腰椎側隱窩阻滯術聯合骨痛靈酊治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

陳云武 曾波 張平 汪定甫 王軍

摘要：目的 ?探討腰椎側隱窩阻滯術聯合骨痛靈酊腰椎側隱窩阻滯術治療腰椎間盤突出癥（LHD）的臨床療效。方法 ?選擇2021年4月～10月在我院骨科進行治療的腰椎間盤突出癥患者90例，男性（56例），女性（34例），隨機分為治療組（45例）和對照組（45例）。對照組單獨使用腰椎側隱窩阻滯術進行治療。治療組在對照組基礎上，聯合骨痛靈酊濕敷進行治療。患者在接受治療4周后，對比兩組后疼痛視覺模擬量表（VAS）、功能障礙指數問卷表（ODI）、日本骨科協會下腰痛評估量表（JOA）。結果 治療組總有效率為95.56%，效果與對照組80.00%，比較有顯著差異（P<0.05）。治療后兩組患者VAS評分、ODI評分均有所下降（P<0.05），JOA評分均有所上升（P<0.05），且治療組療效均優于對照組（P<0.05）。結論 腰椎側隱窩阻滯術聯合骨痛靈酊腰椎側隱窩阻滯術可以提高治療LHD的治療效果，緩解患者疼痛、改善患者臨床癥狀，提高患者日常生活質量，且未出現嚴重不良反應，值得臨床中推廣應用。

關鍵詞：骨痛靈酊;腰椎間盤突出癥;側隱窩阻滯;中成藥

【中圖分類號】 ?R681.5+7【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

腰椎間盤突出癥（Umbar Disc Herniation，LDH）是指隨著年紀增加，身體機能逐漸老化，經過日積月累地磨損，腰椎間盤會逐漸出現退行性改變，加之受外力導致纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所引起的以腰痛并伴有一側或雙側下肢放射性疼痛等癥狀為特征的一種綜合征，簡稱“腰突癥”，又稱為“腰椎間盤纖維環破裂癥”。本病臨床十分常見，好發于青壯年，男性多于女性。由于下腰部負重大、活動多，腰椎間盤突出癥好發于L4、L5及L5與S1之間的椎間盤。本病屬中醫“腰痛”、“痹證”范疇。飛速發展的科技改變了我們的生活，使人們的物質生活得到了極大滿足，科技產品占據了人們日常生活的大多部分，例如電腦旁伏案工作及坐著玩手機、開車的年輕人越來越多，這使得腰椎疲勞得不到充足緩解，腰椎間盤突出癥發病率在不斷上升，呈現出“年輕化”和“廣泛化”的趨勢[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年4月～10月在我院骨科進行治療的腰椎間盤突出癥患者90例，男性56例，女性34例，患者均知情并簽署知情同意書。隨機分為治療組和對照組。治療組45例，平均年齡（48.62±13.11）歲，平均病程（413.67±137.51）天;對照組45例，平均年齡（43.49±12.45）歲，平均病程（422.62±131.60）天。兩組資料均衡對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1納入標準

① 年齡25-70歲之間， 男女性別不限。② 符合據 2009 年中華醫學會出版《臨床診療指南-骨科分冊》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷標準，腰痛、下肢放射痛、椎旁壓痛、直腿抬高試驗和加強試驗陽性，并經影像學檢查確診。③ 選擇保守治療患者。④ 未接受過其他療法者。

1.2.2排除標準

① 急需手術治療的重病者。② 合并其它脊柱關節性疾病或風濕性疾病者。③ 孕婦及嬰幼兒。④ 藥物過敏史、精神病史者 ⑤ 患者在治療前一周服用鎮痛、消炎等藥物，或已經有其它治療干擾者。⑥ 凡不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

1.3 治療方法

對照組患者根據癥狀、體征及CT、MRI可選定單側、雙側兩個椎間盤穿刺點。藥物配方：曲安奈德1-2 ml，維生素B12 l mg，生理鹽水稀釋20 ml。取俯臥位腹下墊一個薄枕，定位病變椎間盤，在C臂下定位穿刺點（左、右兩側側隱窩體表標記），常規消毒鋪巾，局麻后擇9號腰穿針穿刺，針尾接5 ml玻璃注射器，阻力消失，回吸無血、無腦脊液即可注射藥物。先少量注藥，詢問患者無不良反應后注入8 ml。注射藥物快慢根據病人耐受情況，注射藥物時，患者有向下肢放射效果較佳。注藥后囑患者臥床1小時。每周1次，4周為1療程。

治療組在對照組的基礎上，穿刺后，次日采用骨痛靈酊（國藥準字 Z53021244，云南圣科藥業有限公司，210212）進行外用濕敷：將骨痛靈酊倒入敷貼帶，貼于患處皮膚上并輕壓使之與皮膚密切接觸，治療30 min，一天一次，5天為1個療程，休息2天后行第2個療程，共4個療程。

1.4 觀察指標

于治療前后記錄患者癥狀、體征以評價患者臨床療效。

臨床療效標準： 根據《中藥新藥臨床試驗指導原則》[3]判定療效，癥狀基本消失，直腿抬高試驗超過85°為治愈;癥狀明顯好轉，直腿抬高試驗介于70°～85°為顯效;癥狀有所緩解，直腿抬高試驗介于 55°～70°為有效;癥狀無好轉，直腿抬高試驗小于55°為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

疼痛視覺模擬（Visual analogue scale ，VAS）評分：取一張10cm的紙片，均等分為10份，0表示無痛，10表示極端疼痛，中間為不同程度的疼痛值，患者在治療前后勾選疼痛所在的數值。

Oswestry 功能障礙指數問卷表（The Oswestry Disability Index，ODI）： 本量表共10個條目，每個條目最低得分0分，最高得分5分，分數越高表示功能障礙程度越重;Oswestry 功能障礙指數=實際得分/（5×n）×100%，n為答題數量。

日本骨科協會下腰痛評估量表（Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA）：JOA（日本骨科協會）下腰痛評定表包括主觀癥狀（9 分）、臨床體征（6 分）、日常活動受限度（14 分）三個部，因膀胱功能評分部分不屬于本課題納入標準，予以去除，提問合計 29 分，該量表總分最高 29 分，最低 0 分，分數越低表明功能障礙越明顯。根據JOA評價腰椎功能，分值為0～29分，29分表示腰椎功能正常，21～28分為腰椎功能輕度損傷，14～20分為腰椎功能中度損傷，1～13分為腰椎功能重度損傷，0分為功能喪失，分值越高，腰椎功能越好。B6A59BA5-E019-4E89-8D8A-C3928A89FF44

1.5 統計學處理

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析，計數資料以n/%形式表示，組間檢驗由χ2和t執行，計量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗 ，以P<0.05為顯著差異，有統計學意義。

2 治療結果

治療中兩組患者均完成治療，治療組出現2例用藥處皮膚輕微泛紅，對照組出現3例穿刺部位輕度腫痛表現，均無特殊處理并不影響后續治療。

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為95.56%，對照組總有效率為80.00%，兩組對比具有統計學意義（P<0.05），結果見表1。

2.2 ?兩組患者VAS評分比較

兩組治療后，兩組疼痛癥狀較治療前后明顯緩解，VAS評分明顯下降（P<0.05）;治療組療效優于對照組（P<0.05）。患者ODI都較治療前都明顯降低，患者腰椎功能障礙得到明顯改善（P<0.05）;治療組顯著優于對照組（P<0.05）。患者JOA評分都較治療前都有所降低（P<0.05）;治療組顯著優于對照組（P<0.05）。結果見表2.

見表2。

3 討論?

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病及疑難病，其病程長、反復發作及發作痛苦的特點，對病人生活工作質量影響較大[4]。

臨床目前有多種治療腰椎間盤突出癥的方法，主要分為手術治療及非手術治療。但近來 ， 國 內外學者普遍認為只有約10%的LDH患者需要進行手術干預[5]，并且大多數患者也不愿意接受腰椎間盤突出癥手術治療，認為手術風險較高、術后復發率高及費用偏高等，因此非手術治療是現大部分學者認同的治療腰椎間盤突出癥的首選。

神經阻滯治療腰椎間盤突出癥屬于微創治療，通過阻斷疼痛的惡性循環， 來降低中樞、周圍神經系統的敏感性，消除炎癥水腫、放松緊張的肌肉，改善局部血液循環，加速炎癥因子代謝，促進受損部位神經修復，從而達到減輕患者疼痛的療效。

針對LDH的臨床治療，面對鎮痛和改善關節功能的雙重目標，外用中成藥物酊劑是一個值得關注的選擇。本研究采用骨痛靈酊，其成分包括雪上一支蒿、龍血竭、干姜、乳香、沒藥、冰片。諸藥共奏溫經散寒、通絡止痛、祛風活血之功效。根據中藥藥理研究，骨痛靈酊具有鎮痛、抗炎、改善血液循環的作用。張靜[6]等對比了128 例 LDH 患者應用骨痛靈酊和常規護理治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。結果顯示，觀察組MPQ評分低于對照組，提示骨痛靈酊外敷效果顯著，可有效緩解 LDH 保守治療患者腰椎疼痛，聯合辨證施護，可進一步提高治療效果，改善疾病轉歸。楊林[7]等對比120例風濕性關節炎患者單獨使用來氟米特和聯合骨痛靈酊的療效。結果顯示骨痛靈酊聯合西藥能夠明顯提高治療療效，改善關節腫脹、疼痛及活動功能，能明顯改善患者癥狀、體征且骨痛靈酊組ESR、RF、CRP 治療后低于對照組。

綜上，腰椎側隱窩阻滯術聯合骨痛靈酊可以提高治療LHD的臨床療效，緩解患者的疼痛、改善LHD患者的臨床癥狀，提高患者的日常生活質量，且未出現嚴重不良反應，值得臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1] 王國基，王國軍，彭健民，等.腰椎間盤突出癥致病因素的流行病學研究[J].現代預防醫學，2009，36（13）：2401-2403

[2]中華醫學會.臨床診療指南—骨科分冊[M].北京：人民衛生出版社，2009，1：97-99.

[3]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：219-219.

[4] 呂冠泓. 針推結合治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D]. 廣東：廣州中醫藥大學，2016.

[5]鐘遠鳴，葉偉權，邱偉，等. 腰椎間盤突出癥的中醫藥治療進展[J]. 海南醫學院學報，2022，28（6）：471-475，480.

[6] 張靜，張彩霞. 中醫辨證施護在腰椎間盤突出癥保守治療患者中的應用效果[J]. 河南醫學研究，2019，28（20）：3833-3834.

[7]楊琳，黃武維.骨痛靈酊聯合來氟米特治療風濕性關節炎的臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2016，18（ 4） ： 79 - 81.B6A59BA5-E019-4E89-8D8A-C3928A89FF44