品瑞牙周治療儀聯合Er:YAG激光治療牙周炎短期療效觀察*

李憲國，崔麗華，尹翰文，楊 明，王君芳

黑龍江省口腔病防治院，黑龍江 哈爾濱 150001

牙周炎主要是由牙表面的菌斑生物膜引起的牙周組織的慢性感染性病變，可以破壞牙周支持組織，若不及時治療，病程緩慢加重，最后導致牙周附著喪失、牙槽骨吸收、牙齒松動脫落，是成人喪失牙齒的首要原因。牙周炎的嚴重程度與局部的牙石量關系呈正相關，牙石表面的菌斑生物膜對牙周支持組織的破壞起主要作用，牙石與牙齒的緊密連接，牙周支持組織表面與牙石表面菌斑接觸更加緊密，引起了牙周組織的炎癥反應，例如牙齦出血、附著喪失、牙周袋加深以及牙槽骨的吸收。牙石是牙周炎發展的重要致病因素，齦上、齦下牙石和菌斑的去除就是牙周炎的治療以及后期維持療效更加長久的基本原則［1］。目前，牙周齦下刮治術和根面平整術是消除齦下牙石和菌斑的主要方法，相對于手工器械刮治，超聲刮治把疼痛做到最低，盡量微創低痛，減少患者抵觸情緒，對操作者技術要求較低［2］。Er：YAG激光是牙周刮治重要輔助治療手段，越來越受到重視，在牙根分叉區部位的牙石菌斑的除去更加方便，能更徹底對齦下菌斑殺滅。本研究應用品瑞牙周治療儀和Er：YAG激光有機結合治療慢性牙周炎，對比牙周各項指標，觀察在治療慢性牙周炎方面的療效，更好地提高牙周治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月黑龍江省口腔病防治院牙周科就診的牙周炎患者40例，其中男性22例、女性18例。所有接受治療的患者均簽字知情同意書，經醫院醫學倫理委員會審議批準。納入標準：（1）半年內沒有做過牙周方面的治療。（2）口內剩余牙數多于20顆。（3）無影響牙周治療的系統性疾病。（4）女性非妊娠期及哺乳期。（5）無吸煙史。（6）符合牙周炎臨床診斷標準。（7）血常規及凝血功能正常。設備參數。品瑞牙周治療儀：型號PR-DP8，上海品瑞醫療設備有限公司。Er：YAG激光治療機，規格型號：LITETOUCH，功率：13A，生產企業名稱：LIGHT INSTRUMENTS LTD，醫療器械注冊證編號：國械注進20163243225。牙周探針，型號：KPQW，上海康橋齒科醫械廠。

1.2 治療方法

將40例患者按照抽簽方式隨機分成基礎治療組和聯合治療組。由同一名具有豐富臨床經驗的牙周科副主任醫師使用牙周探針進行牙周檢查，探查每顆牙的6個位點（按照唇、舌側提插式探測近中遠3個點，共探測6個點），并記錄臨床牙周指標：探診深度（PD）、臨床附著水平（CAL）和出血指數（BI）。CAL根據PD和齦緣到釉牙骨質界的距離計算獲得。具體操作為在測量牙周袋深度后，當探針尖沿牙根面退出時，探尋釉牙骨質界位置，測得釉牙骨質界到齦緣的距離，將袋深度減去該距離即為附著喪失的程度。記錄PD、CAL數值，單位為毫米(mm)。BI：將牙周探針輕探入袋底，取出30 s后觀察出血程度，以0～5級記分，0=牙齦健康，無炎癥及出血。1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血。2=探診后有點狀出血。3=探診出血沿齦緣擴散。4=出血流滿并溢出齦溝。5=自動出血。

基礎治療組使用品瑞牙周治療儀根據需要治療的患牙，對應地選擇切牙，切牙前磨牙，磨牙后，進行齦上潔治和齦下刮治，一次完成，每顆牙3 min，牙周袋用3%的H2O2沖洗反復多次。聯合治療組使用基礎治療組治療方法后，再使用Er：YAG激光治療機對牙周袋再次清創。Er：YAG激光治療機齦下清創方法為，在Er：YAG激光控制面板軟組織模式下，選取治療8牙周袋清創程序100 m j/20 Hz，2瓦特，噴水6，纖維頭選擇尺寸為1.3 mm×17 mm（直徑×長度），鑿狀發射頭，發射頭O型環的顏色是綠色的工作尖，定時1 min，點擊準備，按照牙周檢查表的每顆牙牙周探診深度，將光纖頭伸入到牙周袋袋底牙根面，鑿狀發射頭側面與牙根表面角度近乎平行，盡量控制在5°以內，發射頭在牙周袋內由袋底向袋口S形移動，每次水平移動都要有重疊，確保不遺漏，每顆牙齒牙周袋清創治療的時間定時1 min，清創后牙周袋用3%的H2O2沖洗多次。兩組患者需要在牙周治療后的第2周、第6周及3個月時來醫院復查，每次都由同一名牙周副主任醫師對其使用牙周探針進行牙周檢查，并記錄牙周檢查表，備查。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共有40例患者參與臨床試驗，其中男性22例、女性18例。共納入患牙366顆牙，其中試驗組患牙186顆、對照組患牙182顆。組內及組間比較結果顯示，與T0期相比，兩組患者在T1、T2、T3期的PD、CAL、BI均有明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。在同期組間比較中，試驗組比對照組在T1、T2、T3期的PD、CAL、BI均有下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者在基線時及治療后的測量結果見表1。

表1 患者治療前后的指標結果（±s）

表1 患者治療前后的指標結果（±s）

臨床指標PD CAL BI組別聯合組基礎組聯合組基礎組聯合組基礎組T0 5.12±0.45 5.14±0.49 4.90±0.56 4.98±0.47 3.67±0.51 3.61±0.53 T1 3.47±0.96 3.86±0.81 3.97±0.71 4.25±0.65 1.67±0.68 2.21±0.61 T2 2.98±0.86 3.30±0.91 3.41±0.65 3.85±0.54 1.24±0.54 1.84±0.44 T3 2.58±068 3.01±0.70 3.15±0.58 3.45±0.61 0.65±0.62 0.78±0.48

3 討論

牙周疾病非常普遍，大多數人都會患上這類疾病。牙周疾病主要的致病因素是大量的菌斑和齦下牙石，治療過程中去除這些因素的主要方法是牙面菌斑的控制，齦上潔治術，齦下刮治術和根面平整，去除齦下的牙石和菌斑，并且盡量把受到細菌毒素污染的牙骨質病變部位刮除，盡量為結締組織再附著和牙槽骨再生創造良好條件。傳統的齦下刮治中，使用齦下刮治器刮治的方法，要求臨床醫師有專業的熟練的操作技術，對于患者來說疼痛感也較為明顯，容易造成就診患者心理恐懼，不利于牙周病的治療，造成患者依從性變差。特別是遇到了后牙的根分叉區或者根面有凹陷，深的復雜的多面牙周袋，使用前端工作刃相對較小的齦下刮治器Mini Five型，也不能完全去除干凈齦下牙石，特別是遇到根分叉病變更加難以處理。品瑞牙周治療儀是磁伸縮式超聲震動，它的震動頻率可以達到4 500 Hz，有著細長的工作尖，即使牙周袋深達13 mm也能夠到達深處。日常使用品瑞牙周治療儀與常規的手工刮治器齦下刮治和根面平整方法相比，具有疼痛輕，更舒適，齦下牙石處理的更干凈等優點，臨床效果更加顯著，對于慢性牙周炎患者的癥狀改善、患者依從性提高均有重要的臨床作用［3］。

Er：YAG激光簡稱鉺激光，波長是2 940 nm，水與羥磷灰石容易吸收激光能量，激活水分子瞬間可以產生超高能量，牙周袋內的菌斑生物膜其內富含水分子，水分子吸收光能后產生高能量導致其立即崩解。牙周袋內牙石內水分子在吸收激光能量后使內部瞬間壓力增大后可以產生局部的微爆破，從而將牙周袋中的牙石清除，沒有熱損傷的損害，而且抗菌性也很高，對牙周病原體具有抑制的作用。激光在牙周病治療中有越來越多的使用，YAG激光一定會是牙周治療輔助手段的重要方法，是治療牙周炎有效的治療方法［4］。本次Er：YAG激光使用的發射頭尺寸為1.3 mm×17 mm（直徑×長度），鑿狀發射頭，發射頭O型環的顏色是綠色的工作尖，更加容易進入相對窄而深的、復雜的、破壞重的牙周袋深部，鑿狀發射頭尖端區域四周有高能量環和垂直發射頭側面同步發射激光的特性，向外側可以去除牙周袋內壁上皮、肉芽組織，向內側可以去除污染病變的牙骨質和根面的玷污層，有利于牙周組織根面的再附著，達到消除牙周袋的目的。在牙周齦下刮治清創過程中，Er：YAG激光齦下刮治與傳統齦下刮治相比，患者感受更為舒適，不僅減輕了刮治過程中局部的疼痛感，也減少了刮治時局部麻醉藥品的使用，使患者恐懼感降低。傳統齦下刮治和根面平整過程中，一部分病變的或者受污染的牙骨質會被刮除，根面的一部分牙本質會暴露，從而導致牙齒根面敏感，冷熱疼痛，而餌激光可以通過抑制局部神經沖動傳導，減輕根面敏感癥狀，減少患者的疼痛不適感［5］。

通過本次研究可見，單獨使用品瑞牙周治療儀和品瑞牙周治療儀聯合Er：YAG激光牙周治療后，患者的PD、CAL、BI以及CFU均較基線數值降低，說明兩種方法均可明顯改善牙周炎癥狀況，減少牙周袋內細菌數量，品瑞牙周治療儀聯合Er：YAG激光牙周治療后效果更加顯著，患者恢復得更好，對于牙周炎患者具有更好的臨床療效及更好的治療體驗。