1例疤痕子宮妊娠合并抗磷脂綜合征圍手術期護理

郭艷輝

【關鍵詞】疤痕子宮妊娠;抗磷脂綜合征;圍手術期護理

【中圖分類號】R714.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0145-03

抗磷脂綜合征（APS）是一種因患者體內抗磷脂抗體引起的動靜脈血栓形成，患有此類癥狀的患者在臨床上常會發生習慣性流產，因此APS是一種對產婦威脅極大的疾病[1]。為了預防產婦形成血栓改善其妊娠結局，本文以1例疤痕子宮妊娠合并APS患者為例，對其圍手術期護理內容和效果進行探討，現將結果報道如下。

1臨床資料

患者，女，34歲，于2020年12月11日入院，患者為第9次入院。入院時病情為停經33+6周，要求保胎。入院時初步診斷為宮內妊娠33+6周，單活胎，孕5產0;宮頸環扎術后;低蛋白血癥;APS;高脂血癥;葉酸代謝障礙;多囊卵巢綜合征。入院查體：體溫36.2℃，脈搏96次/分，呼吸20次/分，心率96/分，血壓102/74mmHg;胸部膨隆，腹壁靜脈無擴張，未見蠕動波;下腹部可見長約12cm豎型瘢痕，無壓痛和反跳痛，無液波震顫，腹軟，全腹未觸及包塊。專科情況：宮高26cm，腹圍96cm，結合超聲估算胎兒體重2000g;未捫及宮縮，無局限性壓痛，胎心率134分/次，頭位，半入盆;陰道口未見異常分泌物，消毒后檢查宮頸消退20%，宮口未開，位中，質軟。輔助檢查：胎位為頭位，雙頂徑84mm，胎盤前壁（Ⅰ+級），羊水指數100，胎兒體重（2027±296）g，胎兒心率153次/分，節律整齊，彩色多普勒血流顯像示臍帶2AIV，S/D2.1，RI0.52;胎兒呼吸樣運動評分2分，胎動評分1分，羊水量評分2分，宮頸縮短，長約26mm。最后診斷與初步診斷一致。

2圍手術期護理

2.1術前護理

術前護理總共分為四個部分，分別為心理護理、藥物指導、飲食指導以及術前準備，具體實施內容如下所示。

（1）心理護理。產婦入院后護理人員需以足夠熱情的態度接待產婦，并安置一間獨立病房，產婦入住病房后護理人員需要耐心向其介紹病房周邊的環境和設施配備情況，消除產婦對新環境的陌生感。安置好產婦后護理人員需要詢問其需求，在條件允許的情況下盡量滿足患者。根據患者的主訴向其說明解釋相關疾病知識和治療方案，并告知患者其相應的護理措施，向患者介紹該疾病最新的治療進展和治療效果，幫助患者建立起治療痊愈的信心[2]。若患者及家屬對治療方案有疑惑，護理人員需向其解答，要對患者表示理解和尊重，盡量采用比較溫柔的語氣和態度，這樣才能充分鼓勵患者主動配合治療和護理工作。

（2）藥物指導。APS屬于自身免疫性疾病，患者一旦確診后需在孕前期就開始進行藥物治療，一般采取口服小劑量的阿司匹林腸溶片、補血益母丸，并在皮下注射低分子肝素抗凝治療，藥物治療需要一直持續到患者分娩前[3]。因此患者在分娩前住院期間需要使用到各種抗凝劑和糖皮質，因此更需要嚴密觀察患者在治療過程中生命各項體征的變化情況。鼓勵患者進行一些簡單的運動，可以減少患者靜脈血栓的形成，定時檢測其凝血功能和血常規，并以此完成對患者各項臨床標本的采集工作。

（3）飲食指導。孕期的患者盡量要多食用一些富含熱量、蛋白質、鈣劑、鐵劑這樣的少渣軟食，這類飲食可以有助于患者預防貧血和妊高癥，同時還可以促進孕婦體內胎兒生長發育并增強其機體抵抗力和體內組織修復能力[4]。叮囑產婦在術后腸鳴音恢復后盡量食用一些流質性的飲食，待肛門排氣后可換為半流質飲食如稀飯、爛面條等。提前囑咐患者家屬為患者準備一些高蛋白、高維生素的食物供患者能夠正常飲食后食用，從而增強患者的機體抵抗力。

（4）術前準備。妊娠合并APS患者需要接受婦科手術準備，其腹部和會陰部位都需要按照一般婦科手術范圍進行準備，護理人員需要幫助患者做好術前的備血和輸血準備，并及時將患者的血常規檢查結果和凝血檢查結果送檢，最后將檢查報告匯報于患者主治醫師。叮囑患者在術前一晚8點鐘開始禁食，在晚12點之后不可飲水，向患者介紹本次麻醉醫師所采用的麻醉方式和所需時間，將需要注意的事項一一告知患者，消除患者對手術的不安心理[5-7]。

2.2術中護理

產婦因急性胎兒窘迫需要經腹子宮下段第二次剖宮產術，術中見患者羊水清亮，量約700mL，胎兒是左枕位，以手挽頭娩出一活嬰兒，新生兒出生情況可，體重2250g，臍帶、胎盤形態并未見明顯異常。剖宮產術后取膀胱截石位，再次消毒外陰、陰道，鋪無菌單，拆除宮頸結扎線和橡皮管6個，與前次手術縫扎橡皮管清點對數，手術順利，麻醉滿意，術中血壓、心率平穩。患者失血量月為400mL，術后尿量為300mL，患者術后平安返回病房。經檢查患者生命體征平穩，神志清楚，子宮收縮情況可，無活動性陰道流血。

2.3術后護理

根據患者主治醫師囑咐術后處理和注意事項制制定患者的術后護理方案患者住院時間較長，孕期長時間使用激素類藥物進行治療，手術切口為Ⅱ類，感染風險比較大[8-10]，如果發生感染很容易并發產褥感染和晚期產后出血。患者子宮切口若愈合不良甚至裂開可能會導致子宮破裂進而需要再進行切除子宮等嚴重后果，產褥感染以革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主，對頭孢菌素和奧硝唑敏感，術后需給予患者三代頭孢及奧硝唑聯合抗炎，用縮宮素和米索前列醇促進患者進行宮縮，給予患者靜脈營養支持，在患者術后康復期間根據其癥狀實際情況給予相應處理。另外需要嚴密觀察患者的宮縮情況，必要時可用到卡前列素加強患者宮縮，觀察患者病情變化情況，行早接觸及早吸允[11-12]。

（1）控制感染。定時測量患者的體溫并觀察患者術后切口情況、惡露情況，保持患者靜脈暢通并及時給藥，所有操作均需要嚴格按照無菌操作要求執行。觀察患者尿管內尿液顏色和量并確保尿管在位暢通，隨時做好對患者進行會陰護理的準備，一旦發生異常現象要及時上報并結合醫囑對患者采取措施控制感染。

（2）預防產后出血護理。產婦分娩后護理人員需時刻監測其血壓及脈搏變化，觀察其子宮收縮情況，定時到產婦病房中檢查其手術切口有無出現滲血和滲液現象，檢查其宮底高度，必要時可利用沙袋對其進行加壓處理。患者子宮收縮情況較差的話，按照醫囑給予其縮宮素并停使用阿司匹林，給藥后注意監測患者的陰道流血量并做好記錄方便醫師診斷。

（3）指導產后功能鍛煉。產婦麻醉蘇醒后需要在床上進行活動，在其麻醉未蘇醒前幫助產婦進行被動運動，并對產婦的上下肢進行按摩護理，被動運動需令患者下肢屈伸5～10次，隔2h左右幫助患者改變一次體位。待患者麻醉完全消失且神志清醒時，指導患者在病床上進行一些簡單的主動上肢運動，比如讓患者做上舉手勢重復10次，做下肢膝踝關節活動。詢問患者感受，如果患者四肢基本恢復活動后可以指導患者進行縮肛運動和深呼吸運動。當患者切口沙袋取下之后需要指導患者進行腰背運動，術后14h后再協助患者下床活動，下床活動次數每日最好在3～5次，每次控制在10～15min為宜。

（4）生活護理。為給產婦帶來優質的護理服務，護理人員需要采取專人持續照顧的護理模式，主動協助患者擦洗身體、洗漱、梳頭、洗頭，用餐前需要囑咐換產婦洗手并協助產婦進食飲水。待產婦拔除尿管之后鼓勵產婦下床自行進行洗漱，保持產婦房間內空氣新鮮，根據產婦需求實施基礎護理和專科護理[13]。

（5）出院指導。叮囑產婦在出院后要自行進行產后功能鍛煉，按難產休假并進行適當活動，均衡營養。出院后禁止性生活，盆浴2個月以上，日常需多注意保持會陰清潔。恢復同房之后要做好避孕措施，剖宮產后2年之內禁止懷孕，半年之后才可以上環。出院后需要繼續服用阿司匹林腸溶片，每日一次0.1g/次直至產后6周;口服2個月補血益母丸，每日2次12g/次，產后2、4周到醫院復查凝血功能。叮囑產婦出院后注意觀察陰道惡露排出情況，如果發現陰道流血多、時間長、異味明顯需要立刻到院復診。堅持純母乳喂養6個月以上，可適度補充新生兒魚肝油，6個月后可開始逐漸添加輔食。加強新生兒護理，觀察喂養、大小便及皮膚黃染情況，出院后可每日在當地社區醫院檢測黃染。按時接種新生兒疫苗，定期行兒童保健，早產兒加強兒保。再次妊娠前門診性孕前檢查及孕前指導。產后42d到門診復診，不適隨診。

3分析總結

剖宮產會令女性子宮壁肌層纖維組織切斷，因此在其愈合之際就很容易形成瘢痕子宮。一般來說，行剖宮產的女性愈合需要經過2年左右的時間，如果愈合不當會增加再次妊娠的風險，產婦也會因此埋下子宮破裂以及胎盤植入等隱患，對母嬰都會造成極大的威脅。遇到這種情況需要對產婦進行手術治療，在面對手術之時產婦難免會產生負面情緒。近年來隨著護理有創地不斷發展，醫院對患者的護理工作不再局限于基礎護理。本次研究根據產婦的心理狀態和生理狀態采取了全面的圍手術期護理，從患者的心理需求和疾病護理需求方面對產婦進行護理，取得了較為不錯的護理效果。