關于大學生抑郁癥之病恥感的調查與分析

吳佳琪 朱華燕 黃珊

摘要：高校大學生中抑郁癥的高發不容輕視，屬于重大的公共衛生問題。但導致比抑郁癥本身更可怕的病恥感更應關注。通過對175例在校大學生的抑郁癥病恥感進行問卷調查顯示，在校大學生對抑郁癥有程度不同的感知病恥感，特別是曾經有被診斷為抑郁癥的學生，明顯感覺到社會上對抑郁癥的負面態度和觀念。降低病恥感水平的有效措施：（一）讓心理健康教育走進課堂，通過向某一特定人群開展有針對性的干預，可以降低公眾對抑郁癥患者的病恥感水平;（二）媒體需加強對公眾的科普宣教，加強對抑郁癥病人康復和社會工作能力的正面報道，減少抑郁癥病人在社會活動中的負面形象，降低公眾對抑郁癥的病恥感水平。

關鍵詞：大學生;抑郁癥;個人病恥感;感知病恥感

中圖分類號：R749.4文獻標識碼：A文章編號：2095-6916（2022）10-0125-04

根據世衛組織流行病學調查研究統計，我國有過抑郁的大學生近25%，其中有嚴重自殺傾向的大學生達35.5%。這是我們的年輕一代不容輕視的問題，也是重大的公共衛生問題。但由于社會觀念的問題，導致比疾病本身更可怕的病恥感顯得尤為突出。

抑郁癥的病恥感水平體現在人們對抑郁癥的態度如何，病恥感概念最早由美國社會學家GOFFMAN于1963年提出，病恥感是由于族群或個性、身體、心理特質等所導致的不被社會大眾所接受的特點，歧視與排斥是其核心概念，通常分為三種：感知病恥感、個人病恥感和自我病恥感[1]。其中抑郁癥的個人病恥感是指個體本人對抑郁癥的認知和態度。感知病恥感是指個體感受到他人對抑郁癥的認知和態度[2]。抑郁癥的病恥感與自我效能感及自我管理行為呈負相關[3]，特別是感知病恥感會降低人們在發生心理疾病時的求助意向[4]，是抑郁癥救贖之路上的大敵，對于患者自身來說，他們一方面要承受疾病帶來的折磨，另一方面還要受到他人的誤解，這無疑是雪上加霜，也讓患者面臨更大的壓力。嚴重的病恥感導致患者不愿意承認自己患病的事實，羞于求助于家人和朋友，甚至拒絕求醫。他們每天身心俱疲，苦不堪言，但仍強顏歡笑，咬牙生活和學習。因而，病恥感對患者社會功能康復會產生嚴重不利的影響，往往形成惡性循環，導致患者治療依從性差、疾病加重，也是我國抑郁癥診療率低的原因之一。

因而，改變對抑郁癥的態度和觀念、消除病恥感對抑郁癥患者的康復有重大意義。因病恥感屬主觀體驗，可直接進行評估和干預。故本研究期望通過問卷調查和訪談，了解高校大學生對抑郁癥的病恥感態度現狀，為降低病恥感和進一步提高抑郁癥相關精神衛生知識知曉率提供前期資料和理論依據。

一、對象與方法

（一）對象

采用方便取樣的方法，選取浙江某高校175名學生通過問卷星平臺，線上回答問題。

（二）方法

1.基本人口學資料問卷。包括年齡、性別、年級、民族、居住城市或城鎮、父母親受教育程度、家庭月收入、是否有被歧視經歷、是否有被診斷抑郁癥經歷等基本信息。

2.采用由劉寶花等[1]修訂的中文版抑郁癥病恥感量表（Depression Stigma Scale，DSS），可用于測評公眾對抑郁癥及患者的認知、信念及行為態度，信效度較好，適用于15—24歲人群抑郁癥病恥感研究。合計18個條目分別測量感知病恥感和個人病恥感。采用匿名調查方法，由教師講解填表方法及注意事項，由學生當場獨立線上完成并提交。

（三）統計處理

采用SPSS17.0統計軟件，計數資料以百分率表示，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，p<0.05為差異具有統計學意義。

二、結果

（一）參與調查者基本情況

共發放問卷175份，回收有效問卷175份，其中男生83名（47.43%），女生92名（52.57%），年齡18—21歲，平均（19.21±1.78）歲。其中有被歧視經歷的學生66名，占全部參與者的37.71%;被診斷為抑郁癥的學生12名，占全部參與者的6.86%，見表1。

（二）是否有被歧視經歷的抑郁癥發病率

沒有被歧視經歷的大學生抑郁癥發生率（4.59%），與國家統計的結果接近（中國有超過5400萬人患有抑郁癥，占總人口的4.2%，而全人群患病率約為4.4%）。但有被歧視經歷學生的抑郁癥發生率達10.61%，見表2。

（三）抑郁癥感知病恥感與個人病恥感得分情況比較

抑郁癥感知病恥感9個條目的分值和總分均顯著高于個人病恥感，差異具顯著統計學意義（P<0.01），見表3。

（四）抑郁癥學生和非抑郁癥學生的個人病恥感與感知病恥感量表總分的比較

抑郁癥和非抑郁癥學生的個人病恥感得分比較，無顯著性差異（p>0.05）;但抑郁癥學生感知病恥感得分顯著高于非抑郁癥學生，比較差異有統計學意義（p<0.01），見表4。

三、討論

本研究通過對175例在校大學生的抑郁癥病恥感進行問卷調查，結果顯示，在校大學生對抑郁癥有程度不同的感知病恥感，特別是曾經有被診斷為抑郁癥的學生，感知病恥感更強，即明顯更感覺到社會上對抑郁癥的負面態度和觀念。

（一）感知病恥感代表了病恥感的真實水平

統計結果顯示，感知病恥感水平高于個人病恥感，說明大多數大學生認為本人是能夠客觀、非歧視看待抑郁癥患者，但同時認為公眾比自己更歧視抑郁癥患者。PELUSO等[5]認為可能是社會贊許效應導致了這種結果的，即人們傾向于在調查中，隱藏個人真實態度和表現，代之以非真實的、反向的態度和表現，例如過多表現自己的優良行為，或過少表現自己的不良好行為，從而讓人產生被社會贊許的印象，以符合社會期望。這種傾向會導致研究的效度受到嚴重影響，具體表現在參與調查者可能掩飾了自己的真實態度，而在評價他人時則更傾向于真實表達。因此，病恥感的真實水平應參考感知病恥感更有意義。甚至可以推測，大學生的實際病恥感水平可能更高。一般認為，高水平的感知病恥感會給社會和諧和患者康復帶來諸多不利因素[6]，因為往往伴隨低自尊、低求助和高憤怒。很多學生們認為自己當然知道什么是抑郁癥，就是平常我們經歷的這些負面情緒的加深。我們經歷的偶爾的或階段性的情緒低落，或是脆弱或是難過或是失望和對生活失去希望，如學業失敗時、失戀時、或是適應不良時等，其實這些心理上的反應只是與抑郁癥患者的部分癥狀吻合，公眾無法理解為什么抑郁癥患者會在糟糕的狀態中失去社會功能且一發不可收拾，甚至會輕率地評價這些抑郁癥人群是不負責任和脆弱的。事實上抑郁癥是一種“疾病”（disease），最為突出的癥狀之一是沒有能量行動，似骨折病人一樣只能躺在床上不能動彈一般，是行為系統的停滯;同時伴隨著神經功能與認知系統的紊亂，它意味著患者無法“感知”。

同時，抑郁癥患者長期被失眠、噩夢糾纏，通常伴隨劇烈的頭痛、記憶力減退、注意力渙散;沒有胃口;因記憶、自我意識或認知功能上的崩解，重度患者還會出現解離癥狀①。所以人們無法想象和理解抑郁癥患者所承受的生理痛苦。

而抑郁癥污名化又是對抑郁癥患者的二次傷害，它反映了公眾對這一病癥極度扁平的想象與近乎空白的認知。“你的那點挫折真不算什么，怎么就這么脆弱呢！”“大家的生活壓力都差不多，怎么就你受不了？”類似的發問經常出現就不奇怪了，從這些發問中我們可以感受到輕視、責怪甚至是失敗這些充滿負能量的信號，進而造成的最糟糕的影響就是讓抑郁癥患者把自己的病癥看作一種恥辱，因疾病而感到羞愧。因而比疾病本身更可怕的是抑郁癥污名化。

（二）公眾對抑郁癥的病恥感具有心理保護功能

有學者認為，公眾對抑郁癥的病恥感具有重要的心理保護功能。根據心理學家威爾士提出的向下比較理論，將自己與不幸的他人比較，可以增加人們的主觀幸福感，進而提升自尊[7]。公眾易把抑郁癥患者看成外群體成員、看成“非正常人”的群體，從而達到合理化個人所處的社會地位、維持社會認同感的作用，這種認知偏差從而加劇了對于抑郁癥的刻板印象，使其蒙受病恥感。因而偏見和歧視會直接指向社會地位低的少數人群。還有觀點認為，病恥感來源于人們對疾病無常和意外無常的一種強大的、無力應對的恐懼和焦慮。于是人們需要一種觀念來賦予秩序和意義，拒絕那些偏離文化常態的人，進而增強我們對自己世界觀絕對有效的信心，肯定我們作為人的價值，以達到緩解焦慮的作用。因此公眾易污名化個人特征偏離常態的人，因為他們存在的本身是對個體世界觀正確性的質疑。

（三）降低病恥感水平的有效措施

研究顯示，病恥感程度與精神衛生知識知曉水平相關，即抑郁癥相關知識越豐富，對抑郁癥的了解程度越高，越不會對抑郁癥產生病恥感[8-11]，學校和媒體部門要重視和加強相關精神衛生知識的普及和教育，為大學生提供豐富多樣的知識獲得途徑，降低抑郁癥的病恥感。

1.讓心理健康教育走進課堂

高水平的病恥感導致患者認為自己是不值得被愛、無價值的，從而產生自我懷疑、自責、自卑。高水平的病恥感導致患者被視為內心脆弱、心胸狹窄、不適應環境，甚至被定義為社會競爭的失敗者。

“優秀的人懂得控制情緒”

“這個世界不會同情弱者”

“戰勝心理問題，才是成功人士”……

在以上這些觀念里，傳達出“一個正常人是不應該有負性情緒，不應該脆弱，并且有心理問題是恥辱和無能的表現”的信息;這些觀念會把我們導向去對抗心理問題，去隱瞞心理問題，去歧視有心理問題的人群。這些錯誤的觀念即是我們常說的認知歪曲，按照認知心理學ABC理論的觀點：人們對事物的認知，會影響到相應的情緒和行為反應。正因為有了如上的歪曲認知，才導致人們對待抑郁癥的態度是排斥的、羞恥的和不接納的。所以對大學生開展有關抑郁癥的認知調整顯得非常重要，而通過心理健康課程的教育就是一種受眾面大、普及率高的重要途經。近年來，高校普遍開設心理健康教育課程并列入人才培養方案，以浙江省為例，課時數普遍在每學期16—32節不等，教學內容其中包含了異常心理的相關知識，但教學效果會受制于教學方法、教學師資的影響，特別是教學方法還需要多樣化，比如角色扮演、訪談法、討論法等，更可創造條件讓學生接觸和走近康復后的抑郁癥患者，了解他們的故事、他們的康復心路、他們對此疾病的看法以及在康復過程中所獲得的社會支持等，將學生們對抑郁癥的認知改變建立在同理、共情和接納的層面上，而非單純是知道和了解。有研究顯示，通過對患者接觸，向某一特定人群開展有針對性的干預，可以降低公眾對抑郁癥患者的病恥感水平。該研究將學生隨機分為三組，分別是現場組（通過現場聆聽了解患者的個人經歷）、視頻組（通過觀看視頻了解患者的個人經歷）和報告組（聽取病房護士的演講），結果顯示，現場組和視頻組的病恥感水平在干預后均有顯著下降，且現場組的方式效果最好、最受學生歡迎。同時，這種近距離的現場接觸方式所建立的社會資源，也有助于患者獲得進一步支持和康復。

2.媒體需加強對公眾的科普宣教

有些媒體為了博眼球吸引公眾視線，大肆渲染報道負面案例，特別對自殺事件報道的倫理缺失問題;有些媒體記者本身缺乏精神衛生知識，對抑郁癥個案帶有道德評價的不正確導向，或者缺乏對患者預后工作能力的正面報道，增加了患者在社會活動中的負面形象，類似問題都使得大眾對抑郁癥的認識走進誤區。因而不僅要著眼于提高公眾精神衛生知識知曉率水平，還應該通過報導、視頻、親身講解等，使人們對抑郁癥病人有正確認識，適當加強對抑郁癥病人康復和社會工作能力的正面報道，減少抑郁癥病人在社會活動中的負面形象。為加強抑郁癥是一種可防可治疾病的宣傳力度，使“可防可控”的觀念深入人心，可以利用公眾人物的影響力為疾病發聲，在公眾中營造一種社會接納的態度，從而降低公眾對抑郁癥的病恥感水平。

根據本次調查結果，建議高校根據大學生對抑郁癥的態度差異采取不同的宣傳和教育措施，可從團體輔導、認知調整、現場交流、角色扮演等多種方式，糾正大學生對抑郁癥的錯誤認知，改善對其態度，創造社會對待抑郁癥的寬松氛圍，使患者有安全感、有求醫意愿、增強自我效能感。

注釋：

①解離癥狀：又稱為癔癥性精神癥狀，是指病人部分或完全喪失對自我身份的識別和對過去的記憶，而表現為意識范圍縮小、選擇性遺忘或精神暴發等。

參考文獻：

[1]劉寶花，孫思偉，孫瑋，等.抑郁癥病恥感量表中文版在北京市15～24歲人群中的應用[J].中國健康教育，2013（2）.

[2]GRIFFITHS KATHLEEN ET AL.Stigma in response to mental disorders：a comparison of Australia and Japan[J].BMC Psychiatry，2006（1）.

[3]董湘萍，尚倩倩，張蕓，等.雙相情感障礙患者自我效能感的相關因素研究[J].四川醫學，2019（1）.

[4]孫思偉，常春，孫瑋，等.青少年人群感知抑郁癥病恥感與求助意向研究[J].中國學校衛生，2013（5）.

[5]PELUSO E T P，BLAY S L.Public stigma in relation to individuals with depression[J].J Affect Disord，2009（1-2）.

[6]周玉梅，唐小偉，彭愛琴，等.綜合護理干預對康復期精神分裂癥患者病恥感及社會功能的影響[J].中華現代護理雜志，2013（25）.

[7]李麗華，王小平.精神疾病病恥感研究進展[J].中國臨床心理學雜志，2009（1）.

[8]KELLY CLAIRE M AND JORM ANTHONY F.Stigma and mood disorders[J].Current opinion in psychiatry，2007（1）.

[9]SCHACHTER HOWARD ET AL.Effects of school-based interventions on mental health stigmatization： a systematic review[J].Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health，2008（1）.

[10]JANET S.WALKER ET AL.Children's Stigmatization of Childhood Depression and ADHD：Magnitude and Demographic Variation in a National Sample[J].Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry，2008（8）.

[11]REAVLEY N J，JORM A F.National survey of mental health literacy and stigma[M].Canberra：Department of Health and Ageing，2011：1-6.

作者簡介：吳佳琪（1992—），女，漢族，浙江杭州人，單位為杭州電子科技大學信息工程學院，研究方向為認知心理學和心理健康教育。

朱華燕（1973—），女，漢族，浙江金華人，單位為杭州電子科技大學信息工程學院，研究方向為心理教育方向。

黃珊（1989—）女，漢族，河南商丘人，單位為杭州電子科技大學信息工程學院，研究方向為心理健康教育。

（責任編輯：董惠安）