兒童鼻腔異物治療的臨床分析

陳軼航

【摘要】目的 分析小兒鼻腔異物的治療方法及療效。方法 從本院診治的鼻腔異物患兒中選出20例，觀察患者的病情，根據患兒鼻腔異物的類型、大小、部位等恰當的選擇取出異物的方式，并配合科學的護理，分析療效。結果 80%（16/20）患兒的鼻腔異物可一次性成功取出，部分異物需經兩次或多次取出;65.00%（13/20）的兒童鼻腔異物為玩具小部件;患兒家屬對本院服務的滿意度為95.00%（19/20）。結論? 由于兒童缺乏安全意識與分辨能力，容易導致鼻腔異物，尤其在玩耍過程中易出現這種情況。對此，兒童家屬要對兒童安全加強監管，并在知曉鼻腔存在異物后及時就診。入院后，醫生要根據患兒鼻腔異物具體情況采取合理的取出方式，并予以護理干預，以快速、安全的取出異物，有效防治并發癥，提高家屬滿意度。

【關鍵詞】兒童;鼻腔異物;治療效果

引言：

鼻腔異物是一種急癥，多發生于兒童，尤其<3歲的嬰幼兒。對于年齡較小的兒童，往往不能及時、清晰的交代情況而增加診斷難度，甚至延誤治療造成嚴重后果，如鼻結石、鼻中隔穿孔等。對此類兒童，家屬要關注兒童的情緒、癥狀表現，比如哭鬧、鼻塞、膿涕、鼻出血等等，并加強兒童日常監護，及時發現鼻腔異物，及時就醫。年齡較大的兒童雖然可自行說明情況，但是其心理脆弱，對看病存在恐懼，配合度低。那么，該如何有效治療兒童鼻腔異物呢？本文對此分析如下。

1、資料和方法

1.1基本資料

所選20例鼻腔異物兒童均出自本院耳鼻喉科，于2020年11月至2021年11月入院，男11例，女9例，年齡1.5～13歲，平均（4.21±2.25）歲。入院時，13例患兒因明確存在鼻腔異物來就診;5例患兒因一側鼻塞且存在膿血涕癥狀來就診，對其進行前鼻鏡檢查，可明確異物的位置;還有2例患兒出現鼻臭及鼻出血癥狀，進行前鼻鏡檢查，發現患側的鼻腔中存在膿血性分泌物，而且鼻粘膜出現紅腫，有1例患兒鼻粘膜局部已經糜爛，檢查中發現異物嵌頓，異物的表面附膿液，有惡臭。患兒家屬對研究事項充分了解，同意參與，排除資料不全、合并其他鼻部疾病等因素。

1.2方法

醫生用前鼻鏡觀察每位患兒鼻腔異物的情況，明確異物的位置、種類、形狀、大小等，根據實際需求決定是否需要麻醉。若異物是糖紙或者紗條等，可使用槍狀鑷探入鼻腔夾取;如果異物是彈珠、紐扣電池等，可使用刮匙或者異物鉤等取出，在操作時，要將器具從前鼻孔進入再輕輕繞至異物的后方，注意不要觸碰到異物或者鼻粘膜的組織，然后向前將異物鉤出。若是植物類異物，比如花生米等，其容易膨脹，病情較輕的可以使用血管收縮劑，將鼻腔粘膜進行收縮，再用耵聹鉤將異物取出，病情較重的需使用鼻鉗將異物夾碎再逐個取出。若是昆蟲等異物，可以用丁卡因對昆蟲進行麻醉，再用槍狀鑷將其取出。若是大體積的嵌頓異物，或者是外傷性異物，需設計好手術方式，經手術取出。

在治療的同時，需對患兒進行護理干預。其一是與患兒及家屬積極溝通，及時、詳細的了解病情及患兒、家屬需求。其二是保持良好態度，安慰、鼓勵患兒及家屬，在實施檢查、治療等操作時，動作輕柔，增強家屬的信任度和患兒的依從性。其三是保證就診環境安靜、舒適、衛生，緩解患兒緊張情緒。其四是很多患兒在就醫時缺乏依從性，為避免其亂動、抗拒，需要固定其全身，必要時可對患兒進行全麻處理，同時讓家屬配合幫助患兒保持合適的體位。將異物取出后，觀察患兒情況，如存在膿涕、鼻出血等并發癥，需進行抗炎、止血等治療，并叮囑患兒家屬注意事項。

1.3 觀察指標

異物取出成功率、異物種類、治療后癥狀改善情況、滿意率（向患兒家屬發放調查問卷，針對護理態度、醫院環境、治療效果等進行評分，共10分，<5分為不滿意，5～8分為滿意，>8分為非常滿意，滿意率為≥5分的比例。）

2、結果

20例患兒的異物取出成功率為100.00%（20/20），其中80.00%（16/20）一次性成功，20.00%（4/20）取了兩次最終均將異物取出。鼻腔異物中，65.00%（13/20）為玩具小部件，其余包括海綿、小塊兒水果、紐扣電池等。多數患兒入院時存在鼻塞癥狀，取出異物后鼻塞消失;其中3例患兒除鼻塞癥狀外，還流膿涕，取出異物后癥狀減輕，繼續予以滴鼻及抗炎治療，癥狀逐漸消失;2例鼻腔異物為紐扣電池的患兒出現了鼻出血、鼻臭癥狀，取出異物后進行止血、抗炎治療，癥狀逐漸消失。20例患兒家屬對治療與護理效果進行滿意率評價，滿意率達到了95.00%（19/20）。

3、討論

鼻腔異物主要包括：①植物類：常見于豆類、花生米等;②動物類：常見于昆蟲等;③金屬類：紐扣電池等;④玩具類：糖紙、衛生紙、彈珠、橡皮等。其中，玩具類異物是最為常見的一種，多因兒童在玩耍時自行塞入鼻腔，有些兒童因怕家長訓斥而不說明，有些兒童因年齡小而表達不清，因此導致部分異物停留鼻腔過久而導致感染，出現膿涕、鼻臭、鼻出血等癥狀。若患兒未表明存在鼻腔異物，但出現了鼻塞、膿涕等癥狀，家長要想到可能存在鼻腔異物，需及時帶患兒就醫，醫生接收患兒后需對鼻腔進行仔細檢查。檢查時，部分異物處于后鼻腔，用常規儀器不易發現，可用鼻腔內鏡、X線等方法診斷。另外，鼻腔異物的種類、位置、病情嚴重程度不同，選擇的取物方式也不同。比如，圓滑的異物，不能用鑷子直接夾取，容易將異物向鼻腔深處推進，增加取物難度，甚至可能將其推入氣管等部位，危及生命安全。在治療過程中，為保證治療的順利進行，醫護人員做好護理服務，積極和患兒家屬交流，對其進行安慰，緩解其不良情緒，增加其配合度，對并發癥進行治療。另外，治療結束后，醫護人員需要加強鼻腔異物相關知識的宣教，使患兒及家屬重視鼻腔異物的危害以及出現此類情況后正確的處理方式，保護兒童健康。

參考文獻：

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