補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死患者的臨床效果分析

陳莉

泰州市姜堰中醫(yī)院藥劑科， 江蘇泰州 225500

腦梗死因發(fā)病率高、致殘率高、病死率高給我國(guó)居民健康帶來(lái)極大危害，加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[1-2]。阿司匹林是常用的抗凝藥物， 也是用于治療腦梗死的有效藥物，然而單一藥物作用效果欠佳，并且部分患者無(wú)法耐受，容易出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。 所以，進(jìn)一步完善腦梗死治療狀況引起人們的重視。近些年，中醫(yī)療法在心腦血管疾病治療中體現(xiàn)出良好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。 就腦梗死患者而言，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合其病因病機(jī)特點(diǎn)，進(jìn)行辨證施治，可獲取令人滿意的臨床治療效果[3]。 該研究針對(duì)該院2019 年4 月—2021年4 月期間接診的62 例腦梗死患者為研究對(duì)象，探究補(bǔ)陽(yáng)還五湯、阿司匹林的聯(lián)合作用價(jià)值，旨在為其后續(xù)中西醫(yī)治療發(fā)展提供重要的理論依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙；②符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國(guó)專家共識(shí)(2018)》[4]，且經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查（顱腦CT、MRI 等）等確診為腦梗死，為氣虛血瘀證，包括突發(fā)偏癱、口舌歪斜、乏力、胃納差、便溏、脈細(xì)澀等癥狀；③患者家屬已知曉研究，主動(dòng)加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙者；②對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者；③合并影響研究的疾病，如心理疾患、肝腎功能不全、占位性病變等者；④研究過(guò)程中因自身原因而主動(dòng)退出者。

該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 入組對(duì)象符合研究篩選條件（納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)），共納入62 例，均選自該院，以隨機(jī)抽簽法分為以下兩組：對(duì)照組 31 例，包括男 20 例、女 11 例；年齡 41～81 歲，平均（63.23±11.15）歲；合并癥為高血壓 16 例、冠心病 9 例、糖尿病 6 例。觀察組 31 例，包括男 21 例、女10 例；年齡 42～81 歲，平均（64.10±12.07）歲；合并癥為高血壓15 例、冠心病9 例、糖尿病7 例。上述兩組基線資料（性別結(jié)構(gòu)、合并癥、平均年齡等）經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，包括吸氧、監(jiān)測(cè)血壓、調(diào)脂、控糖、止咳化痰等措施。

對(duì)照組：在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上輔以阿司匹林口服，即口服100 mg 阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J2013 0078，規(guī)格：100 mg/片），用法為 1 次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組：在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上輔以阿司匹林、補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合治療，其中阿司匹林的用量、用法、療程與對(duì)照組相同， 而補(bǔ)陽(yáng)還五湯用法如下： 桃仁10 g、黃芪 20 g、紅花 10 g、川芎 10 g、赤芍 10 g、當(dāng)歸 10 g、牛膝 10 g、地龍 10 g。 諸藥加入 400 mL 清水內(nèi)浸泡、煎煮，沸騰至300 mL，取湯汁，分早晚口服，連服治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 對(duì)患者用藥1 個(gè)月后治療臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：①治愈為用藥后NIHSS 評(píng)分下降范圍≥91%，殘疾等級(jí)為0 級(jí)；②顯效為用藥后NIHSS 評(píng)分下降范圍為46%～90%，殘疾等級(jí)為1級(jí)；③有效為用藥后NIHSS 評(píng)分下降范圍18%～45%，殘疾等級(jí)為2 級(jí)；④無(wú)效為用藥后病情未見改變，或加重。

總有效率為總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)之差占總例數(shù)的百分比。

1.3.2 血液流變學(xué)指標(biāo)變化 采集患者用藥前及用藥1 個(gè)月后晨起空腹條件下靜脈血3 mL，選擇SA-6000 型血流變儀為工具， 測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度。

1.3.3 中醫(yī)癥候積分 根據(jù)疾病患者主癥、次癥嚴(yán)重程度予以評(píng)分，即半身不遂、言語(yǔ)蹇澀、感覺減退等，根據(jù)各表現(xiàn)嚴(yán)重程度予以評(píng)分，無(wú)癥狀（0 分）、輕度癥狀（2 分）、中度癥狀（4 分）、重度癥狀（6 分）；氣短、乏力、舌質(zhì)暗淡等，無(wú)癥狀（0 分）、輕度癥狀（1分）、中度癥狀（2 分）、重度癥狀（3 分），分值越高，病情越嚴(yán)重。

1.3.4 用藥安全性 以不良反應(yīng)（腹瀉、惡心嘔吐、頭暈頭痛等）發(fā)生情況為評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)估患者用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率為93.55%， 較對(duì)照組74.19%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比

用藥前，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥1 個(gè)月后，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度較用藥前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平對(duì)比 [（）,mPa/s]

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平對(duì)比 [（）,mPa/s]

注：與用藥前比較，aP＜0.05

組別 全血低切黏度用藥前 用藥1 個(gè)月后全血高切黏度用藥前 用藥1 個(gè)月后對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值9.67±2.33 9.65±2.19 0.035 0.972（7.67±1.35）a（5.30±1.27）a 7.119 0.001 5.40±0.49 5.37±0.47 0.246 0.807（4.40±0.33）a（3.33±2.21）a 2.666 0.010血漿黏度用藥前 用藥1 個(gè)月后1.81±0.17 1.85±0.19 0.874 0.386（1.57±0.13）a（1.45±0.11）a 3.923 0.001

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比

用藥前， 兩組中醫(yī)癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥 1 個(gè)月后，兩組中醫(yī)癥候積分較用藥前低， 且觀察組用藥1 個(gè)月后中醫(yī)癥候積分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分對(duì)比[（）,分]

表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分對(duì)比[（）,分]

注：與用藥前比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值中醫(yī)癥候積分用藥前 用藥1 個(gè)月后33.10±3.10 32.50±3.19 0.751 0.456（19.31±2.03）b（14.33±1.01）b 12.229 0.001

2.4 兩組用藥安全性對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.92% ， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.46%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者用藥安全性對(duì)比[n（%）]

3 討論

抗血小板聚集藥物在腦梗死治療中占據(jù)了重要地位，不僅是該病的一級(jí)預(yù)防藥物，更是該病恢復(fù)期的二級(jí)預(yù)防藥物， 可使疾病患者復(fù)發(fā)率降低10%～15%[6-7]。 臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)阿司匹林腸溶片在腦梗死治療中的效果較理想，但仍有部分患者無(wú)法耐受。

傳統(tǒng)中醫(yī)指出，腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇，與機(jī)體正氣虛弱所致血運(yùn)不暢，血瘀造成的經(jīng)脈失養(yǎng)、腦絡(luò)痹阻有關(guān)，故而提倡以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀為治療原則[8]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯處方中的黃芪起到補(bǔ)氣固表之功效、桑寄生起到補(bǔ)肝腎、通調(diào)血脈之功效；桃仁、紅花、赤芍起到活血祛瘀、 散瘀止痛等功效；當(dāng)歸、川芎起到活血補(bǔ)血、滋養(yǎng)氣血之功效；地龍起到通經(jīng)活絡(luò)之功效。 該處方起到活血化瘀、益氣通絡(luò)功效，適用于治療氣虛血瘀證腦梗死。 現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)指出，黃芪、川芎的有效成分對(duì)血液循環(huán)具有明顯的改善作用；地龍的有效成分-纖維蛋白溶解酶、蚓激酶、蚓膠質(zhì)酶等物質(zhì)具有明顯的溶栓效果；紅花、當(dāng)歸、桃仁的有效成分可發(fā)揮令人滿意的抗凝作用[9-10]。 因而，認(rèn)為補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)于腦梗死患者來(lái)講是一種有效的中藥處方。

該研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05），說(shuō)明阿司匹林、補(bǔ)陽(yáng)還五湯的聯(lián)合效果更高， 可見中西醫(yī)結(jié)合方案對(duì)腦梗死患者病情恢復(fù)具有顯著的作用效果。研究指出，血小板聚集功能增強(qiáng)、高黏度血癥參與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程[11-12]。 所以，選擇抗血小板聚集類藥物改善血液黏稠度對(duì)腦梗死患者腦組織血循環(huán)的恢復(fù)至關(guān)重要。 張立平等[13]人指出，研究組治療后高切全血黏度（5.5±0.9）mPa/s、低切全血黏度（8.3±1.2）mPa/s、血漿黏度（1.1±0.6）mPa/s 較對(duì)照組 （5.6±0.8）mPa/s、（10.6±1.4）mPa/s、（1.6±0.3）mPa/s 低，與該研究結(jié)果相一致。 該研究中觀察組用藥后全血高切黏度（3.33±2.21）mPa/s、全血低切黏度（5.30±1.27）mPa/s、血漿黏度（1.45±0.11）mPa/s低于對(duì)照組（4.40±0.33）mPa/s、（7.67±1.35）mPa/s、（1.57±0.13）mPa/s，說(shuō)明該研究具有一定的可行性、真實(shí)性，也充分證實(shí)了阿司匹林、 補(bǔ)陽(yáng)還五湯的聯(lián)合作用價(jià)值更高。 原因考慮為阿司匹林可通過(guò)對(duì)前列腺素的合成、 溶酶體酶的釋放進(jìn)行有效阻滯， 發(fā)揮抗炎效果，還可抑制前列素環(huán)氧酶、血栓烷A2 的生成，減少PLT 的聚集，以防血栓形成，改善梗死部位的血循環(huán)，糾正腦組織缺血缺氧狀態(tài)；補(bǔ)陽(yáng)還五湯的當(dāng)歸可阻滯血小板的聚集，預(yù)防血栓形成；川芎可促進(jìn)腦血流量的增加及血液黏稠度的降低， 以達(dá)到改善局部微循環(huán)的目的；紅花可溶解纖維蛋白，桃仁可增加腦血流量[14-15]。因此，認(rèn)為阿司匹林、補(bǔ)陽(yáng)還五湯的聯(lián)合使用可發(fā)揮明顯的協(xié)同作用， 改善患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度，促進(jìn)病情恢復(fù)。結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)癥候積分較對(duì)照組，考慮與補(bǔ)益肝腎、散瘀理氣、行氣活血等功效有關(guān)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合使用阿司匹林、 補(bǔ)陽(yáng)還五湯患者同樣會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但癥狀輕微，對(duì)患者治療效果及病情恢復(fù)無(wú)影響。

綜上所述，阿司匹林、補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合用藥方案的整體效果更高， 對(duì)腦梗死患者病情恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用。