預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肛周膿腫術(shù)后患者中的應(yīng)用*

李 沛

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院外科，河南 南陽(yáng) 473000

肛周膿腫是肛管、直腸周圍軟組織間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，形成膿腫，其特點(diǎn)是自行破潰，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致肛瘺、貧血、濕疹或植物神經(jīng)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生［1］。傳統(tǒng)消炎藥物保守治療只能暫時(shí)緩解病情，無(wú)法消除病根，其自行愈合效果差，臨床多采用手術(shù)切口引流［2］。由于術(shù)后患者傷口疼痛劇烈，護(hù)理不規(guī)范、患者自我護(hù)理依從性低等因素，會(huì)影響患者術(shù)后傷口的愈合［3］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是根據(jù)疾病的臨床特點(diǎn)及變化發(fā)展規(guī)律，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的各種突發(fā)問(wèn)題，制定切實(shí)有效的護(hù)理方案，使患者并發(fā)癥有效降低，幫助患者早日恢復(fù)健康［4］。本研究旨在探討肛周膿腫術(shù)后給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)患者依從性及疼痛評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年7月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的100例行手術(shù)治療的肛周膿腫患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。其中對(duì)照組男26例，女24例；年齡24～55歲，平均年齡（39.60±5.12）歲；病程3～12 d，平均病程（7.50±1.16）d。觀察組男24例，女26例；年齡25～56歲，平均年齡（40.61±5.14）歲；病程3～13 d，平均病程（8.05±1.35）d。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①肛周膿腫符合《肛周膿腫臨床診治中國(guó)專家共識(shí)》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查證實(shí)。②均接受肛周膿腫手術(shù)治療。③年齡＞20歲。④患者術(shù)后均獲得2個(gè)月隨訪。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肝、腎或糖尿病病史。②孕婦或6個(gè)月內(nèi)計(jì)劃妊娠。③精神異常。④合并急性期的結(jié)核。

1.3 方法

對(duì)照組采用基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理模式，包括術(shù)后傷口清洗和換藥、坐浴及飲食。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，要求護(hù)理人員具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技巧，能夠及時(shí)準(zhǔn)確把握患者病情發(fā)展情況。（2）健康指導(dǎo)。患者入院后，責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放我院自制疾病小冊(cè)子，且于會(huì)議室，采用幻燈片放映的方式，向患者和家屬詳細(xì)介紹疾病知識(shí)、手術(shù)流程以及預(yù)期效果，從而提高患者和家屬對(duì)疾病和治療方式的認(rèn)知程度，了解預(yù)期效果、術(shù)后注意事項(xiàng)等，以提高依從性。（3）心理護(hù)理。護(hù)士需與患者建立良好的關(guān)系，及時(shí)了解患者的心理變化，多溝通交流，消除患者緊張、不安、煩躁陌生等情緒，讓患者術(shù)前身心放松，確保睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量，減少術(shù)中不良情緒等突發(fā)情況的發(fā)生。（4）術(shù)前腸道護(hù)理。術(shù)前1 d可適當(dāng)進(jìn)食半流質(zhì)食物，為了減少和預(yù)防麻醉后的嘔吐現(xiàn)象，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)禁食禁水。（5）術(shù)中護(hù)理。采用骶麻和基礎(chǔ)麻醉，確保手術(shù)在無(wú)痛中進(jìn)行，術(shù)中護(hù)理人員可多與患者進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，也可播放輕緩音樂(lè)，緩解患者緊張情緒。（6）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者需去枕平臥6 h，對(duì)患者的血壓、呼吸、心率及脈搏作常規(guī)監(jiān)測(cè)，次日可下床適當(dāng)活動(dòng)。（7）術(shù)后飲食護(hù)理。術(shù)后6 h后可進(jìn)食半流質(zhì)食物，3 d后可進(jìn)食易消化、高蛋白營(yíng)養(yǎng)食物，以促進(jìn)傷口愈合，禁食辛辣、生冷、牛奶、豆制品或其他產(chǎn)氣類食品，不利通便。對(duì)術(shù)后疼痛難忍不愿進(jìn)食的患者，護(hù)士需耐心溝通勸說(shuō)進(jìn)食，避免營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致傷口難以愈合。（8）傷口護(hù)理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)換藥，選擇在患者排便30 min后進(jìn)行中藥熏蒸或熏洗，對(duì)傷口進(jìn)行處理和消毒，輔以紅外線照射，幫助愈合。（9）排泄護(hù)理。患者可能由于術(shù)后傷口疼痛、麻藥副作用等因素導(dǎo)致排尿、排便困難，護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者術(shù)后排尿情況，排尿障礙嚴(yán)重者可進(jìn)行腹部按摩、溫水坐浴等方式，促進(jìn)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。（10）疼痛護(hù)理。告知患者疼痛原因，并加強(qiáng)和疼痛感強(qiáng)烈的患者溝通，或播放患者喜歡的視頻或音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力；疼痛無(wú)法忍受患者，可給予鎮(zhèn)痛泵治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）疼痛程度。于護(hù)理前、護(hù)理10 d時(shí)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［6］評(píng)估兩組患者疼痛程度（Cronbach’sα為0.786），VAS評(píng)分范圍0～10分，0分為完全無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，無(wú)法忍受，得分越高，表示疼痛越嚴(yán)重。（2）護(hù)理依從性。比較護(hù)理期間兩組患者的依從性。完全依從：能遵循醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食及改變不良生活方式；部分依從：能按醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)，但飲食和不良生活方式無(wú)明顯改變；不依從：自行用藥、飲食和生活方式完全不遵循醫(yī)囑，總依從率為完全依從率和部分依從率之和。（3）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間兩組患者術(shù)后切口感染以及肛門功能障礙的發(fā)生情況。（4）生活質(zhì)量。于術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）［7］評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量（Cronbach’sα為0.815），包括情感職能、生理功能、社會(huì)功能等8個(gè)維度，各位維度均采用百分制計(jì)分，分值越高，表明生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后疼痛程度評(píng)分情況

護(hù)理前兩組患者疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者疼痛程度均下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛程度評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛程度評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值護(hù)理前7.56±1.65 7.63±1.58 0.217 0.829護(hù)理10 d后5.02±1.43 3.21±1.07 7.166 0 t值8.226 16.379 P值00

2.2 兩組患者護(hù)理依從性情況

對(duì)照組總依從率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理依從性情況 例（%）

2.3 兩組患者術(shù)后切口感染及肛門功能障礙情況

對(duì)照組：術(shù)后發(fā)生感染5例，肛門功能障礙3例，共8例，占比16.00%。觀察組：術(shù)后發(fā)生感染1例，肛門功能障礙1例，共2例，占比4.00%。兩組患者術(shù)后切口感染及肛門功能障礙發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046）。

2.4 兩組患者術(shù)前術(shù)后SF-36各項(xiàng)評(píng)分情況

術(shù)前，兩組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后2個(gè)月，兩組患者SF-36各維度評(píng)分均較術(shù)前提高，且觀察組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后SF-36各項(xiàng)評(píng)分情況 分

3 討論

肛周膿腫是一種常見(jiàn)的肛周疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)在局部疼痛、紅腫、發(fā)熱及墜漲等，導(dǎo)致患者坐立不安，排便、排尿困難，不及時(shí)治療會(huì)誘發(fā)便秘、肛瘺、血栓性外痔、肛周毛囊炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量［8］。傳統(tǒng)的藥物保守治療，只能暫時(shí)緩解病情，效果欠佳，無(wú)法達(dá)到治愈的目的。病情反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前臨床上確診的肛周膿腫患者多采用手術(shù)治療，以達(dá)到去除病根的目的。由于肛管周圍主要是由脊神經(jīng)、陰部神經(jīng)支配，故術(shù)后疼痛感劇烈，患者往往難以忍受，術(shù)后劇烈疼痛導(dǎo)致患者產(chǎn)生不安、煩躁、焦慮等不良情緒，治療依從性較差，不利于病情的恢復(fù)。加之肛周膿腫部位的特殊、局部組織缺氧及切口處血液循環(huán)欠佳等原因，愈合切口時(shí)間較長(zhǎng)［9］。常規(guī)的護(hù)理將所有患者歸為一個(gè)整體，只能滿足患者基本的生命安全需要，缺乏針對(duì)性，術(shù)后康復(fù)較為緩慢，故仍需對(duì)肛周膿腫手術(shù)患者開(kāi)展積極有效的干預(yù)護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的恢復(fù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，本著以“患者為中心”的原則，預(yù)見(jiàn)治療前后可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，以提高治療效果、縮短康復(fù)時(shí)間為目的［10］。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理期間，觀察組術(shù)后切口感染以及肛門功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理依從性高于對(duì)照組；護(hù)理10 d，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組；術(shù)后2個(gè)月，觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明肛周膿腫患者在術(shù)后采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，患者依從性較高，能有效減輕患者術(shù)后傷口疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)。分析其原因在于，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在整個(gè)干預(yù)過(guò)程注重患者及家屬的長(zhǎng)期健康教育問(wèn)題，其護(hù)理全面到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)。術(shù)前進(jìn)行疾病知識(shí)、治療方案、術(shù)后護(hù)理飲食等各方面的講解，從而使患者及家屬對(duì)疾病有更深入的了解，消除患者緊張、恐懼的情緒。術(shù)后傷口疼痛護(hù)理方面，由于術(shù)前患者已對(duì)疾病知識(shí)有了一定的了解，患者能更好地調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)疼痛等不適癥狀，大大降低患者心理、生理的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)對(duì)術(shù)后排便、排尿困難者，應(yīng)用腹部按摩、溫水坐浴等方法，可減輕患者的痛苦。對(duì)負(fù)面情緒較重的患者，護(hù)理人員通過(guò)傾聽(tīng)患者內(nèi)心訴求，對(duì)患者開(kāi)展積極有效的安撫，可緩解患者不良情緒。此外，術(shù)后指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，合理清淡飲食，有助于患者排便排尿的順利完成。除此之外，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式還采用中藥熏洗和紅外線照射配合護(hù)理，可降低術(shù)后切口感染以及肛門功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快傷口愈合，降低肛周膿腫復(fù)發(fā)率，從而促進(jìn)術(shù)后的生活質(zhì)量恢復(fù)［11］。

綜上所述，肛周膿腫患者在術(shù)后采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，患者依從性較高，能有效減輕患者術(shù)后傷口疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快疾病恢復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)。