品管圈活動對縮短手術患者接臺延誤時間的效果研究

張艷秋. 林翠芳. 黃國標

【關鍵詞】品管圈;手術接臺延誤時間;手術接臺時間;手術室

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0102-04

近年來，隨著臨床醫(yī)療技術的快速發(fā)展，接受手術治療的患者數(shù)量也不斷增加，給手術室運營效率帶來了一定的困難。手術接臺時間主要是指第一臺手術結束至第二臺手術開始的時間，縮短手術接臺時間不僅有利于提高手術室工作效率和醫(yī)院效應，同時對規(guī)范手術接臺流程、加強科室間合作具有積極作用[1]。除此之外，也有學者指出[2]，縮短手術接臺時間，可以減少患者因長時間禁食禁水造成的不適感，緩解患者及家屬負性情緒，降低手術并發(fā)癥風險，保障患者安全。但是在實際臨床工作中，手術接臺時間受多種因素的影響，如床邊核對、患者自身準備情況、麻醉前用藥、醫(yī)護人員準備情況等，容易延誤手術接臺時間[3]。本研究針對手術患者接臺延誤時間開展了品管圈（QCC）活動，探討了QCC對縮短手術接臺時間的作用。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院手術室實施QCC活動前后關于手術接臺管理情況的相關臨床資料。以實施QCC活動前2020年2月15日～3月30日的2001例接臺手術作為實施前組，以實施QCC活動后2020年5月4日～7月31日的3168例接臺手術作為實施后組。本研究所有數(shù)據(jù)均來源于麥迪斯頓圍術期管理決策平臺。

納入標準：工作日內正常上班時間接受的手術，即周一至周五7：50～17：30;非首臺的擇期手術病例;手術地點為本院中心手術室。

排除標準：當天首臺手術;急診手術;門診手術或介入室手術。

1.2方法

1.2.1QCC成立

遵循自愿參與的原則。在醫(yī)務科、手術麻醉科選取了綜合能力良好的12名醫(yī)護人員組成的QCC小組，其中圈長1名、副圈長2名、秘書1名、圈員8名。12名小組成員工作年限1～33（13.42±9.26）年;研究生3名，本科8名，大專1名。圈名“合暢圈”，旨在通過精準施策，協(xié)調合作，使手術接臺流程暢順有效，節(jié)約醫(yī)療資源，挽救更多生命。主題選定由12名圈員依據(jù)評價法確定，對提出的一系列項目問題以1、3、5分進行評分，最終確定了本圈主題為“縮短手術患者接臺延誤時間”。

1.2.2歸因分析

接臺手術延誤評價標準：根據(jù)院感的要求，術后空氣凈化需要30min，因此接臺時間超出30min均為接臺延誤時間。在實施前組的2001例接臺手術中，有996例存在接臺手術延誤，占比49.78%，平均手術接臺時間為46.13min，平均接臺延誤時間為16.13min。本小組成員從“人員-料-物-環(huán)-法”5個方面對手術接臺延誤因素進行分析，并以真因驗證柏拉圖分析后發(fā)現(xiàn)主要原因包括術前病區(qū)準備不完善占比35.24%（351/996）、術前病人交接班耗時長占比26.31%（262/996）、術后患者交接流程復雜占比18.37%（183/996）等，見圖1。

1.2.3目標值設定

經過歸因分析后，確定改善重點為術前病區(qū)準備不完善+術前病人交接班耗時長+術后患者交接流程復雜=35.24%+26.31%+18.37%=79.92%。小組成員圈能力根據(jù)工作經驗、學歷、品管能力、進取心和對主題熟悉程度進行評價，每項滿分是5分，總分為25分，小組成員圈能力=本品管圈12個圈員能力/（總分）×100%=（25+25+22+22+20+22+20+20+20+20+18+15）/（12×25）=83.3%。目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累及占比×圈能力）=16.13-（16.13×79.92%×83.3%）=5.43min。改善幅度=（現(xiàn)況值-目標值）/現(xiàn)況值×100%=（16.13-5.43）/16.13×100%=66.34%，見圖1。

1.2.4對策實施

（1）術前病區(qū)準備不完善。①醫(yī)務科每周到臨床科室抽查病歷書寫的及時性，每個醫(yī)療組至少抽查一份病歷，重點抽查手術前一天的病歷完成情況。同時，制定《住院患者知情告知情況調查表》，每周到科室訪談患者或患者家屬了解知情告知的落實情況。②每周將檢查發(fā)現(xiàn)的問題通過微信群反饋至各個主診醫(yī)師，同時每月在主診醫(yī)師例會中將存在的共性問題進行反饋。同時，對于發(fā)現(xiàn)的問題按照《番禺區(qū)中心醫(yī)院關于修訂病歷書寫及醫(yī)保專項扣罰方案的通知》規(guī)定直接扣罰至個人、負連帶責任的上級醫(yī)生及科主任。③重新修訂《患者術前安全評估表》，并設置專人監(jiān)管患者術前各項資料的落實情況，若缺此表或此表缺項一律不準送手術室。④制定術前宣教流程，在手術醫(yī)生做手術知情告知的時間，明確告訴患者家屬手術當天到達病區(qū)的具體時間節(jié)點、注意事項、患者家屬未能及時達到將會出現(xiàn)推遲手術的情況，手術前一天由病區(qū)護士電話聯(lián)系家屬再次確認。⑤制定接臺預通知流程，要求在上一臺手術結束前1小時內手術室護士將電話通知病區(qū)護士，由病區(qū)護士立刻通知患者家屬到達病區(qū)等候。

（2）術前患者交接班耗時長。①由于EMR系統(tǒng)與手麻系統(tǒng)未能互聯(lián)互通，因此術科醫(yī)生在EMR系統(tǒng)取消手術，手術室無法直接接收信息。因此，醫(yī)務科在收集手術室意見后向信息科提出EMR系統(tǒng)與手麻系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接的需求，要求在一周內完成此事。信息科于5天內完成兩個系統(tǒng)的對接，當醫(yī)生在EMR系統(tǒng)開取消手術醫(yī)囑時，將觸發(fā)手麻系統(tǒng)的彈框提醒，實現(xiàn)了手術室實時獲取取消手術的數(shù)據(jù)。②每周在手麻系統(tǒng)導出臨時取消手術的數(shù)據(jù)，在主診醫(yī)師微信群定期公布。③加強監(jiān)管，醫(yī)務科制定臨時取消手術扣罰方案，當月臨時取消手術臺數(shù)占該月該主診組擇期手術臺數(shù)超過80.00%，每下降2.00%則要扣罰下月的首臺手術機會1次。④醫(yī)務科與手術室確定需要監(jiān)控的時間節(jié)點，明確每個時間節(jié)點的定義，通過手術麻醉單記錄各個時間節(jié)點，通過數(shù)據(jù)更加精確估算手術結束時間。⑤手術室制定通知接臺制度，明確人員的責任和通知接臺時間節(jié)點。

（3）術后患者交接流程復雜。①由人力資源科牽頭，協(xié)同醫(yī)務科和手術室，制定麻醉醫(yī)師逐步增員計劃，增加醫(yī)生崗位排班，并增加護士崗位排班，全院選拔合適的護理人才填到崗。②修訂病人復蘇監(jiān)護手冊以及復蘇后病人轉運流程制度，并要求手術室主任、護長組織全體手術室成員學習演練。

1.3觀察指標

（1）有形成果，記錄開展QCC活動后手術接臺延誤時間，計算改善后實際目標值，并比較兩組目標達標率、進步率及手術接臺延誤的發(fā)生率。計算公式為目標達標率=（實施前-實施后）/（目標值-實施前）×100%，進步率=（實施前-實施后）/實施前×100%。（2）無形成果，記錄開展QCC活動前后12名圈員綜合能力評分，包括管理能力、責任心、溝通能力、自信心、團隊精神、主動性、分析能力、應用能力評分，每項最高分5分，最低分1分，得分越高表示綜合能力越好[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。手術接臺延誤的發(fā)生率以[n（%）]表示，行χ2檢驗;圈員綜合能力評分以（x—±s）表示，行獨立樣本t檢驗。當P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1實施QCC活動前后手術接臺延誤時間和發(fā)生率比較

實施QCC活動后，手術接臺延誤時間為3.36min，目標達標率=（實施前-實施后）/（目標值-實施前）×100%=（16.13-3.36）（/5.43-16.13）×100%=119.3%。進步率=（實施前-實施后）/實施前×100%=（16.13-3.36）/16.13×100%=79.17%，見圖2。

實施QCC活動后，在3168例接臺手術中，有486例出現(xiàn)手術接臺延誤，發(fā)生率為15.34%（996/3168），低于實施QCC前的49.78%（486/3128），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=27.008，P=0.000）。

2.2實施QCC活動前后圈員綜合能力評分比較

實施QCC活動后，12名圈員管理能力、責任心、溝通能力、自信心、團隊精神、主動性、分析能力、應用能力評分均高于實施QCC活動前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

手術室作為外科運轉的樞紐，是醫(yī)院重要收入和成本支出的主要部分，如何提高手術室高效、科學運行對提高醫(yī)院整體運營效率具有重要的意義[5]。在2018年我國三級公立醫(yī)院績效考核統(tǒng)計中，我院國考指標在全國范圍內排第180名，但是在出院患者手術占比、四級手術占比、微創(chuàng)手術占比指標中失分嚴重，而手術室運營效率低下是導致這一狀況的重要因素[6]。手術接臺時間是評價手術室運營效率的重要指標之一，縮短手術接臺時間除了在醫(yī)院管理、人力資源管理層面有顯著的效益之外，同時可有效減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者滿意度[7]。

QCC是指由工作性質相近或互補的人群自發(fā)組成的團隊，通過集思廣益、相互協(xié)作解決實際問題，達到提高工作效益、提高圈員綜合能力的目的[8]。在本研究中，經過圈員評分后確定主題為“縮短手術患者接臺延誤時間”，通過歸因分析、設置目標、對策實施后，結果顯示，本次QCC活動的開展將手術患者接臺延誤時間由16.13min縮短至3.36min，且手術接臺延誤發(fā)生率明顯降低（P<0.05），提示QCC活動通過優(yōu)化手術接臺流程、規(guī)范交接工作標準明顯提高了手術室工作效率，與管曉明等[9]研究結果相符。同時本小組成員從“人員-料-物-環(huán)-法”5個方面對手術接臺延誤因素進行分析，并以真因驗證柏拉圖分析后發(fā)現(xiàn)主要原因包括術前病區(qū)準備不完善占比35.24%（351/996）、術前患者交接班耗時長占比26.31%（262/996）、術后患者交接流程復雜占比18.37%（183/996）等。另一方面，QCC活動鼓勵全員參與、各展所長，激發(fā)了醫(yī)護人員自我管理意識，在一定程度上有利于改善科室管理質量。本研究通過對比實施QCC活動前后圈員綜合能力評分，結果顯示，實施QCC活動后，12名圈員的管理能力、責任心、溝通能力、自信心、團隊精神、主動性、分析能力、應用能力評分均高于實施QCC活動前（P<0.05），說明QCC活動調動了醫(yī)護工作者的積極性，提升了管理、團隊協(xié)作、解決問題等綜合素質。羅英[10]研究也指出，QCC活動可極大地縮短患者術前等待時間，提高醫(yī)護人員的工作效率，進而獲得患者和家屬的認可，進一步提高工作積極性，形成良性循環(huán)。

綜上所述，QCC活動有利于縮短手術患者接臺延誤時間，減少手術接臺延誤的發(fā)生率，并且可提高醫(yī)護人員的綜合能力，值得臨床實踐應用。