一次性根管治療對急性牙髓炎患者療效及炎性因子水平表達的影響

許文文

濟南市第八人民醫(yī)院口腔內科，山東濟南271100

急性牙髓炎是牙髓組織的急性炎癥， 也是口腔科比較嚴重的一種疾病。該疾病臨床特點表現(xiàn)就是陣發(fā)性、放散性發(fā)作，就是說牙齒在沒有進食過冷、過熱食物刺激的情況下，突然發(fā)生比較劇烈的疼痛，疼痛持續(xù)時間有幾分鐘甚至半小時， 疼痛可以放散到同側的頭部、面部、耳部、上下頜牙齒，并不能定位[1]。一些患者在病情發(fā)展的情況下會伴有顏面以及牙周組織水腫和發(fā)熱等癥狀的出現(xiàn)。 急性牙髓炎是一種發(fā)病率比較高的口腔疾病， 它是由于細菌感染牙髓組織引起，常常會使患者出現(xiàn)嚴重的疼痛感，而且在夜間時疼痛感往往會有所加劇[2]。該疾病分為急性漿液性牙髓炎和急性化膿性牙髓炎，分期為充血期、漿液期和化膿期，針對不同分型和分期的患者，需要采取不同方式展開治療[3]。不過手術是治療該類患者的主要手段，根管治療也是治療該疾病患者常見的手術方式， 主要分為一次性根管治療與多次根管治療，不同方式存在一定治療差異。基于此，該文選取2020 年1月—2021 年1 月該院收治的 78 例患者為研究對象，就一次性根管治療對急性牙髓炎患者療效及炎性因子水平表達的影響展開探究。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入78 例急性牙髓炎患者為研究對象，患者個人資料、家庭信息均記錄電子表格。將患者隨機分為對照組和研究組，各39 例。對照組：男21 例，女18 例；年齡 21~62 歲，平均（41.50±6.91）歲。 研究組：男 22 例，女 17 例；年齡 22~62 歲，平均（42.00±7.00）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

納入標準：①資料完善；②對內容充分了解，并主動配合；③經(jīng)患者及家屬均知情同意。 排除標準：①其他器質性疾病者；②惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組： 實施多次根管治療， 即對患者進行麻醉，麻醉成功后常規(guī)開髓和減壓，清除病變的部位，然后使用OC 棉球開放；在局部麻醉的情況下，清理髓室，將根髓拔除，對根管常規(guī)消毒，測量根管長度后在髓腔內部放置樟腦粉球，1 周之后到醫(yī)院復診，觀察髓腔， 如果沒有異常且疼痛感的情況下采用根充糊劑和牙膠尖填充根管，經(jīng)X 線檢查保證填充的飽滿性。

研究組：實施一次性根管治療，即使用阿替卡因對患者進行浸潤麻醉，常規(guī)開髓，清理髓室，將根髓拔除，對根管常規(guī)消毒；準確測量根管長度后預備根管， 通過0.9%氯化鈉注射液和3%過氧化氫進行沖洗，再應用消毒紙尖吸干，之后使用75%乙醇消毒處理根管內部，持續(xù)3 min 干燥根管后，使用牙膠尖以及根充糊劑填充根管，經(jīng)X 線檢查保證填充的飽滿性。

1.3 觀察指標

①觀察兩組臨床療效， 其中顯效為手術6 個月后患者咀嚼功能恢復正常，經(jīng)X 線檢查根尖恢復正常； 有效為手術6 個月后患者咀嚼功能得到明顯改善， 經(jīng)X 線檢查發(fā)現(xiàn)根尖周存在輕微異常的情況；無效為手術6 個月后患者咀嚼功能沒有恢復， 而且經(jīng)過X 線檢查顯示根尖存在明顯異常情況。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[4]。

②觀察兩組炎性因子水平， 包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素（IL-6）與超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）。抽取患者5 mL 空腹靜脈血液，靜置30 min 后以3 000 r/min 離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。

③觀察兩組咀嚼功能， 包括出血指數(shù)、 牙齦指數(shù)、咀嚼效率與咬合力，在治療1 月后采用艾動咬合力測試儀和稱質量法評價。

④觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括牙齦腫脹、咬合不適以及疼痛和感染。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

治療后，研究組臨床療效比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組炎性因子水平對比

治療前，兩組炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組炎性因子水平改善情況要比對照組更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平對比（）

表2 兩組患者炎性因子水平對比（）

組別研究組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值TNF-α（ng/L）治療前 治療后IL-6（ng/L）治療前 治療后6.34±1.28 6.41±1.32 0.238 0.406 3.08±1.21 5.69±2.43 6.004＜0.001 1.69±0.53 1.72±0.55 0.245 0.403 1.22±0.43 1.48±0.67 2.040 0.022 hs-CRP（mg/L）治療前 治療后2.35±0.51 2.42±0.54 0.589 0.279 1.19±0.07 1.74±0.36 9.336＜0.001

2.3 兩組咀嚼功能對比

治療后，研究組咀嚼功能改善情況要比對照組更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者咀嚼功能對比（）

表3 兩組患者咀嚼功能對比（）

組別 出血指數(shù) 牙齦指數(shù) 咀嚼效率（%） 咬合力（Ibs）研究組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值0.37±0.05 0.79±0.16 15.647＜0.001 0.32±0.07 0.84±0.13 21.994＜0.001 94.36±9.51 77.34±6.21 9.358＜0.001 138.43±15.29 116.47±11.03 7.274＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療后，研究組發(fā)并癥發(fā)生率要比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

急性牙髓炎是發(fā)生在牙髓組織的一種急性炎癥，深齲為主要的感染源，具有起病急和疼痛劇烈的特點，如果根尖孔引起根尖逆行感染的情況下，會導致患者出現(xiàn)牙髓感染情況的發(fā)生[5-6]。 由于髓腔被堅硬的牙本質包圍，但牙髓出現(xiàn)炎癥反應時，牙本質會因為缺乏彈性而限制其膨脹， 使得牙髓腔內的炎性滲出物無法得到及時引流而發(fā)生積聚， 使得髓腔內壓力增高，對患者生活和健康造成嚴重影響[7-8]。在臨床治療中的應急處理中， 是在局麻的狀態(tài)下開髓引流，減輕患者疼痛，并在急癥緩解之后用牙髓失活劑對殘存的活髓進行失活， 達到封藥天數(shù)之后去除失活劑并進行根管預備，封入根管消毒液，最后進行根管填充。該治療方式具有操作繁瑣的特點，容易影響患者正常生活[9-10]。

隨著醫(yī)學技術不斷進步與發(fā)展， 根管治療牙髓炎臨床治療中得到廣泛應用， 該治療方式分為多次根管手術治療與一次性根管手術治療。 其中多次根管手術治療屬于傳統(tǒng)治療方法， 需要多次打開患者髓腔，容易引起微生物感染，降低預后。 而且該治療方式需要患者多次進行復診，治療周期比較長，一定程度上延長了患者承受疼痛的時間， 容易降低患者治療依從性[11-12]。一次性根管治療主要是采用化學以及機械治療的方式將患者根管內感染物質去除，然后通過填充根管等方式，有效防止根尖發(fā)生病變，進一步促進根尖病變愈合，緩解患者疼痛[13-14]。 而且一次性根管治療方式能夠最大程度上避免多次打開根管的情況，可以減少根管發(fā)生二次感染的情況。在該次的研究結果中顯示， 治療后研究組臨床療效要比對照組更高（P＜0.05）。 主要因一次性根管治療只需要進行一次手術，將預備根管、根管消毒和填充等在同一時間進行，減少治療時間的同時，提高對患者的治療效果，不僅可以減少患者復診的次數(shù)，并且能夠完全地封閉根管，真正起到快速有效的效果。 此外，對于根管比較狹窄的患者而言， 一次性根管治療的效果要更優(yōu)于多次根管治療。

急性牙髓炎在發(fā)展過程中， 炎癥發(fā)展與炎癥介質的產(chǎn)生存在一定聯(lián)系。 主要因為在牙菌斑與微生物的影響下，激活了單核巨噬細胞，產(chǎn)生TNF-α、IL-6、hs-CRP 等炎性因子，而炎性因子進入齦溝液中會直接作用于臨近的組織和細胞， 進一步損傷牙周軟組織[15-16]。 在該次的研究結果中顯示，治療后研究組的 TNF-α（3.08±1.21）ng/L、IL-6（1.22±0.43）ng/L、hs-CRP（1.19±0.07）mg/L 炎性因子水平表達低于對照組（P＜0.05）。 主要因一次性根管治療方式能夠一次性完成治療，減少對根尖周圍部位的刺激，有效清除周圍壞死組織，隔斷傳染源，從而抑制炎性因子。不過需要注意的是， 一次性根管治療對醫(yī)師要求較高，需要醫(yī)師掌握熟練的操作技術[17]。 同時在治療期間需要結合患者實際情況進行分析， 根據(jù)患者身體狀況與病情制訂出最佳的治療方案，而且在治療期間需要注意根管填充，防止出現(xiàn)過度填充與填充不足的情況，最大程度上提高治療有效性與安全程度[18-21]。在該次的研究結果中顯示，治療后研究組的出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、 咀嚼效率與咬合力咀嚼功能改善情況要優(yōu)于對照組 （P＜0.05）； 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率5.12%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率23.07%（P＜0.05），這與吳婷婷等[22]學者在相關研究中得出，患者給予一次性根管治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，明顯低于多次根管治療后的并發(fā)癥發(fā)生率21.88%，與該文所得結果相近。 由上述數(shù)據(jù)結果表明，對該患者實施此種治療方式有著良好效果。

綜上所述， 一次性根管治療對急性牙髓炎患者有著顯著療效， 可改善其炎性因子水平表達與咀嚼功能，降低并發(fā)癥情況的發(fā)生，適用推廣。