老年下肢骨折住院患者醫院感染特點與危險因素分析

鄧麗華

寧化縣中醫院外科，福建三明 365400

隨著老齡化社會的不斷加劇， 下肢骨折患者群體中老年人數量不斷增多， 現已成為醫院感染高發人群。 而預防與控制醫院感染是現代化醫院管理的重要手段， 老年下肢骨折患者因骨折創傷使其活動受限，需要臥床的時間長，使其醫院感染發生的風險大大增加。 醫院內感染能夠加重老年下肢骨折患者的基礎性疾病，增加治療難度，提升治療成本，不利于其康復及預后。 掌握老年下肢骨折患者醫院感染影響因素，有助于制定針對性應對措施，減少老年下肢骨折患者醫院感染的發生。 該研究回顧性調查2015 年1 月—2020 年1 月該院收治的257 例老年下肢骨折出院患者資料，分析其醫院感染特點、危險因素， 旨在降低老年下肢骨折患者醫院感染發生風險，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取該院老年下肢骨折出院患者(≥60歲)257 例；男96 例，女161 例；年齡60～93 歲，平均(75±4)歲；股骨轉子間骨折92 例，股骨頸骨折87 例，脛腓骨骨折47 例， 骨盆骨折11 例， 股骨干骨折7例，髕骨骨折6 例，踝部骨折7 例。 納入標準：①年齡≥60 歲，性別不限；②臨床第一診斷為下肢骨折；③下肢骨折的部位包括髖部、骨盆、股骨干、髕骨、脛腓骨、踝部、足部。 排除標準：①合并嚴重的復合傷者；②伴有嚴重并發癥者。

1.2 診斷標準

根據2001 年衛生部標準明確診斷[1]，無明確潛伏期入院治療48 h 后患者發生的感染，且結合該患者臨床癥狀、陽性體征，以及血常規、細菌學培養、肺部X 線、CT 檢查等即可確診。

1.3 方法

采用回顧性調查該研究對象病歷及其原始臨床資料收集后整合匯成表格，主要內容包括：（1）患者基本信息：①姓名；②年齡；③性別；④出入院時間；⑤床號；⑥病案號；⑦第一診斷；⑧住院天數；（2）患者臨床資料：①醫院感染的部位及類型；②患者是否進行手術；③是否行骨牽引；④是否有基礎疾病等。對資料進行分析。

1.4 統計方法

使用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；多因素采取Logistic 回歸分析；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年下肢骨折患者的醫院感染率與感染部位構成比

257 例老年下肢骨折住院患者共發生醫院感染42 例，醫院感染率16.34%，感染47 例次，感染部位最多前兩名分別為肺部、骨牽引孔。 見表1。

表1 老年下肢骨折患者的醫院感染率與感染部位構成比Table 1 Nosocomial infection rate and infection site composition ratio in elderly patients with lower extremity fractures

2.2 老年下肢骨折患者的醫院感染率與疾病診斷構成比

257 例老年下肢骨折住院患者中發生醫院感染42 例，醫院感染率16.34%，感染47 例次，其中股骨轉子間骨折20 例，感染率為21.74%，股骨頸骨折20例，感染率為22.99%。 見表2。

表2 老年下肢骨折患者的醫院感染率與疾病診斷構成比Table 2 Nosocomial infection rate and disease diagnosis composition ratio in elderly patients with lower extremity fractures

2.3 老年下肢骨折住院患者醫院感染危險因素與構成比

分析老年下肢骨折住院患者醫院感染有關因素包括性別、年齡、住院時間、手術、骨牽引及內科基礎疾病中糖尿病、心血管疾病、肺部疾病。 見表3。

表3 老年下肢骨折住院患者醫院感染危險因素與構成比[n（%）]Table 3 Risk factors and constituent ratios of nosocomial infection in elderly patients with lower extremity fractures [n(%)]

2.4 老年下肢骨折住院患者醫院感染危險多因素

分析老年下肢骨折住院患者醫院感染危險因素， 經Logistic 回歸分析顯示，影響老年下肢骨折住院患者感染危險多因素包括，女性、高齡、住院時間＞30 d、手術治療、合并基礎性疾病、合并心血管系統疾病、合并糖尿病、合并肺部疾病、有骨牽引（P＜0.05）。 見表4。

表4 老年下肢骨折住院患者醫院感染危險多因素分析Table 4 Risk factors for nosocomial infection in elderly patients with lower extremity fractures

3 討論

醫院感染不僅是指住院期間發生的感染， 還包括醫院內獲得后、出院后發生的感染。二級醫院的醫院感染率應＜8%[2]。醫院內感染能夠加重老年骨折患者基礎疾病， 故需了解引發老年骨折患者發生醫院感染的危險因素， 從而為制定更為科學有效的醫院感染管理應對方案提供參考， 以便積極采取切實有效的預防控制及干預措施，保證患者的安全。

該調查顯示， 老年下肢骨折患者是骨科病房醫院感染的易感人群中高危人群， 該調查醫院例次感染率16.34%，高于二級醫院的醫院感染率8.00%[2]，其中髖部骨折患者的醫院感染率最高， 因患者多為高齡患者， 患者本身的器官已處于衰竭期自身抵抗力低下，且82.49%患者患有基礎性疾病，比如糖尿病；加之患者下肢骨折后，肢體活動困難，在較長的一段時間內臥床修養， 而骨折以及屬于有創治療的手術，均可導致患者機體免疫抵抗力削弱，所以發生醫院的感染的機會大大提高， 是醫院感染的高危人群。 該調查還顯示感染部位最常見感染部位為肺部感染，其次骨牽引孔分別占76.19%、14.28%。發生率最高的是下呼吸道感染。國內報道顯示，老年下肢骨折患者肺部感染風險較高[3]。造成下呼吸道感染的原因為老年下肢骨折患者多為高齡患者， 器官功能處于持續衰退狀態，免疫抵抗力相對年輕人更低，且多患有基礎疾病，比如肺部、心血管疾病；此類患者心肺功能較差， 且在手術治療過程中多采取全身麻醉方案，或氣管插管等具有一定侵入性的技術操作，容易造成患者肺部及支氣管出現血腫， 為細菌生長提供有利條件； 骨折及骨牽引等原因導致患者在很長時間內臥床，肢體活動受限，且因患者高齡，其肺泡彈性下降，支氣管纖毛運動削弱，其黏附異物及清除功能減弱，引起其換氣能力下降，呼吸道分泌IgA 能力下降，增加呼吸道感染發生風險[4]。 牽引孔感染多與老年下肢骨折患者皮膚抵抗力差、 患者臥床時間長煩躁多動不配合治療使牽引針移動有關。 因此在平時護理工作中，對此類患者應定時翻身拍背，尤其是術后患者， 應鼓勵其多做深呼吸及協助患者有效咳嗽、咳痰；對骨牽引患者加強牽引孔的護理，牽引孔滴70%乙醇，2 次/d，并及時換藥，保持牽引孔處清潔干燥，并鼓勵患者加強功能鍛煉，促進骨折愈合。

該調查顯示， 老年下肢骨折住院患者醫院感染的發生與患者的性別、年齡、住院時間、手術、骨牽引及內科基礎疾病中糖尿病、心血管疾病、肺部疾病等危險因素密切相關（P＜0.05）。 其結果顯示，老年下肢骨折住院患者中女性醫院感染率高于男性。 主要是老年女性絕經后隨著雌激素水平下降， 導致骨質疏松，易發生骨折，其易發生骨折的部位包括股骨頸[5]；故老年女性患者發生股骨頸骨折的危險系數比老年男性患者明顯增高。 該研究中，70～79 歲年齡段醫院內感染率高于60～69 歲年齡段， 與文獻報道相似[6]；≥80 歲年齡段患者感染率高于60～69 歲、70～79 歲年齡段患者；這主要與患者年齡越高，其免疫功能不斷下降有關； 住院時間也是導致醫院感染的重要原因，特別是老年下肢骨折患者，其受傷治療后需臥床較長時間，其臥床時間越長，其發生醫院感染的風險隨之增高，比如住院時間＞30 d 的老年患者，其感染率明顯高于住院時間短者，特別是行骨牽引者；患者的年齡與其骨折生長修復功能強弱程度關系密切，患者年齡越大，其本身的骨骼發育也就越成熟，隨之而來的是代謝生長功能逐漸減弱， 其受傷后的修復潛能越小，故高齡患者骨折后愈合時間較長。住院時間過長，導致患者與病原菌接觸機會增多，使得交叉感染風險也隨之提升，增加醫院感染風險[7-12]。 骨牽引、手術治療以及基礎性疾病，均是老年下肢骨折且住院治療的患者群體感染風險增加的原因； 手術患者因全麻需氣管插管， 這種侵入性操作會破壞人體正常的皮膚黏膜屏障，易導致細菌侵入，引發醫院感染； 合并糖尿病會導致機體內分泌代謝紊亂和引起各種血管并發癥[13-16]，使機體免疫和防御功能受損，易發生感染； 原有肺部疾病及心血管疾病患者肺功能差，機體抵抗力低，更容易引起感染。 在臨床護理工作中，為預防醫院感染的發生，對上述危險因素給予積極的干預，保證患者安全，針對其原因與特點積極采取有效的干預措施， 加強對易感高危人群定期監控，保護易感人群，盡早控制原發病，對糖尿病患者作針對性治療， 積極控制血糖。 縮短患者住院時間，保持病室環境整潔、空氣流通，嚴格掌握創傷性檢查和侵入性治療的適應證。 對有效降低老年下肢骨折醫院感染發生率有重要意義[14,17-22]。

綜上所述， 老年下肢骨折住院患者醫院感染特點主要影響危險因素為高齡、女性及住院時間＞30 d、基礎性疾病以及肺部疾病等， 了解醫院感染影響因素，有助于制定針對性更強的防控措施，降低老年下肢骨折患者醫院感染風險。