人性化護理干預在膽石癥伴膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術應用效果研究

陳曉君

福建中醫藥大學附屬南平人民醫院手術室，福建南平 353000

膽石癥作為臨床常見的消化系統疾病， 具有病情發展迅速、伴隨劇烈疼痛等癥狀，多合并并發癥，而膽囊炎則為最常見的并發癥之一， 嚴重影響患者的生活、工作[1]。 微創切除手術成為改善該類疾病患者臨床癥狀的主要治療方案， 其中腹腔鏡手術安全性高，患者預后恢復較快，成為臨床首選治療方案，而為了改善患者預后康復效果， 則需要針對患者實際情況給予科學化的護理干預措施[2]。經濟發展促使人們護理觀念改變，現代護理模式也隨之發生變化，從原有的被動護理服務升級為主動護理， 從單純的基礎護理干預轉變成為融合臨床需求、 心理變化以及患者個性化的現代性護理模式[3]。將患者作為護理中心，護理工作具備人性化服務以滿足患者多樣性、全面性、針對性的護理要求，開展人性化護理對患者預后治療具有重要意義[4]。 該次研究以2018 年1月—2021 年1 月期間于該院進行腹腔鏡膽囊切除術治療的240 例膽石癥伴膽囊炎患者為研究對象， 明確人性化護理對患者干預情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的240 例膽石癥伴膽囊炎患者作為研究對象。納入標準：納入患者符合《實用內科學》[5]中關于膽囊炎伴膽石癥的診斷要求；入院后經CT 檢查確診；無心肝腎器質性病變；臨床資料齊全者；自愿加入該次研究并簽署知情同意文件者。排除標準：代謝或精神系統疾病者；合并心肝腎器質性病變者。入院后均行腹腔鏡膽囊切除術，前瞻性隨機數表法將手術患者分為兩組， 對照組120 例， 其中男70 例，女 50 例；年齡 25~65 歲，平均（45.43±2.36）歲；發病至手術治療時間 4~60 h，平均（32.18±4.32）h。 研究組 120 例，其中男 67 例，女 53 例；年齡 27~66 歲，平均（45.54±2.41）歲；發病至手術治療時間 4~61 h，平均（32.21±4.42）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規護理 依照腹腔鏡膽囊切除手術要求進行術前腸道準備，術前進行心理疏導，幫助患者建立積極的治療信心， 并在此期間進行術前宣教， 幫助患者進行術前各項檢查。 術中輔助完成手術，調節手術室溫度、濕度等。 術后遵醫囑開展相應的護理工作。

1.2.2 研究組加用人性化護理 （1）入院接待人性化。患者入院后醫護人員需陪同完成各項臨床檢驗，并對患者介紹病區基本情況，以緩解其陌生感。建立微信群，借助多媒體完成宣教，以圖片或者動畫形式告知患者手術基本原理，注意事項以及術前相應準備。與患者家屬進行溝通，深入了解患者基本情況，緩解陌生感，拉近醫患距離，建立患者治療檔案，詳細記錄每個階段的護理情況，便于及時了解與調整，確保人性化護理的時效性與針對性。

（2）術前準備個性化。依照患者病情發展以及疼痛等癥狀的嚴重程度給予藥物等針對性干預措施，以便緩解患者疼痛等不適癥狀，提升手術耐受性。因病痛折磨，患者很可能伴隨情緒波動，醫護人員需進行簡易評估，并展開目的性的心理疏導，例如對伴隨不良情緒患者采取轉移注意力的方法， 借助床頭多媒體設備播放電視節目或者舒緩的音樂， 以緩解情緒，或者采取中醫按摩等方式緩解腹部疼痛，緩解患者不良情緒。

（3）術中輔助人性化。進入手術室后需不斷安慰患者，做好隱私保護，減少患者的情緒波動，做好保溫措施，完成醫師手術輔助工作，隨時監測患者體征數據變化。

（4）術后護理人性化。①術后需加強對于患者的個體監測。 按時進行創口觀察、換藥等，避免創口感染。 做好對應的引流管干預，確保引流管通暢，對引流管內引流液顏色進行觀察， 一旦發生變化及時向醫生匯報并作出對應處理。 ②做好術后體位個性化護理工作，患者需將頭部偏向一側，防止因麻醉后嘔吐等不良反應嗆噎氣管等情況， 待血壓指標恢復正常，術后2 h 后方可調整體位。 針對高齡患者則需給予體位護理，2 h 進行1 次翻身并進行扣背護理，降低不良反應發生率。③腸道護理。 可借助熱敷、腹部按摩等方式促進腸內排氣， 如借助輕按患者腹部評估是否合并腹痛或脹氣等情況， 排氣后可食用流質食物。 如并未排氣則不可進食。

（5）并發癥人性化護理。所有操作均需做好相應的消毒工作，降低創口感染可能性；在更換敷料的過程中明確創口恢復情況，如出現化膿，滲血需立刻與醫師溝通，給予對癥處理。患者如術后伴隨疼痛等不良反應則可借助轉移法、呼吸放松法以及音樂等方式。

1.3 觀察指標

①明確患者術后肛門排氣時間，查詢入院、出院時間，對住院總體情況進行匯總。

②明確患者配合度情況， 完全遵醫囑判定為完全配合，部分遵醫囑判定為部分配合，不遵守醫囑患者判定為完全不配合。 配合率=完全配合率＋部分配合率。

③記錄患者感染、出血、膽瘺、腸梗阻并發癥發生情況。

④患者生活質量對比。 借助SF-36 量表對患者手術前后不同時間生活質量展開評價對比。 SF-36量表包括 PF（生理功能,評分 10~30 分）、RP（生理狀況，評分 4~8 分）、BP（軀體疼痛情況，評分 2~11 分）、GH（總體健康狀況，評分 5~25 分）、VT（活力狀況，評分 4~24 分）、SF（社會功能，評分 2~10 分）、EF（情感功能，評分3~6 分）、MH（精神健康情況，評分5~30 分）8 個維度組成，生活質量高低同評分成正比。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復指標對比

研究組術后肛門排氣時間、 住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術后恢復指標對比（）Table 1 Comparison of postoperative recovery indicators between the two groups（）

表1 兩組患者術后恢復指標對比（）Table 1 Comparison of postoperative recovery indicators between the two groups（）

組別 肛門排氣時間（h） 住院時間（d）對照組（n=120）研究組（n=120）t 值P 值17.56±2.18 10.21±1.17 32.543<0.001 10.65±1.32 7.21±1.22 20.965<0.001

2.2 兩組患者配合度對比

研究組患者配合度高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者配合度對比[n(%)]Table 2 Comparison the degree of cooperation between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups [n(%)]

2.4 兩組患者生活質量對比

護理前兩組患者生活質量各指標對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；人性化護理 7 d 后，研究組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者生活質量對比[(),分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups [(),points]

表4 兩組患者生活質量對比[(),分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups [(),points]

組別對照組（n=120）研究組（n=120）t 值P 值PF護理前 護理7 d 后11.38±0.98 11.40±0.95 0.161 0.873 19.68±1.10 26.90±1.11 50.611<0.001 RP護理前 護理7 d 后4.40±0.11 4.38±0.13 1.287 0.200 5.60±0.40 7.12±0.14 39.290<0.001 BP護理前 護理7 d 后3.70±1.00 3.71±0.99 0.078 0.938 6.60±0.99 10.90±1.05 32.640<0.001 GH護理前 護理7 d 后6.89±1.49 6.88±1.52 0.051 0.959 19.00±2.88 22.75±1.40 12.828<0.001

3 討論

膽石癥伴膽囊炎患者疾病發展迅速， 多伴隨疼痛，對患者生活質量造成嚴重影響[6]。 目前針對該疾病多行腹腔鏡膽囊切除術進行治療， 但是術后很容易誘發大出血，或者造成膽道受損等不良事件，嚴重影響患者預后[7]。 但是隨著微創技術的不斷發展，手術操作也不斷積累經驗， 腹腔鏡微創技術在臨床治療中得到廣泛使用，其手術適應證也在逐步擴展，治療后的病死率以及相應的并發癥發生概率也在逐步下降[8-9]。與以往的開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術創口小，患者只需承擔較小的痛苦，美容效果較好，但是操作時還需考慮操作人員的操作技巧、 操作手法、手術適應證以及操作人員情緒等因素[10-11]。

以往治療后患者多行常規護理干預， 能滿足患者一定的護理要求， 但是面對日益提升的護理需求和護理意識， 常規護理已無法滿足患者更高的護理要求[12-13]。 人性化護理作為一種新型護理模式，患者在接受專業護理干預的同時還可感受到被關心被照顧的內在滿足感，讓患者切實感受到，以患者為主的護理理念，提升護理配合度[14]。

研究數據顯示，研究組的肛門排氣時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。 分析認為人性化護理能進一步分析患者的實際情況， 依照個體特異性以及實際情況開展不同的護理工作， 這種護理模式將人文關懷融入日常工作中， 一方面提升護理人員的綜合素質，另一方面還兼顧患者的護理需求，開展顧全整體護理要求，開展個性化、優質化、針對化護理服務工作[15-16]。 護理內容充滿人情味，患者身心感受到不同程度的舒適感，利于滿足患者的個體需求，提升預后恢復指標[17-18]。 雷鴛淵[18]研究人員經探討發現，腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎患者， 應用人性化護理的49 例試驗組患者肛門排氣時間（10.31±2.71）h，排便時間（22.64±6.12）h,而常規護理的 49 例對照組患者的肛門排氣時間為 （19.56±3.29）h， 排便時間（37.88±8.56）h，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），該次研究中研究組的肛門排氣時間、住院時間均短于對照組 [(10.21±1.17)h vs (17.56±2.18)h，(7.21±1.22)d vs (10.65±1.32)d]（P＜0.05）， 與該次研究結果一致。

研究數據顯示， 研究組患者配合度高于對照組（P＜0.05），護理前兩組患者生活質量各指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），人性化護理 7 d 后，研究組患者生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。 分析認為人性化護理兼顧患者術前、術中、術后各個階段，在工作開展過程中兼顧患者不同時間段的實際要求，接待時注重消除陌生感，術前準備時以新型的護理方式調整患者不良情緒， 在心理疏導過程中穿插健康宣教，改善患者情緒的同時，提升患者認知，消除術前恐懼[19-20]，另外手術中的各項人性化護理措施中注重患者的隱私保護，注意保溫等措施，將該手術優勢凸顯出來。患者情緒波動較小，可提升患者的治療配合度。 患者恢復期間內在情緒以及身體恢復等指標有所改善，提升患者生活質量各指標。

研究數據顯示， 研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。 提示膽石癥伴膽囊炎患者開展人性化患者具有一定的可行性， 給予并發癥人性化預防護理措施， 人性化護理是一種堅持以人為本展開護理工作的優質護理模式， 前瞻性開展各項并發癥的預防護理工作，以減少并發癥的發生概率。 張倩等[21]研究人員在研究中指出， 采用人性化護理的研究組膽石癥伴膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術后只有2 例患者出現并發癥， 而采取常規護理的對照組患者術后有9 例出現并發癥， 數據差異有統計學意義 （P＜0.05），證實該護理模式可降低該疾病手術患者術后并發癥發生概率，與該次研究結果一致。人性化護理是一種簡便、全面、科學的護理模式，易于在院內各科室進行使用，具有較深遠的護理使用價值，還可增加醫院的經濟收入，緩解日益緊張的護患關系。同時該次研究尚存在一定的不足， 例如樣本選擇具有一定局限性，未能針對患者的遠期恢復情況進行追蹤，后續研究人員可依照自身實際情況予以補充。

綜上所述， 膽石癥伴膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術后行人性化護理可提升患者配合率， 改善患者術后指標，縮短住院時間，降低并發癥發生率，提升患者的預后生活質量，具有積極的臨床應用價值。