基于健康行為改變整合理論的康復(fù)護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者中的影響研究

付文靜，劉蘭菊

平頂山市第一人民醫(yī)院婦一科，河南 平頂山 467000

產(chǎn)后尿潴留是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，多與尿道、膀胱黏膜損傷有關(guān)，進(jìn)而損傷膀胱正常功能，導(dǎo)致膀胱過度充盈，影響子宮復(fù)舊，延遲產(chǎn)后恢復(fù)［1］。膀胱功能鍛煉是緩解患者術(shù)后尿潴留癥狀的有效方式，可通過增強(qiáng)逼尿肌、括約肌協(xié)調(diào)能力，增加膀胱收縮性及容量，但鍛煉內(nèi)容復(fù)雜，易使患者依從性降低，影響康復(fù)效果［2］。健康行為改變整合（ITHBC）理論是以患者為中心的臨床護(hù)理理論，將健康行為改變、社會認(rèn)知及自我調(diào)節(jié)等理論模式核心思想進(jìn)行整合，可為康復(fù)護(hù)理方案的制定，提供科學(xué)指導(dǎo)，提升整體護(hù)理水平，促使認(rèn)知及行為改變，實現(xiàn)健康目標(biāo)［3］。本研究將ITHBC理論應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者康復(fù)護(hù)理中，分析其干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2020年9月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的93例剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者作為研究對象，按入院時間實施分組，其中2018年10月-2019年9月入院的45例患者設(shè)為對照組，2019年10月-2020年9月入院的48例患者設(shè)為觀察組。觀察組平均年齡（29.58±3.01）歲，平均分娩孕周（38.82±1.36）周，平均產(chǎn)次（1.94±0.45）次，平均新生兒體質(zhì)量（3 199.45±274.38）g，文化程度：初中10例，高中24例，大專及以上14例。對照組平均年齡（28.71±3.12）歲，平均分娩孕周（39.26±1.32）周，平均產(chǎn)次（1.85±0.39）次，平均新生兒體質(zhì)量（3 241.76±270.57）g，文化程度：初中8例，高中25例，大專及以上12例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎足月妊娠。均順利完成剖宮產(chǎn)分娩。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，出現(xiàn)尿潴留癥狀，殘余尿量＞80 mL。具有認(rèn)知、溝通能力，精神狀態(tài)正常，可有效配合康復(fù)護(hù)理工作。均知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體性疾病。心、肝、腎等重要器官功能障礙。惡性腫瘤。既往酒精、藥物依賴史。合并其他泌尿系統(tǒng)疾病。需行陰道壁修補(bǔ)術(shù)、盆底重建術(shù)、子宮全切術(shù)及膀胱切除術(shù)等治療。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式。發(fā)放《產(chǎn)后康復(fù)手冊》，同時借助健康宣教視頻向患者及其家屬講解膀胱鍛煉步驟、方法、注意事項及重要性。指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱鍛煉，具體如下。（1）腹肌鍛煉：呼氣時收縮腹肌，保持3 s后緩慢吸氣，增加腹肌、膈肌收縮力，每次反復(fù)鍛煉10 min，3次/d。（2）提肛運動：向上有規(guī)律性提收肛門，保持3 s后放松，反復(fù)收松50次，3次/d。（3）反復(fù)放尿鍛煉：夾閉尿管后，囑咐患者在30 min內(nèi)飲用溫開水300～500 mL，出現(xiàn)尿意后，開放導(dǎo)管，同時做排尿動作。

1.3.2 觀察組 采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理配合基于ITHBC理論的康復(fù)護(hù)理模式。由護(hù)士長、5名高年資護(hù)理人員及1名產(chǎn)后康復(fù)治療師組成干預(yù)小組，由護(hù)士長帶領(lǐng)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證各護(hù)理人員完全掌握ITHBC理論內(nèi)容、康復(fù)鍛煉及護(hù)理知識。根據(jù)跨理論模型，分析患者所處行為改變階段，分析影響其行為改變的關(guān)鍵因素。根據(jù)ITHBC理論指導(dǎo)，對患者實施健康知識、信念增強(qiáng)、自我調(diào)節(jié)技能提升及社會促進(jìn)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容及目標(biāo)見表1。

表1 干預(yù)內(nèi)容及目標(biāo)

1.4 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)患者膀胱鍛煉頻次及時間，評估兩組患者鍛煉依從性。完全按照規(guī)定的鍛煉頻次及時間進(jìn)行膀胱鍛煉的患者，即為依從，鍛煉頻次及時間均可達(dá)規(guī)定的80%及以上，為部分依從，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，為不依從。鍛煉依從性=（依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（2）通過腹部超聲檢查，測定患者護(hù)理前、護(hù)理2周后膀胱初感容積、最大膀胱容量及殘余尿量，評估兩組患者膀胱功能變化。（3）用自我效能感量表（GSES）評估兩組患者護(hù)理前、護(hù)理2周后自我效能感，共10項內(nèi)容，總分10～40分，評分越高，說明自我效能感越強(qiáng)。（4）采用簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ）評估兩組患者護(hù)理前、護(hù)理2周后應(yīng)對方式，包括積極應(yīng)對（0～36分，評分越高，說明越傾向積極應(yīng)對）和消極應(yīng)對（0～24分，評分越高，說明越傾向消極應(yīng)對）兩方面。（5）采用院內(nèi)制定的康復(fù)護(hù)理滿意度調(diào)查表，評估兩組患者護(hù)理滿意度，總分0～100分，＞90分為非常滿意，70～90分為滿意，＜70分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鍛煉依從性情況

觀察組鍛煉依從性為95.83%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.737，P＜0.05）。

2.2 兩組患者膀胱功能情況

護(hù)理2周后，觀察組膀胱初感容積、最大膀胱容量高于對照組，殘余尿量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后膀胱功能情況（±s） m L

表2 兩組患者護(hù)理前后膀胱功能情況（±s） m L

組別觀察組（n=48）對照組（n=45）t值P值膀胱初感容積護(hù)理前100.62±12.73 103.49±13.04 1.074 0.286護(hù)理2周后135.68±20.52 116.87±21.92 4.274＜0.001最大膀胱容量護(hù)理前274.18±27.45 270.62±28.04 0.619 0.538護(hù)理2周后351.68±34.94 317.88±32.72 4.807＜0.001殘余尿量護(hù)理前131.82±20.38 134.69±20.65 0.674 0.502護(hù)理2周后65.54±5.77 89.43±8.12 16.435＜0.001

2.3 兩組患者自我效能、應(yīng)對方式情況

護(hù)理2周后，觀察組GSES評分、SCSQ積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后自我效能、應(yīng)對方式情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后自我效能、應(yīng)對方式情況（±s） 分

組別觀察組（n=48）對照組（n=45）t值P值GSES護(hù)理前25.18±3.44 24.36±3.34 1.165 0.247護(hù)理2周后34.82±3.11 30.60±3.53 6.126＜0.001積極應(yīng)對護(hù)理前18.73±2.44 19.60±2.61 1.661 0.100護(hù)理2周后31.04±3.82 25.17±4.04 7.202＜0.001消極應(yīng)對護(hù)理前15.77±2.08 16.28±2.17 1.157 0.250護(hù)理2周后7.65±1.80 13.34±2.05 14.246＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度為97.92%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.873，P=0.027）。

3 討論

膀胱功能鍛煉可加強(qiáng)盆腔神經(jīng)對膀胱逼尿肌的控制作用，提升尿道阻力及盆底肌肉收縮力，改善控尿功能，恢復(fù)產(chǎn)后排尿功能［4］。臨床實際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，膀胱功能鍛煉需要患者長期堅持實施，但其內(nèi)容較為復(fù)雜，常規(guī)護(hù)理無法有效提升患者鍛煉依從性，易使康復(fù)效果受到不利影響［5］。采取更加全面有效的康復(fù)護(hù)理方案，提升患者對膀胱功能鍛煉知識、技巧及重要性的認(rèn)識，提高其鍛煉依從性是現(xiàn)階段護(hù)理學(xué)科所需研究的重點課題。ITHBC理論是經(jīng)臨床證實后提出的動態(tài)中間型理論模式，可將多種與健康行為改變相關(guān)的常用理論模式整合，進(jìn)而使患者在專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下，提高認(rèn)知、增強(qiáng)自我管理能力［6］。本研究結(jié)果表明，基于ITHBC理論的康復(fù)護(hù)理模式可顯著增強(qiáng)患者自我效能感，并有效改善其應(yīng)對方式。ITHBC理論的康復(fù)護(hù)理首先對患者進(jìn)行健康認(rèn)知、行為評估，通過開展多途徑健康教育，強(qiáng)化患者對膀胱鍛煉知識、技能及重要性的認(rèn)知，同時，以案例講解、經(jīng)驗分享的方式，促使患者健康信念的建立，并引導(dǎo)患者家屬對其進(jìn)行健康行為監(jiān)督及家庭支持，對患者自我效能感的提升及應(yīng)對方式的改善，均發(fā)揮著積極作用［7］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)康復(fù)護(hù)理比較，在其基礎(chǔ)上聯(lián)合實施基于ITHBC理論的康復(fù)護(hù)理，可促使患者康復(fù)鍛煉依從性顯著提升，對其膀胱功能的提升具有積極作用。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組。基于ITHBC理論的康復(fù)護(hù)理可幫助患者及其家屬增強(qiáng)康復(fù)知識的認(rèn)知度，提升患者鍛煉積極性，對患者身體、心理狀態(tài)的改善具有積極作用，從而使患者護(hù)理滿意度得到顯著提升［8］。

綜上可知，基于ITHBC理論的康復(fù)護(hù)理模式通過個體評估、健康知識、信念增強(qiáng)、自我調(diào)節(jié)技能提升及社會促進(jìn)等護(hù)理干預(yù)，能夠提升剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者康復(fù)鍛煉主觀意愿，促進(jìn)其膀胱功能恢復(fù)，具有科學(xué)性、完善性，整體應(yīng)用效果理想。