探討干化學酶法在陰道分泌物檢查中的應用效果

劉揚

【關鍵詞】常規鏡檢法;陰道分泌物;干化學酶

【中圖分類號】R446.19.R711.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0135-04

陰道炎是婦科常見、多發疾病之一，以病因為依據分為三種類型，分別是萎縮性陰道炎、感染性陰道炎和刺激性陰道炎，其中因為病原體引起的感染性陰道炎占比超過90%，比如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎和細菌性陰道炎等[1]。陰道分泌物指的是女性生殖系統分泌的液體，其組成包括子宮內膜分泌物、陰道黏膜、前庭大腺和宮頸腺體等，其無氣味，是白色稀糊狀。陰道炎癥發生后，陰道伴有許多分泌物，由于病原體不同，所以顏色、性狀存在明顯差異。檢查陰道分泌物能夠明確感染病原體，在具體病因獲取中具有重要作用。常規陰道分泌物檢查方法是鏡檢，結合胺實驗、pH測定等方法能夠更好的判斷陰道炎。常規鏡檢方法操作簡單、方便，但是需要檢查人員具備豐富的操作經驗，因為主觀因素的作用很容易影響檢查結果[2]。近年，在醫學技術日益提高的背景下，干化學酶法被廣泛應用于臨床中，并取得顯著效果。因而，本次研究針對干化學酶法在陰道分泌物檢查中的應用效果進行簡單闡述，詳情如下。

1對象與方法

1.1研究對象

本次研究76例進行陰道分泌物檢查患者均為本院2020年5～11月接收，年齡18～54（42.28±2.51）歲。

納入標準：（1）具有尿痛、外陰瘙癢、陰道異味、性交痛和陰道分泌物增多等臨床癥狀;（2）自愿參與研究并簽署研究同意書;（3）溝通、理解、表達能力均正常;（4）意識清晰;（5）24h內未實施陰道沖洗。

排除標準：（1）研究前陰道局部涂抹了治療藥物;（2）檢查前48h存在性生活;（3）合并惡性腫瘤;（4）處于哺乳期或者妊娠期婦女;（5）合并心理障礙;（6）具有精神疾病史;（7）合并血液系統疾病或者免疫系統疾病。

1.2方法

1.2.1常規鏡檢

常規鏡檢：陰道分泌物涂濕片，在光學顯微鏡（生產廠家為奧林巴斯生產;儀器型號為CX31型）輔助下，深入觀察乳酸桿菌、清潔度、線索細胞、滴蟲、白細胞和念珠菌等，采用革蘭染色確診。（1）乳酸桿菌：陰性為革蘭陽性腸桿菌低于6個/高倍鏡（HP）表示陰性，相反表示陽性;（2）細菌性陰道炎（Bacterialvaginitis，BV）：每視野線索細胞在20%以上，表示陽性，相反表示陰性;（3）滴蟲性陰道炎：隨機采用鏡檢10個高倍鏡視野，存在滴蟲，表示陽性，相反表示陰性;（4）念珠菌性陰道炎：隨機鏡檢10個高倍鏡視野，存在菌絲或者和念珠菌孢子，表示陽性，相反表示陰性。清潔度分級：（1）Ⅰ級，存在較多桿菌，球菌呈陰性，全視野內可見上皮細胞，白細胞在0～5個/HP;（2）Ⅱ級，存在中等數量的桿菌，球菌較少，1/2視野內可見上皮細胞，白細胞在6～15個/HP;（3）Ⅲ級，存在較少的桿菌，球菌數量偏多，視野內可見少許上皮細胞，白細胞在16～30個/HP;（4）Ⅳ級，無桿菌檢出，但有數量較多的球菌，且上皮細胞呈陰性，白細胞超過30個/HP。其中Ⅰ級與Ⅱ級表示清潔度正常;Ⅲ級與Ⅳ級表示清潔度異常。

1.2.2干化學釀法

所用分析儀購自江蘇碩世生物科技有限公司，儀器型號：bPR-2011A型，試劑盒為配套用品。取一支試管，滴加6～8滴稀釋液，并放置包含分泌物的拭子，全面刷洗后，用手指擠壓是管壁，保證分泌物全部回流到試管中。聯檢卡取出后，在每個孔中滴入1滴樣本液，同時向唾液酸苷酶反應孔中添加顯色液滴，保存在37℃溫箱中，時間為15min，在乙酰氨基β-半乳糖苷酶孔中添加終止液，2min內按照聯檢比色卡對結果進行判讀。（1）若唾液酸苷酶（sialylglycosidase，SNA）以及乙酰氨基葡萄糖苷酶（acetylglucosaminidase，NACase）指標均呈陰性，表示正常;（2）若SNA指標或者脯氨酸氨基肽酶（prolineaminopeptidase，Pip）檢查為陽性表示BV;（3）念珠菌性陰道病：乙酰氨基β-半乳糖苷酶呈現陽性，而且pH在4.6以下;（4）滴蟲性陰道病：乙酰氨基葡萄糖苷酶呈現陽性，而且pH超過5.0。

1.3觀察指標

以常規鏡檢為金標準，分析干化學酶法對陰道分泌物清潔度分級的準確性，以及該兩種檢查方法的乳酸桿菌檢測準確率、念珠菌性陰道病檢測準確率、滴蟲性陰道病檢測準確率和BV檢測準確率[3]。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0軟件分析研究數據。計量資料用（x—±s）表示，經t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，經χ2檢驗;以P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種檢測方法對陰道分泌物清潔度分級的準確性分析

對陰道分泌物清潔度的分級顯示，干化學酶法對Ⅰ/Ⅱ級、Ⅲ/Ⅳ級標本的分級準確率依次達到62.86%（22/35）和58.54%（24/41），與常規鏡檢比較，差異較小（χ²=0.533，P=0.465），見表1。

2.2兩種檢測方法乳酸桿菌檢測結果分析

乳酸桿菌檢測準確率方面，干化學酶法為98.68%（75/76），常規鏡檢為100.00%（76/76），兩者比較，差異較小（χ²=1.007，P=0.316），見表2。

2.3兩種檢測方法對念珠菌性陰道病檢測結果分析

念珠菌性陰道病檢測準確率方面，干化學酶法是97.37%（74/76），常規鏡檢是100.00%（76/76），兩者差異較小（χ²=3.060，P=0.080），見表3。

2.4兩種檢測方法對滴蟲性陰道炎檢測結果分析

滴蟲性陰道炎檢測準確率方面，干化學酶法是97.37%（74/76），常規鏡檢是100.00%（76/76），兩組比較，未見明顯差異（χ2=3.060，P=0.080），見表4。24C53DCD-B514-44A2-AE4F-ED35A7EC7847

2.5兩種檢測方法對BV檢測結果分析

BV檢測準確率方面，干化學酶法是100.00%（76/76），常規鏡檢是100.00%（76/76），兩者相同，詳情見表5。

3討論

陰道炎是婦產科多發、常見疾病之一，如果治療不及時或者采取不規范治療方法，很可能引起生殖道感染，對女性身心健康造成嚴重影響。所以，及早診斷并治療特別重要[3]。一般情況下，陰道平衡主要依賴部分厭氧菌和許多陰道桿菌，因為兩者作用產生生態環境，在感染因素打破生態平衡后，導致病理菌群滋生增多，使得陰道屏障受損，最終引起陰道感染的發生，誘發各種各樣的臨床癥狀[4]。臨床上，主要利用陰道分泌物檢測方法判斷疾病，結合陰道清潔度、陰道內微生物和pH檢測方法對女性泌尿生殖道健康狀況進行判斷[5]。

現階段，常規鏡檢是檢測陰道分泌物常用方法，其應用價值較高，但是操作相對復雜，而且對操作人員有著嚴格的要求，進而限制了使用范圍。基于過氧化氫、白細胞酯酶等試劑盒的檢測方法雖然能夠輔助判斷陰道疾病，然而也存在著諸多影響因素，容易導致檢測結果不準確[6]。近年來，在醫學技術日益提高的背景下，干化學酶法被廣泛應用于臨床中，該檢查方法具有檢測速度快、操作簡單、方便和可重復操作等特點，作用原理如下：通過對氨基β-半乳糖苷酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶活性和白細胞酯酶等進行檢測，進而對致病病原菌進行判斷。

BV是因為陰道中形成的過氧化氫乳酸桿菌不斷減少，而加德納菌、厭氧菌和硫酸嗜血桿菌等不斷增多而引起的內源性混合感染。唾液酸苷酶指的是由加德納菌及厭氧菌形成的特異性酶，一旦陰道中正常微生物群平衡喪失，導致條件致病菌入侵到陰道中并快速繁殖，最終產生許多唾液酸苷酶，其水平直接影響著BV。常規鏡檢在BV檢測中具有明顯效果，具有較高的檢測準確性，但是由于主觀因素和客觀因素的作用，包括判斷標準不同、分泌物圖片質量不同等，導致檢測結果受到影響[7]。干化學酶法通過對致病菌特異性代謝酶檢測，從而對BV疾病進行判斷，而且并未對檢測人員有著嚴格要求[8]。本次研究結果顯示，BV檢測準確率方面，干化學酶法是100.00%（76/76），常規鏡檢是100.00%（76/76），兩者相同，由此可見，干化學酶法在BV疾病檢測中具有較高的檢測準確性。

真菌性陰道炎病原體是假絲酵母菌，其反之狀況與女性激素水平、女性免疫狀態等有關。真菌性陰道炎中，平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌占比10%～20%，白假絲酵母菌80%～90%[9]。陰道毛滴蟲是導致滴蟲性陰道炎的主要病原體，主要通過性接觸方式傳播，患病人群以25～46歲的女性為主。經過常規鏡檢后，能夠發現滴蟲，但是由于陰道分泌物涂片中，白細胞和紅細胞分布較多，進而影響了鏡檢視野，導致漏診的發生。寒冷天氣導致滴蟲活動力減弱，有些甚至出現死亡，導致假陰性的出現[10]。干化學酶法診斷過程中，假絲酵母菌及陰道毛滴蟲中包含乙酰氨基葡萄糖苷酶活性，根據酶促反應和pH值對病原體種類進行推廣。本次研究結果顯示，乳酸桿菌檢測準確率方面，干化學酶法是98.68%，常規鏡檢是100.00%，兩者對比，未見明顯（P>0.05）;念珠菌性陰道病檢測準確率方面，干化學酶法是97.37%，常規鏡檢是100.00%，兩者比較，差異較小（P>0.05）;滴蟲性陰道炎檢測準確率方面，干化學酶法是97.37%，常規鏡檢是100.00%，兩者未見明顯差異（P>0.05），根據以上結果分析，經過干化學酶法檢測后，能夠盡量對各種陰道疾病進行判斷，從而更好的診治疾病，以便患者及早接受治療，促進其日常生活質量的提高。

乳酸桿菌在陰道菌群中具有重要作用，具有平衡陰道菌群功效，而且能夠對病毒菌的形成有效抑制。臨床上，能夠根據過氧化氫濃度對陰道內環境進行評估。本次研究中，干化學酶法具有較高的乳酸桿菌診斷準確率[11]。現階段，滴蟲培養是診斷滴蟲性陰道炎的金標準，主要通過常規鏡檢進行，但是其很容易因為操作人員經驗和檢驗氣溫等因素作用，導致檢測結果受到影響，具有較高的漏診率[12]。干化學酶法檢測過程中，通過對乙酰氨基β-半乳糖苷酶水平進行檢測，從而對滴蟲性陰道炎進行判斷。

陰道分泌物清潔度是輔助判斷陰道疾病的重要指標之一。常規鏡檢由于能夠結合白細胞、陰道桿菌以及上皮細胞的數量及分布情況進行綜合判斷，故而能夠較準確檢出患者是否存在陰道感染;而干化學酶法僅以白細胞酯酶作為判定依據，對陰道分泌物清潔度的鑒別準確性較差，因此臨床多推薦與常規鏡檢結合判定，以做到準確分級，提高診斷準確性[4]。但本研究中，干化學酶法對陰道分泌物清潔度的分級的準確性與常規鏡檢差異較小，與相關文獻[13]報道的干化學酶法對陰道分泌物清潔度分級的準確性低于常規鏡檢并不一致，究其原因，可能與本研究所選樣本量較小有關，對此有待今后加大樣本量、投入更多時間做進一步探索。

總而言之，陰道分泌物檢查過程中，干化學酶法具有較高的應用價值，該方法操作簡單、方便，但是其并不能代替常規鏡檢，兩者之間可以相互彌補，促進診斷準確率的提高，值得臨床進一步采納與推廣。24C53DCD-B514-44A2-AE4F-ED35A7EC7847