綜合護理措施對肺癌手術患者心理情況、自我護理能力與生活質量的影響

楊素真，劉紅菊

菏澤市第二人民醫院手術室，山東菏澤 274000

肺癌是發病率與病死率增長最快， 且嚴重危及人們健康與生命安全威脅的常見惡性腫瘤。 據相關調查顯示， 肺癌在男性惡性腫瘤中的發病率與病死率已高居首位，在女性惡性腫瘤中位居第二位[1]。 目前，外科手術是治療肺癌的首選方案，其目的是完全切除原發肺癌病灶與轉移淋巴結， 以便達到臨床治愈，或切除大部分腫瘤，為其他后續治療創造有利條件[2]。然而，肺癌手術患者受疾病與自身癥狀的影響，身心承受著巨大的痛苦， 嚴重影響了預后效果與生活質量[3]。 因此，亟需通過全面且規范的護理方案改善肺癌手術患者的身心狀態， 為術后康復提供可靠的保障。 方便選擇該院 2020 年 4 月—2021 年 3 月行肺癌手術治療的90 例患者，探討綜合護理措施對肺癌手術患者心理情況、 自我護理能力與生活質量的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均方便選取自該院行肺癌手術治療的患者90 例，以隨機數表法分為兩組。對照組45 例中男 26 例，女 19 例；年齡 42~76 歲，平均（60.52±5.78）歲；疾病類型為鱗癌14 例、腺癌24 例、腺鱗癌3 例、大細胞癌2 例、小細胞癌2 例；腫瘤的局部生長（tumor/topography，T）-淋巴結轉移 （lymph node，N）-遠處轉移 （metastasis，M） 分期為Ⅰ期 12 例、 Ⅱ期 20例、Ⅲ期13 例；文化水平≥大專6 例、高中10 例、初中 14 例、小學 15 例。 研究組 45 例中男 25 例，女 20例；年齡 42~75 歲，平均（60.50±5.68）歲；疾病類型為鱗癌15 例、腺癌23 例、腺鱗癌 3 例、大細胞癌 2 例、小細胞癌 2 例；TNM 分期為Ⅰ期 13 例、Ⅱ期 20 例、Ⅲ期12 例；文化水平≥大專6 例、高中10 例、初中12 例、小學17 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 此外，該院的倫理委員會已對該次研究方案予以批準。 納入標準： 符合《中華醫學會腫瘤學分會肺癌臨床診療指南（2021版）》[4]中的標準，且經組織病理學檢查證實；卡氏功能狀態評分（karnofsky，KPS）≥60 分；預計生存期>3個月；均有較佳的認知與溝通能力，自愿配合該次研究，已簽署知情同意書。 排除標準：心腦血管疾病與肝腎功能障礙者；神經系統、免疫系統、血液系統功能障礙者；行為障礙、意識障礙或有精神疾病史者。

1.2 方法

對照組接受常規護理措施， 包括密切觀察患者的病情與生命體征； 采用集體宣教方式對患者實施疾病與治療知識指導；叮囑患者堅持合理用藥；完善各項術前準備措施；術后根據患者恢復情況從流食、半流食，逐漸過渡至普食等。研究組在此基礎上接受綜合護理措施，方法：（1）心理護理：加強與患者的溝通，通過積極的引導、安撫，幫助其解除壓抑、緊張與恐懼等情緒。需要注意的是，溝通期間應認真聽取患者的主訴，以溫和、主動的態度對待患者，談話內容保密。 同時，鼓勵家屬給予患者更多的鼓勵與陪伴，定期舉辦病友交流會，建立全方位的家庭-社會心理支持體系。向患者講解成功治愈的案例，提高其戰勝疾病的勇氣與決心。此外，采用肌肉放松訓練幫助患者緩解不良情緒，即播放輕音樂，指導患者逐漸放松腰背肌、胸肌、腹肌等。 30~40 min/次，1 次/d。 （2）個體化疾病宣教： 根據患者的文化水平與理解能力等情況， 對其實施個體化疾病知識宣教， 說明肺癌病因、臨床癥狀、危險因素、手術治療方式、影響術后恢復的原因與注意事項等，提高患者對于疾病的認知程度，糾正錯誤認知，正視疾病，以積極的狀態配合各項治療措施。 （3）加強飲食護理：根據患者的營養狀態與飲食喜好，為其制訂營養食譜，術前攝入高維生素、高熱量、高蛋白的營養物質，術后根據患者情況選擇清淡、高營養且易消化的食物，必要時給予靜脈營養支持，禁食辛辣刺激性食物。若患者有惡心嘔吐等癥狀，注意少食多餐；腹瀉患者忌食牛奶，遵醫囑補充電解質；便秘患者多攝入粗纖維食物等。 （4）術后并發癥護理： ①遵醫囑控制液體輸入量， 并以強心、利尿、給氧等方式預防肺水腫。 ②縫合不嚴或縫合處感染，殘端血運不良能引起支氣管胸膜瘺，應給予抗感染與胸腔閉式引流處理。③加強心電監護，認真聽取患者主訴，及時發現并處理心律失常。④胸腔內出血主要與止血不徹底、胸膜粘連有關，注意保持引流通暢，遵醫囑使用止血藥物，必要時開胸探查。⑤鼓勵患者盡早離床活動， 術側手臂通過爬墻、上舉、肩關節旋前旋后等方式預防術側胸壁肌肉粘連、失用性萎縮與肩關節僵硬。 （5）肺部康復訓練：術后根據身體情況開展肺部康復訓練。 ①術后麻醉失效且患者生命體征平穩后，指導患者進行深呼吸，引流管拔除前以平臥體位進行腹式呼吸， 以便促進肺復張，提高肺順應性；②幫助患者保持坐位，前傾上半身，吸氣后閉氣2 s，之后進行有效咳嗽，咳嗽時注意保護切口；③每日定期為患者叩背排痰，無法排痰者則給予霧化治療；④通過吹氣球、呼吸操等方式提高肺活量，改善通氣肺功能。（6）日常生活護理：指導患者術后注意休養，適當運動，若有失眠問題可通過按摩穴位、熱水泡腳、聽音樂、放松肌肉等方式調整睡眠狀態，必要時遵醫囑用藥。加強個人皮膚與口腔衛生，嚴禁吸煙，定時定量用藥，做好保暖措施，預防感冒。 待身體逐漸恢復后，盡量參與力所能及的活動，恢復或保持社會功能。 重點向患者強調定期復查的重要性，術后若有不明原因的表淺淋巴結腫大、發熱等癥狀隨時就診。

1.3 觀察指標

針對兩組護理干預前與干預后（術后3 個月）指標進行對比。 ①心理情況：采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale,SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale,SDS） 進行評價， 兩項量表均由William W.K. Zung 編制，各有20 個項目，標準分(Y)=總粗分×1.25，評分越高說明焦慮與抑郁問題越重。②自我護理能力： 采用自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）進行評估。 ESCA 量表包括疾病知識了解、自我責任、自我護理能力、自我概念4 個維度，每個問題分別計0~4 分，分值越高說明自我護理能力越佳。③生活質量：采用生活質量測定量表 (quality of life questionnare-core 30, QLQC30)進行評估。 量表包括角色、社會、認知、情緒、軀體5 個維度，分值越高說明生活質量越佳。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料的表達方式為（），組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后心理情況對比

干預前， 兩組心理情況SAS 與SDS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組 SAS 與SDS 評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后心理情況對比[（），分]Table 1 Comparison of psychological conditions between the two groups of patients before and after nursing intervention[（），points]

表1 兩組患者護理干預前后心理情況對比[（），分]Table 1 Comparison of psychological conditions between the two groups of patients before and after nursing intervention[（），points]

組別SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值60.52±10.02 60.98±8.79 0.232 0.818 42.10±10.00 49.52±9.78 3.559 0.001 60.98±5.78 60.65±5.14 0.286 0.775 46.32±8.77 55.65±7.02 5.571<0.001

2.2 兩組患者護理干預前后自我護理能力對比

干預前，兩組ESCA 量表中疾病知識了解、自我責任、自我護理能力、自我概念評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組 ESCA 量表中疾病知識了解、自我責任、自我護理能力、自我概念評分，較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后自我護理能力對比[（），分]Table 2 Comparison of self-care ability between the two groups before of patients and after nursing intervention[（），points]

表2 兩組患者護理干預前后自我護理能力對比[（），分]Table 2 Comparison of self-care ability between the two groups before of patients and after nursing intervention[（），points]

組別 疾病知識了解干預前 干預后自我責任干預前 干預后自我護理能力干預前 干預后自我概念干預前 干預后研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值12.52±4.54 12.98±3.97 0.512 0.610 30.45±5.47 20.35±3.78 10.190<0.001 35.65±4.05 36.47±3.85 0.984 0.328 46.98±5.03 40.65±5.00 5.987<0.001 16.52±4.78 16.49±5.00 0.029 0.977 34.50±4.00 23.47±5.09 11.430<0.001 15.32±5.00 15.33±4.98 0.010 0.992 26.47±4.09 18.52±3.87 9.471<0.001

2.3 兩組患者護理干預前后生活質量對比

干預前， 兩組QLQ-C30 量表中角色、 社會、認知、 情緒、 軀體評分對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05）；干預后，研究組QLQ-C30 量表中角色、社會、認知、情緒、軀體評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護理干預前后生活質量對比[（），分]Table 3 Comparison of the quality of life between the two groups of patients before and after nursing intervention [（），points]

表3 兩組患者護理干預前后生活質量對比[（），分]Table 3 Comparison of the quality of life between the two groups of patients before and after nursing intervention [（），points]

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值角色干預前 干預后社會干預前 干預后認知干預前 干預后58.65±5.57 58.45±4.05 0.195 0.846 65.85±10.02 59.03±10.00 3.022 0.002 61.52±4.78 61.03±3.98 0.528 0.599 74.05±10.56 67.78±8.80 3.060<0.001 62.65±7.87 62.33±6.94 0.205 0.838 71.65±6.00 65.47±6.02 4.878<0.001情緒干預前 干預后軀體干預前 干預后58.65±4.56 58.32±3.97 0.366 0.715 70.65±8.04 63.47±7.46 4.391<0.001 55.52±10.66 55.69±8.79 0.083 0.934 65.45±10.85 59.00±9.47 3.004<0.001

3 討論

肺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤， 關于該病發病機制的研究報道較多，但其病因尚未明確，臨床普遍認為與職業暴露、環境接觸與污染、電離輻射、吸煙、遺傳、既往肺部感染等因素有關[5-6]。 目前，外科手術是治療肺癌的首選方法， 也是唯一能夠達到治愈目標的治療技術， 但該類患者受疾病與手術創傷的影響，身心承受著巨大的痛苦[7-8]。 因此，采取有效的護理措施保障肺癌手術患者的預后十分必要。

綜合護理是對傳統護理措施的有效補充與完善，其通過全方位、規范化且具有針對性的護理服務幫助患者改善身心狀況， 繼而保障手術開展效果與術后康復進程，提高整體生活質量[9-10]。 有研究認為，手術是治療肺癌的首選方案， 但具有一定的風險性與創傷性，多數患者存在焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，不利于手術開展與術后康復[11]。 綜合護理中心理護理通過心理安撫、家庭-社會支持、肌肉放松訓練等方式幫助患者緩解不良情緒，抑制身心應激反應。同時，多數患者缺少對于肺癌手術的認知，不僅依從性差，甚至以消極或抵抗的狀態對待治療[12]。 個體化疾病宣教能夠提高患者對于疾病的認知程度， 糾正錯誤認知，正視疾病，以積極的狀態配合各項治療措施。 加強飲食護理根據患者的營養情況與飲食喜好制訂營養食譜，有效保障了患者的機體營養狀態，為預后康復打下良好的基礎[13]。 并發癥護理與肺部康復訓練能夠預防術后相關并發癥，促進肺功能恢復。日常生活護理通過全面地指導， 可以幫助患者改善日常不良行為習慣，加快術后康復進程[14]。

近年來，隨著現代醫學模式的轉變，傳統生物醫學也向著社會-心理-生理的醫學模式發展，肺癌手術患者的心理問題也受到越來越多的關注[15]。陳湘等[16]對80 例肺癌肺葉切除術患者應用了綜合護理干預，并與80 例常規護理對照組進行心理狀況對比，結果顯示，綜合護理組干預后 SAS 評分（46.57±10.31）分、SDS 評分（48.27±11.69）分，均低于對照組（50.11±9.61）分、（59.33±10.35）分（P<0.05）。 該研究中，干預后研究組 SAS 評分 （42.10±10.00） 分與 SDS 評分（46.32±8.77）分較對照組（49.52±9.78）分、（55.65±7.02）分低（P＜0.05）。結果說明，綜合護理措施不僅加強了護患之間的溝通，且運用全面的心理干預手段，進一步糾正了患者的不良心理情況， 使其以積極的狀態配合相關治療。 何玉琴等[17]對75 例肺癌手術患者應用了綜合護理干預，結果顯示，該組患者ESCA量表中自護能力 （34.56±7.70） 分、 自我責任（46.81±5.26）分，疾病知識了解（31.25±6.15）分、自我概念（26.25±4.52）分均高于常規護理組（21.25±3.88）分、（39.88±4.01）分、（14.25±4.89）分、（15.12±5.01）分（P<0.05），其認為綜合護理顯著提升了肺癌患者的自我護理能力。該研究結果與何玉琴等研究結果相近，該研究中， 研究組ESCA 量表中疾病知識了解評分（30.45±5.47）分、自我責任（46.98±5.03）分、自我護理能力（34.50±4.00）分、自我概念評分（26.47±4.09）分較對照組（20.35±3.78）分、（40.65±5.00）分、（23.47±5.09）分、（18.52±3.87）分高（P＜0.05）。結果說明，綜合護理通過規范且全面的護理指導， 能夠轉變患者被照顧的觀念，發揮出主觀能動性，加強自我管理能力與意識，繼而提升自我價值感與認同感。從生活質量的改善情況來看，丁雅琴等[18]將130 例非小細胞肺癌患者分為兩組，其中對照組行常規護理，觀察組此基礎上應用綜合護理干預， 結果顯示， 觀察組患者QLQ-C30 量表中各項評分均高于對照組（P<0.05）。該研究中，QLQ-C30 量表中角色評分（65.85±10.02）分、社會評分（74.05±10.56）分、認知評分（71.65±6.00）分、情緒評分（70.65±8.04）分、軀體評分（65.45±10.85）分較對照組（59.03±10.00）分、（67.78±8.80）分、（65.47±6.02） 分、（63.47±7.46） 分、（59.00±9.47） 分高 （P＜0.05）。 可見，綜合護理能夠有效改善患者的角色、社會、認知、情緒、軀體功能，全面保障生活質量。

綜上所述， 綜合護理措施能夠有效調整肺癌手術患者的心理狀態，提高其自我護理能力，保障生活質量，適于臨床應用。