補腎益髓開竅湯輔助低頻電刺激治療儀對腦卒中后吞咽功能障礙患者療效的影響

張旭　張莎莎

[摘要] 目的 分析補腎益髓開竅湯輔助低頻電刺激治療儀對腦卒中后吞咽功能障礙患者的療效。 方法 選取2019年1月至2020年12月湖州市第一人民醫院卒中后吞咽功能障礙患者90例為研究對象，采用隨機數表法，患者分為對照組（常規治療與低頻電刺激治療儀）與觀察組（聯合應用補腎益髓開竅湯治療），對比兩組患者的治療有效率、吞咽功能、治療時間及生存質量。 結果 觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;同時觀察組SWAL-QOL生活質量量表得分更低，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組SSA評分、MHA評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組吞咽功能改善時間和住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對腦卒中后吞咽功能障礙患者，在臨床治療中應用補腎益髓開竅湯輔助低頻電刺激治療儀，能夠改善患者生活質量，快速緩解患者吞咽功能，減少治療時間，提高整體治療效果，患者預后改善更加明顯，具有臨床推廣應用價值。

[關鍵詞] 補腎益髓開竅湯;低頻電刺激治療儀;腦卒中后吞咽功能障礙;生活質量;吞咽功能

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）14-0150-04

Effect of Bushen Yisui Kaiqiao Decoction combined with low-frequency electrical stimulation therapy instrument on the efficacy of patients with swallowing dysfunction after stroke

ZHANG Xu1? ? ZHANG Shasha2

1.Department of Neurology， Huzhou First People′s Hospital，Huzhou 313000，China;2.Department of Traditional Chinese Medicine， Huzhou First People′s Hospital， Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of Bushen Yisui Kaiqiao Decoction combined with low-frequency electrical stimulation therapy instrument on patients with swallowing dysfunction after stroke. Methods Ninety patients with swallowing dysfunction after stroke in Huzhou First People′s Hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the study subjects.They were divided into the control group （treated with routine treatment and low-frequency electrical stimulation therapy instrument） and the observation group （treated with Bushen Yisui Kaiqiao Decoction） according to the random number table method. The treatment efficiency， swallowing function， treatment time， and quality of life were compared between the two groups. Results The treatment efficiency in the observation group was higher than that in the control group，and the difference had statistical significance（P< 0.05）.Meanwhile， the SWAL-QOL quality of life scale score in the observation group was lower，and the difference had statistical significance（P<0.05）.The SSA score and MHA score in the observation group were superior to that in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）.The improvement time of swallowing function and hospital stay in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with swallowing dysfunction after stroke， the application of Bushen Yisui Kaiqiao Decoction combined with low-frequency electrical stimulation therapy instrument in clinical treatment can improve the quality of life of patients， quickly relieve swallowing function， reduce the treatment time，improve the overall therapeutic effect，and improve the prognosis of patients more significantly， which has the value of the clinical application.E559006C-9D3C-4CC1-87BE-092703D3943B

[Key words] Bushen Yisui Kaiqiao Decoction; Low-frequency electrical stimulation therapy instrument; Swallowing dysfunction after stroke; Quality of life; Swallowing function

急性腦卒中是臨床常見腦血管疾病，該疾病發病因素眾多，能夠因為腦部血液供應障礙導致患者出現腦組織缺氧性壞死及缺血，患者病變部位的相應神經功能也會受到嚴重損傷。腦卒中后患者容易出現多個部位的功能障礙，對生活質量和身心健康造成嚴重影響。其中吞咽功能障礙作為腦卒中患者常見功能障礙，其主要臨床表現為口角流涎、飲水嗆咳及吞咽困難，容易引發脫水、肺炎、窒息、營養不良等問題，對患者生命安全具有較大威脅。患者吞咽功能障礙一旦進展到鼻飼給食，就會使患者治療負擔得到明顯加重，因此需要及時采取治療措施改善患者吞咽功能，降低患者肺部感染率和死亡率。當前隨著醫學技術和理念的不斷進步，針對腦卒中后吞咽功能障礙臨床有多種治療干預方法，如康復訓練、心理干預及電刺激療法等，近些年來低頻電刺激治療儀在腦卒中后吞咽功能障礙患者治療中有著廣泛應用，但實踐結果表明，采用單一治療方法往往效果不夠理想[1]。基于此，以腦卒中后吞咽功能障礙患者為例，探析補腎益髓開竅湯輔助低頻電刺激治療儀的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月湖州市第一人民醫院90例腦卒中后吞咽功能障礙患者，通過隨機數字表法將患者分為對照組（常規治療與低頻電刺激治療）與觀察組（聯合補腎益髓開竅湯治療），每組各45例。其中對照組男25例，女20例，年齡55～79歲，平均（63.40±4.32）歲，病程1～16 d，平均（3.92±2.71）d;觀察組男24例，女21例，年齡55～78歲，平均（63.31±4.44）歲，病程1～17 d，平均（3.90±2.70）d。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經湖州市第一人民醫院醫學倫理委員會批準

納入標準：①臨床確診為腦卒中，經臨床電視透視吞咽檢查確診為吞咽功能障礙;②病情穩定且患者意識清醒，能夠對研究進行自主配合;③患者對此次研究知曉同意且愿意配合并簽署知情同意書;④臨床資料完整。

排除標準：①治療依從性差，對此次研究者內容耐受性差，合并有精神障礙不能做好研究配合者;②存在嚴重腎功能障礙者;③臨床資料不完整者;④伴有食管腫瘤或者其他腦血管疾病者;⑤自身有免疫功能障礙或凝血障礙者;⑥對此次研究涉及治療方法不耐受，未接受溶栓治療者。

1.2 方法

所有患者都接受常規對癥治療，包括微循環改善、腦神經保護、血小板聚集對抗、防脫水等。在餐前給予患者吞咽功能康復訓練，指導患者進行面部肌肉、頸部及口腔的協調訓練，進食過程中與患者做好協助，幫助患者進行吞咽反應，在食物選擇上主要以流質或者半流質食物為主。

對照組采用低頻電刺激治療儀進行治療，主要利用儀器中的脈沖電流和指數電流進行治療，二者參數分別為6～15 mA、3～10 mA。并根據患者耐受程度的不同調整電流強度，以患者出現吞咽動作產生適應最為適宜。利用脈沖電流中的低頻電刺激來使患者的肌肉出現震動或震顫，在患者感覺閾限內設置電流強度。指數電流的采用主要是對患者的外周麻痹神經和咽部肌肉進行相應刺激，電流強度同樣以患者耐受度為準。低頻電刺激部位主要為舌骨上方、環狀軟骨上方。低頻電刺激治療每天治療一次，每次治療時間約為30 min。

觀察組以對照組治療方法為基礎，另給予補腎益髓開竅湯：山藥15 g、熟地黃以及山茱萸，膽南星、石菖蒲、天麻以及遠志各10 g，全蝎6 g。將所有藥材都用水進行煎煮，得200 ml藥劑，患者每天服用2次，分早晚服用。2周作為一個療程，所有患者都在服用2周后對比各項指標[2]。

1.3 觀察指標及評價標準

采用洼田飲水試驗于治療2周后對療效進行判定，為患者安頓安靜舒適的病房環境，并且準備30 ml純凈水，保持溫度適宜。觀察患者飲水期間是否出現嗆咳反應。洼田飲水實驗分5個級別，5級表示患者無法飲完全部水量，4級提示患者分多次飲完，但嗆咳問題嚴重;3級表示患者全部水量一次飲完，但有嗆咳出現;2級表示患者雖然多次飲完但沒有出現嗆咳反應，1級表示患者一次性飲完并且沒有出現嗆咳反應[3]。級別和患者治療效果呈負相關，治療有效率=（1級+2級）例數/總例數×100%。

于治療前1 d和治療后2周采用吞咽障礙特異性生活質量量表（swallowing-quality of life，SWAL-QOL）對患者生存質量進行評估，該量表主要內容包括語言溝通、恐懼心理、心理壓力、心理健康等11個維度，包括44個項目，量表的分數范圍44～220分，得分與患者生活質量呈負相關[4]。

采用吞咽功能評定法（SSA）、微型營養評價法（MNA）于治療前1 d和治療后2周對患者的吞咽功能進行評價。其中SSA量表主要包括三部分的內容：①臨床體征檢查，有對頭和軀干的控制、意識、唇的閉合能力、軟腭、喉功能、自助咳嗽、咽反射等，該部分內容分值為8～23分。②讓患者連續吞咽3次5 ml的水。對患者是否出現喉運動進行觀察，并警惕重復吞咽及吞咽時是否出現嗚鳴，該部分分值為5～11分。③當患者前兩部分檢查結果沒有異常時，對患者進行該部分檢查，即讓患者吞咽60 ml的水，對患者吞咽期間是否出現咳嗽及具體咳嗽用時進行觀察，該部分為5～12分。SSA量表總分為18～46分，分值與患者吞咽功能呈負相關。MNA量表主要包括四個方面內的內容：①人體測量，對患者的體重和身高進行測量，并且記錄患者丟失體重。②整體評價，對患者醫療情況、消化功能狀況、生活類型進行評價。③膳食問卷：對患者是否有攝入障礙、營養素食物的攝入量、餐次、食欲、食物數量等進行評估。④主觀評價：對患者營養狀況及健康狀態進行自我檢測。該量表共計有18項內容，總分為30分，其中17分以下提示患者吞咽功能差出現營養不良的問題，17～24分提示患者吞咽功能良，患者存在營養不良風險但問題未出現。24分以上提示患者吞咽功能優，患者無營養不良風險[5]。E559006C-9D3C-4CC1-87BE-092703D3943B

記錄患者吞咽功能改善時間和患者總住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質量比較

治療前兩組患者SWAL-QOL生活質量量表得分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組明顯更優，差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組吞咽功能比較

治療前兩組患者SSA評分、MHA評分指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組明顯更優，數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表 3。

2.4 兩組治療時間比較

觀察組吞咽功能改善時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表4。

3 討論

急性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，病情容易反復發作且起病比較急，整體進展比較快，在臨床上有較高的病死率。其主要是指患者突然出現血管狹窄堵塞或爆裂，導致腦部無法正常流入血液，引發大腦出現組織損傷性殘疾。有數據指出，在腦細胞缺血缺氧5 min以后，大腦就會出現不可逆的損傷[6]。腦卒中對患者帶來的危害性極大，治療后容易遺漏各種功能障礙，而吞咽功能障礙就是臨床常見的并發癥。現代醫學認為，吞咽功能障礙的產生和患者腦干部受損、雙側皮質腦干束受損有關。吞咽功能障礙會給患者帶來嚴重的不良影響，常見的有缺氧、營養不良及水電解質紊亂等問題。吞咽功能障礙患者免疫系統無法正常運行，感染性疾病發生概率較高，并且加重患者嗆咳和呼吸的風險，對生命安全線具有直接威脅。臨床針對卒中后吞咽功能障礙采用的常規治療原則為病因解除、吞咽訓練、功能協調以及代償吞咽等，常用的治療方式如鼻飼和靜脈營養支持往往只能對患者的臨床癥狀進行緩解，無法從根本上提升治療效果，因此使用受到限制[7]。

有學者指出，對腦卒中后吞咽功能障礙患者實施康復訓練在改善患者癥狀表現的同時，能夠盡可能恢復患者吞咽功能，提升生命質量[8]。但以往實踐表明，腦卒中后吞咽功能障礙均為老年患者，在康復訓練過程中不具備良好的依從性，因此需要加強對腦卒中后吞咽功能障礙的被動訓練，因此低頻電刺激儀在此類患者治療上得到重要應用[9]。低頻電刺激中低頻率的脈沖電流會對神經肌肉接頭或者終端產一種生理性電刺激，不僅有利于患者局部微循環改善，同時能夠修復或重建正常反射弧，促進患者肌肉收縮，幫助患者自進食過程中做到協調吞咽。

中醫視角下，腦卒中屬于“喉痹”的范疇，其主要病機是患者體內淤血互結、痰濁不分，從而上擾髓海，導致患者出現各種神經狀況。腦卒中后吞咽功能障礙的形成則主要是由于在患者脾腎虧虛的情況下，導致患者咽喉不能得到充分滋養，出現進食不利的問題。因此中醫認為，腦卒中后吞咽功能障礙患者在治療原則上需要遵循清心開竅及補腎益脾的原則[10]。本研究所采用的補腎益髓開竅湯是中醫重要藥方，有學者應用該方發現其具有促進患者舌骨前移或上抬、咽部肌肉群收縮及食道擴大的作用[11]。

本研究對照組患者應用低頻電刺激，觀察組患者在對照組治療方法基礎上聯合應用補腎益髓開竅湯，結果表明，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示兩種方法都是治療腦卒中后吞咽功能障礙的有效方法，且聯合應用效果更佳。同時觀察組患者在吞咽功能上，其恢復效果相較于對照組也明顯更優。分析原因是因為低頻電刺激能夠通過電流刺激來改善患者吞咽功能，讓患者咽縮肌群的擴張和縮小功能都得到恢復，并且在反復訓練刺激下患者大腦皮質的控制能力也會得到提升，血液循環更加順暢，咽部肌肉無論是靈活性還是協調性都有著明顯的改善，對患者喉部肌肉萎縮能夠做到有效避免[12]。通過低頻電刺激對患者神經和肌肉的麻痹，讓患者吞咽功能障礙得到明顯緩解。而補腎益髓開竅湯具有良好的開竅補腎作用，其中熟地黃能夠益精髓并且養腎滋陰，山茱萸能夠對肝腎進行補益，石菖蒲則可以開竅化痰，天麻能夠通絡化痰[13]。而且現代藥理學也證明，補腎益髓開竅湯在發揮出良好補腎開竅作用的同時，其還具有化痰功能和微循環功能改善的作用，更有利于患者抗凝治療的血脂下降，吞咽功能障礙患者其分泌產生的痰液會得到明顯下降，對患者的呼吸道和胃黏膜有著更強的保護作用，因此治療效果更加理想[14]。

本研究結果還顯示，觀察組治療時間短于對照組，同時在生存質量上也明顯更優（P<0.05）。原因在于低頻電刺激對患者舌骨上肌群的肌力進行強化，突觸重建更加完整，在生存質量提升上具有一定價值[15]。而補腎益髓開竅湯具有補脾益腎固精的效果，現代藥理學證實，全蝎能夠改善患者血清S100β和NSE水平[16-17]，遠志則能夠加快患者血液循環和微循環[18-19]，都能夠從根本上對患者疾病進行治療，整體效果更佳，患者生存質量和恢復時間更優[20]。

綜上所述，針對腦卒中后吞咽功能障礙患者，在臨床治療中應用低頻電刺激治療儀聯合應用補腎益髓開竅湯，整體治療效果更短，有助于患者吞咽功能障礙恢復時間縮短，提高生命質量，具有臨床推廣應用價值。

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（收稿日期：2021-06-02）E559006C-9D3C-4CC1-87BE-092703D3943B