實施綜合護理對新生兒靜脈留置針靜脈炎發生的干預價值

鄺潤玲　梁鳳蓮

【關鍵詞】靜脈炎;干預價值;滿意度;預防效果;綜合護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0122-03

藥物治療途徑多樣，有口服、靜脈給藥等，前者對機體無創傷，但存在一定首過效應，而新生兒存在吞咽困難的情況，且藥物見效速度慢，會延長新生兒恢復時間。靜脈給藥能提高血液中的藥物濃度，避免首過效應，發揮較強的機制，快速緩解新生兒病情。新生兒體質差，各治療措施中，靜脈給藥可快速見效，對各新生兒不適癥狀有緩解作用。但靜脈給藥需在持續性治療下方能見效，而新生兒血管較細，反復穿刺后有疼痛感，且血管會被損傷[1]。若進行持續靜脈治療，需增加穿刺頻率，且藥物經靜脈治療后，常刺激的血管，新生兒會存在較多靜脈炎事件。對于新生兒的靜脈穿刺也有較大難度，常會增加工作量，也有穿刺失敗情況。靜脈針留置為新型穿刺方式，所選擇的針頭較軟，能跟隨血管活動而改變形狀，一次穿刺后能維持較長時間，可防止多次穿刺造成的靜脈損傷[2]。但靜脈針留置過程中仍有較多危險因素，例如穿刺點護理不當、持續性刺激性藥物輸注等，均會對靜脈造成沖擊，使靜脈炎事件頻發。基礎留置針護理會增強留置針的穿刺，由經驗豐富者完成穿刺，能降低新生兒留置針穿刺風險，但該措施對新生兒的靜脈保護重視度不足，仍舊存在較高的靜脈炎發生率。綜合護理措施全面，對新生兒靜脈情況較關注，能進行新生兒血管保護，規范穿刺操作及給藥操作，能減少靜脈用藥不良事件[3]。對此，有368例新生兒家屬在知曉研究后讓新生兒參加研究，納入時間均是2020年1月至2021年1月，旨在判斷綜合護理對靜脈炎的影響。

1對象與方法

1.1研究對象

納入在2020年1月至2021年1月于珠海斗門區婦幼保健院就診的368例新生兒，均有靜脈針留置需求，隨機分為綜合組和一般組，均為184例。

納入標準：均有靜脈針留置需求;家屬同意研究實施;新生兒疾病不危及生命。

排除標準：持續哭鬧者;血液循環障礙者;此前有靜脈炎;此前有靜脈血管損傷;家屬對研究不配合。

1.2方法

綜合組行綜合護理。（1）穿刺部位選擇。新生兒血管較脆弱，根據血管彈性、血流情況等，行血管選擇，盡量選擇粗直血管，例如頭皮正中靜脈、肘中靜脈等，對于穿刺位置的選擇需要遠離神經、關節。若穿刺位置確定在下肢，需經協助將新生兒下肢抬高，使新生兒可得到良好血液回流。（2）規范穿刺操作。此過程需在無菌條件下實施，穿刺位置確定后，對所選擇血管行酒精消毒處理，由經驗豐富者為新生兒穿刺，若穿刺失敗，需進行留置針的重新選擇，防止留置針污染，成功穿刺后，需行對應敷貼操作，防止針頭脫落移位。（3）調節輸液速度。新生兒血管較脆弱，在刺激性藥物輸注后，血管會受到一定損傷，需根據輸注藥物進行速度調節，嚴禁家屬對輸液管自主調節，同時交替滴注非刺激性藥物，防止血管持續損傷。對應滴注治療后，需經生理鹽水完成對應留置針的沖管操作，防止導管堵塞。（4）加強穿刺管理。留置針置入期間，需定時觀察穿刺點，若存在局部不適癥狀，或有漏液情況，需將留置針拔除，若輸液期間有手部僵硬不適感，可行穿刺點熱敷，加速血液回流，使新生兒有良好代謝能力。新生兒日常清潔過程中，需準備保鮮膜，包裹新生兒的留置針置入位置，防止穿刺點沾水造成的感染。（5）固定留置針。留置針置入后需增強固定處理，在留置針位置粘貼透明膠帶，增強留置針清潔處理，減少留置針外露，防止新生兒自控能力欠佳造成的脫管事件。（6）制動護理。留置針置入后家屬需加強新生兒的護理措施，增加新生兒穿刺點制動操作及手部制動，可為新生兒佩戴手套，防止新生兒抓撓穿刺點，或拔出留置針等不良事件。（7）規范拔管操作。拔管前，需對新生兒穿刺點行再次消毒，穿刺位置膠帶揭開后，選擇無菌敷料，在拔管后覆蓋針眼，后將留置針拔出。

一般組行基礎留置針護理，確定穿刺血管后，由兒科經驗豐富者穿刺，并觀察穿刺點變化情況即可。

1.3觀察指標

統計靜脈炎發生情況，并完成靜脈炎分度操作。（1）觸摸穿刺靜脈點，未感覺到硬結，僅有輕微疼痛、水腫存在，靜脈位置也未觀察到條索狀變化，此為Ⅰ度。（2）觸摸靜脈穿刺點，未感覺到硬結，有中度疼痛、水腫存在，靜脈位置可觀察到較為模糊的條索樣變化，此為Ⅱ度。（3）觸摸穿刺靜脈點，可感覺到有硬結存在，有較為強烈的疼痛水腫表現，靜脈位置可觀察到清晰的條索狀變化，此為Ⅲ度。

護理質量的評估維度有基礎護理、穿刺護理、留置針護理、制動護理等，單項100分，越接近此分值，護理質量越高。

行家屬滿意度記錄，此項內容主要有穿刺護理、靜脈護理、拔管護理、給藥護理等內容，各維度下均有10分，若家屬對穿刺不滿意，0～4分;若家屬對穿刺相對滿意，5～7分;若家屬對穿刺非常滿意，8～10分。在各內容下的三個指標里，根據家屬感受讓其自主選擇，其中后兩項之和即家屬滿意度。

1.4統計學分析

所有數據用SPSS24.0處理。計數資料（靜脈炎發生情況、家屬滿意度）以[n（%）]表示，采用χ檢驗;計量資料（出生時間、Apgar評分等）以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異統計學意義。

2結果

2.1基本信息比較

綜合組184例，出生時間4～38（21.38±1.92）d;出生體重1.9～4.4（3.12±0.64）kg;84例女，100例男;Apgar評分6～9（7.71±0.71）分。一般組184例，出生時間5～39（22.44±2.31）d;出生體重1.4～4.6（3.51±0.69）kg;85例女，99例男;Apgar評分6～8（7.24±0.95）分。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2靜脈炎

治療后，一般組靜脈炎發生率15.76%比綜合組的4.35%高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3家屬滿意度

綜合組家屬有97.85%的穿刺護理滿意度比一般組高（P<0.05），見表2。

2.4護理質量比較

治療后，綜合組護理質量評估數據均比一般組高（P<0.05），見表3。

3討論

靜脈給藥為常用治療途徑，此途徑下能維持高血藥濃度，對新生兒而言可使疾病癥狀迅速減輕。而靜脈滴注時間長，新生兒自控能力差，有穿刺位置亂動情況，可發生穿刺點血腫，也能造成導管脫落，再次穿刺操作，使新生兒不適感增加[4]。靜脈留置針，特點體現在留置時間長，對于新生兒而言，較少穿刺次數能防止幼嫩血管被多次損傷，也能使護理人員穿刺工作量減少。但靜脈針留置期間，仍有較多新生兒存在安全事件，例如靜脈炎等。對于靜脈炎的發生，靜脈針選擇不當、未遵循無菌操作等為高危因素，此過程中病菌會經穿刺點入侵，使炎癥癥狀出現。新生兒皮膚較脆弱，很難發揮良好屏障作用，而輸注藥物若有高刺激性，新生兒血管會受到刺激，也會有靜脈炎事件[5]。

基礎留置針護理，重視穿刺成功率，但并未關注穿刺后護理，新生兒靜脈炎很難得到預防和控制，致使家屬有諸多不滿。綜合護理較全面，根據新生兒血管特點，并嚴格規范穿刺措施，能防止病菌入侵，維持靜脈針留置安全性。對于新生兒血管的選擇，需以粗直、彈性好為標準，盡量選擇頭皮正中靜脈等，能保持穿刺成功率，也不會對神經造成損傷。不當穿刺操作，被認為是靜脈炎高危因素，尤其是新生兒抵抗力差，會有更高的靜脈炎發生風險[6-8]。消毒后在無菌前提下進行穿刺，若穿刺失敗需進行針頭更換。行良好敷貼操作，能穩定針頭，對血管進行保護。新生兒靜脈給藥過程中，有部分藥物存在較強刺激性，對此要進行滴速調節，防止藥物向血液中過快進入，能減少靜脈刺激，抑制炎癥發生。穿刺后也需行穿刺點動態護理，若有局部不適感，可行熱敷處理，若有血腫等事件，提示靜脈針存在移位情況，需進行重新穿刺。同時要加強日常護理，在為新生兒洗澡或進行患肢清潔時，需準備保鮮膜隔絕水，防止沾水造成的穿刺點損傷。由于新生兒活動不受限，持續性的留置針治療會造成瘙癢及不適感，新生兒可能會無意識的觸碰到留置針，若此時拔出留置針需進行再次穿刺，從而增加靜脈損傷程度。為預防此類事件，需增加留置針固定處理以及新生兒的制動操作，能防止留置針松動，也能減少新生兒造成的留置針脫落，可提高留置針置入安全性，能有效減輕靜脈損傷，保護新生兒的血管。而拔管不當也會損傷靜脈，對此要在消毒后拔管，并進行無菌敷料覆蓋，以減少病菌入侵，抑制靜脈損傷[9-11]。由于新生兒的血管較脆弱，靜脈留置針輔助下能減少持續性靜脈穿刺造成的損傷，但其仍有較高的靜脈炎發生風險，而綜合護理則能以預防靜脈炎為出發點，予以新生兒各項護理措施均能降低靜脈炎發生風險，以此保護新生兒血管，減輕新生兒血管損傷。

本研究中，Ⅰ度靜脈炎、總靜脈炎發生情況在綜合組為2.72%、4.35%，均比一般組（7.61%、15.76%）低（P<0.05）。石勝蘭等[12]的研究中，Ⅰ度靜脈炎、總靜脈炎發生情況在護理組為2.67%、6.67%，均比參考組（13.33%、21.33%）低（P<0.05）。提示綜合護理有顯著預防價值，對于新生兒而言，即使有長時間靜脈針留置情況，也能減少靜脈炎的發生，使新生兒血管得到保護，得到新生兒家屬認可。

綜上所述，靜脈留置針常有較多安全事件，綜合護理對此有預防作用，可使靜脈炎得到控制，高安全性下家屬較為滿意。