植骨與不植骨在手術治療跟骨關節內骨折中的臨床有效性研究

李宗一

壽光市人民醫院骨外科，山東濰坊 262700

跟骨關節內骨折作為常見骨折類型一種，其對患者造成顯著影響，會對患者跟距關節造成影響，從而對患者身體健康以及正常活動產生嚴重影響。未獲得及時治療后，往往表現出程度的不同功能障礙遺留現象[1-4]。當前針對跟骨關節內骨折患者在治療期間，以切開復位內固定手術方法較為常見，但為對患者治療效果做出保證，需要對患者展開植骨治療[5-10]。該研究選取壽光市人民醫院2018年1月—2020年12月收治的70例跟骨關節內骨折患者進行治療研究；隨機分為常規組（采用不植骨手術方法進行治療）和研究組（采用植骨手術方法進行治療），旨在探討對跟骨關節內骨折患者分別采用植骨以及不植骨手術方法完成治療后獲得臨床效果，以達到促進跟骨關節內骨折患者預后水平提高目標。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取壽光市人民醫院收治的70例跟骨關節內骨折患者進行治療研究，研究獲得倫理委員會批準，隨機分為常規組（采用不植骨手術方法進行治療）和研究組（采用植骨手術方法進行治療），各35例。納入標準：①跟骨關節內骨折通過X線以及CT診斷，獲得確診；②患者均接受手術治療；③患者以及家屬均知曉此次研究，并順利簽署知情同意書。排除標準：①存在意識障礙；②表現出較差依從性；③一般資料缺失；④中途退出。常規組男20例、女15例；年齡24～57歲，平均（38.29±2.39）歲。研究組男21例、女14例；年齡25～59歲，平均（38.33±2.43）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對患者實施硬膜外麻醉，協助患者健側臥位，依據常規準備止血帶進行干預。于患者足跟外側制作L形切口，直至患者跟骨骨面位置。確保銳刀同外側壁緊貼，剝離皮瓣，直至距下關節位置。于患者腓骨尖、距骨頭以及骰骨，準備3枚克氏針合理釘入。向上牽開皮瓣，期間需要對腓骨長短肌進行保護。充分暴露患者距下關節，將跟骨外側壁掀開，針對塌陷跟骨后關節面加以明確后，對其實施撬起翻轉以及復位操作。采用克氏針實施臨時固定，對關節面進行維持。對跟骨實施牽引，并且針對跟骨內外側壁，利用手掌進行相對擠壓恢復。患者跟骨Bohler角以及跟骨高度。于跟骨結節位置，準備1枚克氏針于距骨頭方向打入，合理完成臨時固定操作。通過C臂透視復位，獲得滿意效果后，對于常規組，利用合適跟骨解剖鈦板展開固定操作；對于研究組，選擇其異體骨以及自體髂骨對距下關節下方表現出缺損位置進行充填，利用合適跟骨解剖鈦板實施固定操作。完成后對術野實施沖洗，放置引流管，針對皮膚實施全層褥式縫合。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者術后不同時間段跟骨Bohler角；②比較兩組患者術后不同時間段跟骨高度；③比較兩組患者術后不同時間段跟骨Gissane角；④比較兩組患者術后不同時間段跟骨寬度。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間段跟骨Bohler角比較

研究組術后1個月跟骨Bohler角、術后3個月跟骨Bohler角以及術后12個月跟骨Bohler角均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間段跟骨Bohler角比較[（±s）,°]

表1 兩組患者術后不同時間段跟骨Bohler角比較[（±s）,°]

組別 術后1個月 術后3個月 術后12個月研究組(n=35)常規組(n=35)t值P值26.45±2.15 23.19±1.89 6.737<0.001 25.12±0.91 20.95±1.89 11.760<0.001 24.16±0.99 18.07±1.29 22.156<0.001

2.2 兩組患者術后不同時間段跟骨高度比較

研究組術后1個月跟骨高度、術后3個月跟骨高度以及術后12個月跟骨高度均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后不同時間段跟骨高度比較[（±s）,mm]

表2 兩組患者術后不同時間段跟骨高度比較[（±s）,mm]

組別 術后1個月 術后3個月 術后12個月研究組(n=35)常規組(n=35)t值P值46.42±3.17 43.39±2.16 4.673<0.001 45.26±1.02 41.99±1.17 12.463<0.001 44.75±1.39 39.77±1.46 14.615<0.001

2.3 兩組患者術后不同時間段跟骨Gissane角比較

研究組術后1個月跟骨Gissane角、術后3個月跟骨Gissane角、術后12個月跟骨Gissane角同常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后不同時間段跟骨Gissane角比較[（±s）,°]

表3 兩組患者術后不同時間段跟骨Gissane角比較[（±s）,°]

組別 術后1個月 術后3個月 術后12個月研究組(n=35)常規組(n=35)t值P值131.91±9.49 128.92±8.46 1.391 0.168 129.11±7.36 129.75±7.97 0.349 0.728 128.69±5.59 129.66±5.92 0.704 0.483

2.4 兩組患者術后不同時間段跟骨寬度比較

研究組術后1個月跟骨寬度、術后3個月跟骨寬度以及術后12個月跟骨寬度同常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后不同時間段跟骨寬度比較 [（±s）,mm]

表4 兩組患者術后不同時間段跟骨寬度比較 [（±s）,mm]

組別 術后1個月 術后3個月 術后12個月研究組(n=35)常規組(n=35)t值P值38.55±2.42 38.02±2.93 0.825 0.412 37.55±0.82 37.43±0.84 0.604 0.547 37.16±1.17 37.26±0.99 0.386 0.700

3 討論

跟骨關節內骨折，對患者正常活動以及生活質量均會表現出一定程度影響，嚴重情形下，會對患者身體健康造成顯著威脅。對此針對跟骨關節內骨折采取有效方法進行治療，意義顯著。當前針對跟骨關節內骨折患者在治療期間，以手術切口復位方式運用較為常見，但完成治療后，因為不同程度骨缺損影響，所以需要對部分患者實施植骨治療[11-15]。分析針對嚴重骨折患者采用植骨手術方法進行治療，可對患者骨折愈合進行有效促進，對其早期負重可以進行有效促進[16-17]。

該次研究發現，研究組術后1個月跟骨Bohler角（26.45±2.15）°、術后3個月跟骨Bohler角（25.12±0.91）°以及術后12個月跟骨Bohler角 （24.16±0.99）°均高于常規組術后1個月跟骨Bohler角（23.19±1.89）°、術后3個月跟骨Bohler角（20.95±1.89）°以及術后12個月跟骨Bohler角 （18.07±1.29）°（P＜0.05），同胡緒江[18]在《植骨與不植骨對跟骨關節內骨折的療效分析》一文中表現出一致研究結論，其文中植骨組術后1個月跟骨Bohler角（26.43±2.14）°、術后3個月跟骨Bohler角（25.11±0.89）°以及術后12個月跟骨Bohler角 （24.15±0.98）°均高于未植骨組術后1個月跟骨Bohler角（23.18±1.87）°、術后3個月跟骨Bohler角（20.94±1.87）°以及術后12個月跟骨Bohler角 （18.06±1.28）°（P＜0.05），從而發現，同不植骨手術比較，植骨手術方法表現出顯著優勢，可將患者跟骨Bohler角以及跟骨高度進行有效改善，但具體應用期間，仍需要依據患者是否具有植骨需求展開，對患者病情狀況、骨缺損情況以及恢復情況進行綜合考慮，獲得滿意手術治療效果。

綜上所述，植骨手術方法有效應用后，同不植骨手術方法比較，可減輕術后跟骨Bohler角丟失，有效改善跟骨高度，促進跟骨關節內骨折患者預后水平提高。