循證護理模式在疑似幽門螺桿菌感染者13C-尿素呼氣試驗檢測中的效果分析

文銀霞

【關鍵詞】循證護理模式;疑似幽門螺桿菌感染者;C-尿素呼氣試驗;檢測準確度

【中圖分類號】R573.6.R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0076-03

幽門螺桿菌（Hp）屬于革蘭氏陰性桿菌，可在強酸環境下穩定定植，且其還會產生毒素直接損害胃黏膜，誘發炎癥，如消化性胃潰瘍、慢性胃炎等。因而需及早準確診斷Hp感染并給予對癥治療是降低胃部病變概率的關鍵性手段[1]。在國際上，尿素呼氣試驗被公認為是診斷Hp感染的“金標準”，其中C-尿素呼氣試驗相比C-尿素呼氣試驗適用范圍更廣，不限制孕婦與兒童，其具有檢測簡便、快捷、安全性高、無創傷及放射性、靈敏度與特異性較高等優勢[2]。但在實際檢測操作中發現體檢者樣氣采集時間與方法、飲食與運動情況等均會影響C-尿素呼氣試驗檢測結果呈現假陰性與假陽性，降低檢測準確性[3]。因而需從C-尿素呼氣試驗檢測的各環節分析導致結果準確性降低的原因與問題，并以查閱文獻等方式實施針對性護理干預，以提升檢測結果的準確性[4]。循證護理屬于遵循證據的新型護理方式，制定護理計劃的步驟為提出問題-查閱文獻等獲得支持-制定干預方案，以此提升護理成效。

因此，本次研究在疑似Hp感染者C-尿素呼氣試驗檢測中實施循證護理模式，旨在為提升檢測結果的準確性提供參考方案，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2020年11月至2021年11月來本院行C-尿素呼氣試驗檢測的疑似Hp感染者232例，隨機分為研究組（n=116）與對照組（n=116）。研究組中男性47例，女性69例，年齡9～79（49.83±4.23）歲;對照組中男性45例，女性71例，年齡11～76（47.58±4.34）歲。兩組體檢者性別、年齡等研究資料對比無差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均接受C-尿素呼氣試驗檢測;（2）均主訴伴不同程度反酸、噯氣、腹痛腹脹等上消化癥狀;（3）患者及其家屬對研究知情，并在同意書上署名。

排除標準：（1）伴活動性胃出血;（2）既往消化系統外科手術史;（3）伴惡性腫瘤;（4）既往30d內行Hp敏感藥物治療;（5）研究資料不完整或中途退出者。

1.2方法

（1）對照組實施常規干預方案，內容如下：檢測前測試設備是否完好，叮囑患者需空腹接受檢測，并講解C-尿素呼氣試驗過程中的相關注意事項，且在檢測前需漱口，檢測過程中要求患者密切配合，確保檢測順利完成[5]。

（2）研究組基于對照組方案實施循證護理模式。方案如下。①循證問題的提出。為提升C-尿素呼氣試驗檢測結果的準確性，降低諸多因素對檢測結果的影響，綜合考慮并分析影響因素，以此提出循證問題，如體檢者樣氣采集時間與方法的干預措施、飲食與運動干預措施等。②循證依據的查詢。循證問題及關鍵詞等擬定后，如“檢測準確性，因素分析，干預，護理”等，并檢索如中國知網、萬方醫學等醫學文獻數據庫，查閱可檢索到的相關文獻，制定適合C-尿素呼氣試驗過程的干預方案[6-7]。

（3）具體干預方案。①C-紅外光譜儀的影響與措施。影響為儀器需定期矯正，確保性能穩定;儀器檢測時需將打開集氣袋并連接到儀器的端口，且操作中可能會有部分樣氣漏出從而導致DOB值（Hp的C-尿素呼氣試驗結果的分值）降低[7]。措施為通過軟件控制系統對儀器進行自動預熱自檢，預熱45min為最佳，且確保儀器溫度達到規定值，后方可檢測樣氣;如若儀器電源未關閉，則需進行每周兩次的校正，如若電源關閉，再次使用時需在使用時第一周，進行每天一次的校正;采集完體檢者兩集氣袋的樣氣后，確認氣袋的蓋有無旋緊、漏氣現象，檢測時打開集氣袋蓋并即刻將氣袋口套牢在儀器的端口上，避免漏氣，影響結果。②飲食與運動的影響與措施。影響為采集前進食與飲水均會影響檢測準確性;平靜與運動狀態下人體二氧化碳的產生存在較大差異，呼氣時內源性二氧化碳的產生會導致二氧化碳濃度被稀釋降低，導致檢測結果偏差。措施為檢測前1d通過微信或短信告知患者，當晚的餐食需清淡，且在晚上10點后禁止飲水進食，檢測當日清晨禁水禁食;采集時問詢患者有無飲水進食，如若有則問詢具體的時間，并叮囑患者在飲水進食滿2h后方可采集樣氣;問詢患者近期的用藥史，特別是質子泵抑制劑、鉍制劑、抗生素、H2受體阻滯劑等用藥情況，如若有則確定具體的服用與停藥時間，再據實際情況告知患者是否可在當日進行檢測。檢測前告知患者身體運動對結果準確性的影響，叮囑其在監測過程中保持平靜，身體切勿劇烈運動。③檢測試劑配置問題的影響與措施。影響為試劑配置過早及配置時水溫過高會導致尿素揮發，結果呈假陰性;試劑濃度過低致假陰性，而濃度過高則會致假陽性。措施為試劑需現配現用，且配置時使用冷開水，試劑配置量需依據試劑盒刻度配置，保證60～80mL，不可低于60mL，亦不可超過80mL。④樣氣采集時間與方法的影響。影響為體檢者兩次樣氣的采集分別為零分鐘采集與30min采集，后者的采集過早與過遲均會導致假性結果;采集時患者深吸或屏氣可能會導致結果假陽性;樣氣采集時氣體泄漏會導致Hp的DOB值降低。措施為樣氣采集前告知患者在平靜呼吸狀態下一口氣吹滿集氣袋，切勿屏氣與深吸，如若未能一口氣吹滿則需將集氣袋內樣氣排盡后重新吹;吹滿集氣袋后馬上旋緊集氣袋的蓋，避免漏氣;患者在飲下第一口檢測試劑時使用定時鐘計時，時長28min（預留2min），避免錯過30min采集時間;定時鐘夾在導檢卡上，并叮囑患者不可觸碰，以免出現錯誤;診室內備有試驗專用“30min集氣袋”，定時鐘提示音后診室人員協助患者正確采集樣氣。

1.3觀察指標

（1）比較兩組檢測準確度。Hp的DOB值指的是13C-尿素呼氣試驗結果的分值，具體陰陽性評價標準如下：陰性為DOB值≤4，屬于無菌狀態;陽性為DOB值>4，伴Hp感染[8]。檢測準確度=（檢測陽性+陰性）例數/總例數×100%。（2）比較兩組心理狀態評分。采用焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS）評價心理狀態，每個量表均包括20個項目，每項評分范圍為1～4分，總分80分。評分標準：正常為評分<50分;輕度癥狀為50分<評分<60分;中度癥狀為61分<評分<70分;重度為評分>71分[9-10]。（3）比較兩組疾病知曉度與治療依從性評分。以自制調查問卷的方式評價，均為100分，評分高疾病知曉度高、治療依從性高。（4）比較兩組護理滿意程度。采用自制滿意度問卷調查，總分100分，評分越高越滿意。滿意為≥85分;基本滿意為65～84分;不滿意為<65分。滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

數據運用統計學軟件SPSS20.0處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較通過獨立樣本t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較通過χ檢驗。當P<0.05時表明差異有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組檢測準確度

研究組檢測準確度100.00%高于對照組87.93%（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組心理狀態評分

干預后研究組SDS評分、SAS評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組疾病知曉度與治療依從性評分

干預后研究組疾病知曉度評分與治療依從性評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4比較兩組護理滿意度

研究組滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

Hp是誘發慢性胃炎、消化性潰瘍等胃部病變的主要致病菌，因而被世界衛生組織認定是誘導胃癌的第一類致癌原[11]。C-尿素呼氣試驗是Hp感染診斷的“金標準”，但在檢測過程中受諸多因素影響導致檢測準確度降低，加之部分體檢者對Hp感染的認知不深，致使檢測過程中出現不配合或配合不當等情況，因而需在檢測過程中加強護理指導與干預[12-13]。循證醫學理論在醫院臨床中應用甚廣，具有顯著護理價值，因而本次研究實施循證護理模式，分析影響C-尿素呼氣試驗檢測結果準確性的各環節及相關影響因素，針對上述因素查詢文獻，制定針對性干預措施，以輔助提升檢測準確度。

C-紅外光譜儀是否定期校正、檢測前飲食與運動情況、有無服用影響檢測的藥物、檢測試劑配置的相關問題、體檢者樣氣采集的時間與方法均是影響13C-尿素呼氣試驗檢測結果準確度的重要因素，本次研究通過實施循證護理模式，針對上述因素施以針對性措施，結果顯示，研究組檢測準確度100.00%高于對照組87.93%（P<0.05）;干預后研究組SDS評分、SAS評分均低于對照組（P<0.05）;干預后研究組疾病知曉度評分與治療依從性評分均高于對照組（P<0.05）;研究組滿意度94.83%高于對照組83.62%（P<0.05），上述結果與劉立瓊[13]的研究結果近似，表明C-尿素呼氣試驗檢測中實施循證護理模式可顯著提升檢測準確度，改善疑似者心理狀態，強化患者對Hp感染的認知及后續治療依從性，提升檢測滿意度。循證護理模式將C-尿素呼氣試驗的過程細致化，將檢測儀器、患者飲食與運動情況、用藥情況、檢測試劑、樣氣采集的時間與方法的注意事項建精細化，引導患者正確檢測，避免因時間、飲食、運動等問題導致檢測準確性降低，出現假陽性或者假陰性結果[14]。

綜上所述，疑似Hp感染者C-尿素呼氣試驗檢測中實施循證護理模式可顯著提升檢測準確度，改善疑似者心理狀態，強化患者對Hp感染的認知及后續治療依從性，提升檢測滿意度。