心臟移植術(shù)后應(yīng)用他汀類(lèi)藥物的臨床效果及護(hù)理策略分析*

張一杰，趙會(huì)霞，趙巧燕

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

心臟移植術(shù)后患者易出現(xiàn)排斥反應(yīng)和高血脂等并發(fā)癥，進(jìn)而威脅患者生命安全，要注重患者排斥反應(yīng)和高血脂并發(fā)癥的預(yù)防工作[1]。心臟移植術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行他汀類(lèi)藥物治療已成為心臟移植術(shù)后非常重要的部分[2-3]。他汀類(lèi)藥物能夠達(dá)到降低膽固醇水平的目的，控制患者高血脂并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還具有促進(jìn)凋亡，抑制血管生成，下調(diào)循環(huán)細(xì)胞因子和減少循環(huán)單核細(xì)胞的多種效應(yīng)，對(duì)于降低心臟移植患者心臟功能不全的發(fā)生具有非常重要的作用，并且具有抗血小板凝聚、抗氧化應(yīng)激、抗炎及抗增殖等多種重要作用[4-5]。研究表明[6-7]，他汀類(lèi)藥物可以通過(guò)降低血脂從而降低心臟移植患者不良反應(yīng)的發(fā)病率。他汀類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用嗎替麥考酚酯、甲潑尼龍以及他克莫司實(shí)施治療可以抗排斥反應(yīng)。為了改善患者生命質(zhì)量，在治療的同時(shí)給予患者高效護(hù)理措施，促使患者接受系統(tǒng)的護(hù)理，可增強(qiáng)患者的治療效果[8-9]。本研究旨在探究他汀類(lèi)藥物對(duì)心臟移植術(shù)后患者的作用以及護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的49例接受心臟移植術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，并隨訪1年。采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，即對(duì)照組24例患者，其中男14例，女10例，年齡37～60歲，中位年齡（41.2±3.1）歲。觀察組25例患者，其中男16例，女9例，年齡36～61歲，中位年齡（42.5±3.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者認(rèn)知正常。（2）均接受心臟移植手術(shù)治療。（3）簽訂知情同意書(shū)。（4）手術(shù)前不存在嚴(yán)重肝腎功能損害。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病，認(rèn)知不正常，其他嚴(yán)重慢性病，延遲關(guān)胸的患者。（2）圍術(shù)期血液透析的患者。（3）二次開(kāi)胸止血的患者。（4）多器官聯(lián)合移植的患者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施且未采用他汀類(lèi)藥物治療。了解患者病情，并給予患者基礎(chǔ)用藥，即控制血糖，控制血脂的藥物，同時(shí)給予患者抗排斥反應(yīng)藥物治療，即他克莫司（杭州中美華東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080762），手術(shù)完成1 d后調(diào)整藥物用量為0.025 mg/（kg·d），早晚兩次服藥；甲潑尼龍（Pharmacia Italia S.p.A，批準(zhǔn)文號(hào)：H20070174），術(shù)后第4 d劑量為0.6 mg/（kg·d），每隔2 d減4 mg，最終藥物劑量維持在8 mg/d；嗎替麥考酚酯（杭州中美華東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080002），術(shù)后第1 d劑量為750 mg，早晚兩次服藥。常規(guī)護(hù)理措施包括護(hù)理人員給予患者健康教育、生命體征密切觀察、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。手術(shù)完成后積極展開(kāi)保護(hù)性隔離，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)予以密切監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。此外，積極維持引流管通暢，對(duì)患者是否存在出血情況予以觀察。

觀察組在對(duì)照組用藥、行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理措施及他汀類(lèi)藥物治療。選用辛伐他汀（重慶西南合成制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113495），用量為2粒/次，頻率3次/d；阿托伐他汀鈣膠囊（天方藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051984），用量為4粒/次，頻率3次/d[10]。綜合護(hù)理措施：（1）無(wú)菌護(hù)理理念。接受心臟移植手術(shù)后，患者入住隔離病房，護(hù)理人員在落實(shí)護(hù)理措施時(shí)，要按照無(wú)菌操作原則洗手消毒、穿隔離衣、戴帽子口罩等，做好防護(hù)措施，避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。另外，無(wú)關(guān)人員禁止進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，為心臟移植術(shù)后患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，嚴(yán)格按照消毒標(biāo)準(zhǔn)予以消毒處理。（2）呼吸系統(tǒng)護(hù)理。護(hù)理人員監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)值的變化。注重患者呼吸音的變化情況，若患者呼吸音出現(xiàn)異常情況，給予患者吸痰處理，保證患者呼吸道通暢。護(hù)理人員需將患者痰液送去檢驗(yàn)，檢查患者有無(wú)感染，可有效預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。給予患者霧化治療，每隔6 h進(jìn)行一次。機(jī)械通氣期間，床頭抬高30°。（3）消化系統(tǒng)護(hù)理。待患者撤離呼吸機(jī)后，護(hù)理人員需觀察患者胃液顏色和量，若無(wú)異常情況，則可以將胃管拔除。為了預(yù)防患者因應(yīng)激性潰瘍所引發(fā)的消化道出血，應(yīng)為患者使用抗胃酸分泌藥物，改善患者生存質(zhì)量。（4）引流管護(hù)理。護(hù)理人員需觀察引流液的顏色和量，一旦患者在術(shù)后3 h內(nèi)出現(xiàn)引流液量大于100 m L/h，且引流液中有較多的血凝塊，呈現(xiàn)鮮紅色的情況，護(hù)理人員應(yīng)立即告知醫(yī)生，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。（5）泌尿系統(tǒng)護(hù)理。密切觀察患者的尿液顏色、性質(zhì)，并每間隔1 h記錄尿量一次，詳細(xì)記錄患者24 h尿液量，心臟移植術(shù)后患者尿液量標(biāo)準(zhǔn)為1 mL/（kg·h）。若是患者尿液量減少，應(yīng)告知醫(yī)生，并按照醫(yī)囑給予患者利尿劑。同時(shí)觀察導(dǎo)尿管留置情況，固定導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管出現(xiàn)脫落、打結(jié)等現(xiàn)象，影響患者尿液排出。另外，可以依據(jù)患者恢復(fù)情況，酌情拔除尿管，避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的治療效果。（2）比較兩組患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度。（3）比較兩組患者排斥反應(yīng)發(fā)生率、再次入院率、膽固醇水平。（4）比較兩組患者住院時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間以及術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況

觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果情況 例（%）

2.2 兩組患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度情況

觀察組患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度情況 例（%）

2.3 兩組患者排斥反應(yīng)發(fā)生率、再次入院率、平均膽固醇水平情況

兩組患者排斥反應(yīng)發(fā)生率、再次入院率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者平均膽固醇水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者排斥反應(yīng)發(fā)生率、再次入院率、平均膽固醇水平情況（±s）

表3 兩組患者排斥反應(yīng)發(fā)生率、再次入院率、平均膽固醇水平情況（±s）

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=24）χ2值P值排斥反應(yīng)發(fā)生率[例（%）]02（8.33）2.172 0.141再次入院率[例（%）]1（54.00）3（12.50）1.180 0.277平均膽固醇水平（images/000.png±s，mg/dL）193.5±16.2 248.9±19.5 10.836 0.001

2.4 兩組患者住院時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間及術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間情況

觀察組患者住院時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間以及術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者住院時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間及術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間情況（±s）

表4 兩組患者住院時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間及術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間情況（±s）

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=24）χ2值P值住院時(shí)間（d）16.06±4.12 20.80±7.04 2.861 0.006重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間（h）4.27±1.72 6.22±1.20 4.618 0.001機(jī)械通氣時(shí)間（h）7.54±2.76 14.93±12.45 2.841 0.007

3 討論

由于心臟移植患者管理質(zhì)量受多個(gè)因素的影響，所以積極實(shí)施科學(xué)規(guī)范且精準(zhǔn)的護(hù)理管理措施，對(duì)心臟移植患者減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用具有十分重要的意義。

心臟移植手術(shù)是治療終末期心力衰竭患者生命的主要治療方法，能夠延長(zhǎng)患者的生命，但依然需要注重心臟移植術(shù)后患者的治療與護(hù)理工作，持續(xù)改善患者預(yù)后生存質(zhì)量[11-12]。他汀類(lèi)藥物中的HMG-CoA還原酶抑制劑能夠抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A的特異性競(jìng)爭(zhēng)，減少內(nèi)源性膽固醇的量，進(jìn)而降低患者總膽固醇的水平，起到良好的降脂效果，可有效預(yù)防高血脂并發(fā)癥發(fā)生，降低患者再入院率[13-16]。與此同時(shí)，要輔以高效的護(hù)理干預(yù)措施，為改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者康復(fù)自信心，提高患者治療效果。為患者開(kāi)展呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及引流管等全方位護(hù)理，能夠持續(xù)強(qiáng)化他汀類(lèi)藥物的治療效果[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組；觀察組患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組；觀察組患者平均膽固醇水平顯著低于對(duì)照組；觀察組患者住院時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間以及術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組。由此可知，心臟移植術(shù)后患者采用他汀類(lèi)藥物及綜合護(hù)理干預(yù)措施后，能夠持續(xù)改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量，并且降低多種并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果好，他汀類(lèi)藥物是心臟移植術(shù)后患者治療中不可或缺的治療藥物。

綜上所述，接受心臟移植術(shù)治療的患者，在術(shù)后采用他汀類(lèi)藥物治療的同時(shí)采用綜合護(hù)理措施干預(yù)，能夠提升患者的治療效果，改善患者膽固醇水平，提高患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度。