在患者用藥前10 min對患者進行用藥提醒，包括用藥的名稱、劑量及時間，以免患者出現錯服、漏服及不服藥的情況，并在患者檢查前1 h，對其進行檢查提醒，幫助患者準備好檢查所需的東西。

1.2.2 SG組予以多元化康復護理。（1）多元化健康宣教。建立病友微信互動群，通過線上的微信圖片、動畫演示等方式，為患者提供線上咨詢，線下耐心講解術后注意事項［6］。針對理解能力較差的患者，為其反復播放動畫演示并講解日常的康復訓練注意事項。（2）多元化功能鍛煉。基于患者病情變化，為患者制定科學的訓練計劃，術后當日予以局部冰敷、抬高患肢。術后2～7 d指導患者進行踝骨關節(jié)、股四頭肌功能鍛煉，每日3組，每次動作維持10 s，每組15次［7］，并向心性按摩、穴位按摩，逐步進行膝關節(jié)屈伸訓練等訓練。術后4～6周逐步指導患者進行下肢抬高訓練、座位訓練，在患者不損害關節(jié)的情況下，指導患者從無負重練習到負重練習［8］。在每個康復階段中，醫(yī)護人員應耐心地鼓勵患者積極參與康復訓練，并通過微信群病友互動的方式，彼此鼓勵，康復訓練中應循序漸進增加運動強度，開展個性化的康復訓練［9］。（3）針灸康復。患者取仰臥位，取巨虛穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴及委中穴等穴位，用碘伏在上述針灸穴位皮膚處消毒，待針刺得氣后留針30 min，每日1次［10］。（4）多元化生活。基于患者的生活習慣、飲食愛好為患者設計個性化、多元化的護理措施，增加患者室外活動、日光照射的頻率，前期飲食主要以清淡為主，多食魚湯、牛奶等，術后3周予以雞湯等高營養(yǎng)飲食，海魚等高鈣飲食，補充鈣劑、維生素D，調節(jié)氣血［11］。

1.3 觀察指標

兩組患者（疼痛、膝關節(jié)恢復、日常生活能力）各項指標，比較兩組患者膝關節(jié)功能恢復、生活質量。

1.4 評價方法

疼痛采用視覺模擬評分法VAS進行評分，評分0～10分，分數越低，疼痛程度越輕。膝關節(jié)功能恢復采用Lysholm評分量表，評分0～100分，分數越高，膝關節(jié)功能恢復越佳。日常生活能力予以ADL量表評分評定。基于Lysholm量表、膝關節(jié)腫脹等進行膝關節(jié)功能康復情況的評定，優(yōu)：Lysholm評分＞80分，無腫脹，良：Lysholm評分70～80分，腫脹范圍局限于膝關節(jié)，中：Lysholm評分60～69分，腫脹范圍髕骨緣周圍未超于5 cm，差：Lysholm評分＜60分，腫脹范圍髕骨緣周圍超于5 cm。生活質量采用SF-36量表，對患者的生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力及總體健康共8個維度進行綜合評定，評分0～100分，分數越高，生活質量越佳。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標情況

SG組VAS評分低于SH組，Lysholm評分、ADL評分均顯著高于SH組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項指標情況（±s）分

表1 兩組患者各項指標情況（±s）分

組別SG組（n=60）SH組（n=60）t值P值VAS 1.27±0.35 2.87±1.13 10.477 0 Lysholm 94.82±2.43 81.21±6.47 15.254 0 ADL 89.27±2.46 79.55±4.33 15.119 0

2.2 兩組患者膝關節(jié)功能恢復情況

SG組膝關節(jié)功能恢復率高于SH組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關節(jié)功能恢復情況例（%）

2.3 兩組患者生活質量情況

SG組生理功能評分、社會功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分、精神健康評分、情感職能評分、活力評分、總體健康評分均高于SH組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量情況（±s）分

表3 兩組患者生活質量情況（±s）分

組別SG組（n=60）SH組（n=60）t值P值生理功能85.57±2.82 83.46±2.74 4.175 0社會功能86.32±2.76 84.48±2.69 3.698 0生理職能85.74±2.63 83.87±2.75 3.807 0軀體疼痛86.55±2.84 84.89±2.69 3.683 0精神健康86.32±2.74 84.78±2.66 3.124 0.002情感職能87.56±2.84 85.97±2.75 3.115 0.002活力85.27±2.63 83.72±2.74 3.161 0.002總體健康86.29±2.83 84.72±2.91 2.996 0.003

3 討論

FTP是臨床上較為復雜的膝關節(jié)骨折之一，多是在暴力性高能量的沖擊下發(fā)生的。因其屬于關節(jié)內骨折，可能會伴有神經血管、軟組織損傷，延緩骨折愈合速度［12］。手術治療是臨床最重要的治療方式，可有效修復受損部位，但因膝關節(jié)獨特的復合結構，患者術后長期處于臥床狀態(tài)，術后難以進行自主運動，因其活動受限，出現關節(jié)僵硬等現象，影響關節(jié)的活動性和穩(wěn)定性，不利于患者術后康復［13］。常規(guī)康復訓練，因患者長期處于習慣性制動的狀態(tài)下，只能從患者的日常起居中進行護理干預，不能對患者進行針對性的康復訓練，因此功能恢復效果未能達到理想狀態(tài)［14］。對患者進行有效的術后康復訓練具有極為重要的意義和價值。多元化護理是基于患者各方面的不同需求，在多領域護理指導下，為患者提供綜合性、多元化的康復訓練方案［15］。

本研究予以多元化康復護理模式，在患者生命體征恢復至正常時，早期予以康復訓練，有利于促進患者血液的循環(huán)消腫止痛，降低膝關節(jié)粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，提升患肢的活動能力。通過多元化康復模式有助于恢復患者的膝關節(jié)功能，提升關節(jié)康復訓練效果。通過多元化的護理教育，幫助患者從多方面增強對康復訓練的認知和意義，并結合患者自身情況，為其提供更加優(yōu)質的護理服務，進而提升患者的生活質量。本研究結果表明，多元化康復護理模式可以幫助患者提高VAS評分、Lysholm評分、ADL評分及患者的膝關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率，幫助患者提高其生活質量。

綜上所述，多元化康復模式的護理干預應用于脛骨平臺骨折患者中，有助于緩解患者疼痛，促進患者膝關節(jié)功能恢復，提升患者生活質量。