手術治療食管癌長期生存病例預后因素分析

張瑜 劉寬榮

關鍵詞：食管癌;手術;長期生存;預后;分析

【中圖分類號】 ?R571【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

在山西省陽城縣，是以食管癌為主的惡性腫瘤高發區，年發病率和死亡率均位居所有腫瘤的第一（1）。食管癌手術治療是目前主要的手段，但遠期療效并不盡如人意，多數患者就診時因病期較晚，終因復發或轉移而影響其生存率。從1980年～2010年我院共施行手術治療陽城縣籍食管癌患者690例，5年生存率為42.3%，現對其長期生存（指生存時間超過5年者）病例的臨床資料、治療方法和隨訪結果進行回顧性統計分析，以探討其預后因素的影響，為臨床診斷治療和長期療養提供可參考資料。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料 &nbsp; 1980年1月～2010年12月我院共施行手術治療陽城縣籍食管癌患者690例，其中生存5年以上病例292例，男163例，女129例，發病年齡34～73歲，<40歲7

例，40～49歲69例，50～59歲143例，≥60歲73例。臨床TNM分期：T1N0期51例，T2N0期54例，T2N1期2例.T3N0期146例，T3N1期36例，T3N2期1例，T4N0期1例，T4N1期1例。

病理組織學檢查結果：腺癌4例，鱗腺癌3例，腺癌伴黏液腺癌1例，淋巴瘤1例，腺棘癌1例，小細胞癌1例，余均為鱗癌。病變部位：頸段1例，胸上段39例，胸中段201例，胸下段51例。

1.2 ?治療方法 ?施行靜脈復合全身麻醉下食管病損切除，食管胃主動脈弓上吻合術170例，弓下吻合術19例，三切口頸部吻合術97例，食管剝脫術6例。術后放射治療51例，其中放射治療后化學藥物治療5例，復發后化學藥物治療4例。

1.3 ?統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行生存分析，生存率計算用Kaplan-Meier法，生存率比較用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有病例隨訪至2020年12月，失訪病例從居民死亡資料中獲取。5、10、15、20年總生存率分別為42.3%、31.9%、23.3%和17%。

2.1 ?生存情況 ?現生存242例，生存時間最長者已35年，年齡達84歲。年齡在70歲以上的有65例，其中男性39例，女性26例;年齡達80歲以上者有10例，最大者為88歲。生存病例中發病年齡在50歲及其以下者有77例，其中12例生存在20年以上。

2.2 ?死亡情況 ?死亡共50例，死于心腦血管病7例，宮頸癌3例，其他原因死亡2例，余均為復發或轉移死亡，復發或轉移且都是新發病灶和轉移者;復發轉移占76%。死亡病例中年齡達70歲以上者16例，其中年齡最大者已78歲。生存時間達20年以上者有4例。

2.3 ?預后因素分析

所有病例資料單因素生存分析結果顯示：性別、年齡、病變部位、臨床分期、術式組間比較差異均無統計學意義（X2=0.207，X2=0.020，X2=0.851，X2=2.779，X2=1.463，P>0.05）。有無淋巴結轉移、手術前后是否進行放射治療和化學藥物治療以及病理類型組間比較差異也無統計學意義（X2=0.199，X2=0.087，X2=0.097，P>0.05），提示手術病例已達到臨床治愈，分期和有無淋巴結轉移已不成為影響預后的重要因素。

3 ?討論

食管癌的手術治療，選擇病例多為能完全或基本切除者，因此都是較早期病例，療效自然好于其他治療方法。本組性別和年齡生存率比較差異無統計學意義（P>0.05），說明性別和年齡與預后無關（2），但畢竟年輕患者期望生存年限比老年患者為長。惡性腫瘤的臨床分期是決定預后的主要因素，與患者的預后密切相關（3），但本組病例臨床分期生存率比較差異無統計學意義（P>0.05），提示手術后的病例已經達到臨床治愈，即使復發也是以新病灶出現。本資料死亡病例中復發轉移占76%（38/50），且均是新病灶伴轉移。現存病例中有1例男性患者術后14年，又患胃癌手術治療2年余，現仍存活。病變部位和不同術式生存率比較差異也無統計學意義（P>0.05），說明不論病變部位和術式為何，均是根據個體情況選擇的術式，符合治療原則，因此療效是等同的。有淋巴結轉移的患者歷來認為是影響預后的重要因素，本組病例有無淋巴結轉移生存率比較差異也無統計學意義（P>0.05），即有淋巴結轉移的患者術后常規進行放射治療和化學藥物治療，使轉移灶的發展得到控制。手術前后是否進行放射治療和化學藥物治療雖也無統計學意義（P>0.05），但一部分預后較差的病例進行放化療還是能降低殘端癌陽性率及淋巴結轉移率。本組1例女性患者術后1年內淋巴結腫大，施行放射治療后又進行化學藥物治療，至今已12年仍存活，其兄則在其手術前就因術后淋巴結轉移未治療只生存了1年。病理類型生存率比較也無統計學意義（P>0.05），由于本組病理類型以鱗癌為主，與其他病理類型數懸殊較大，需要較多臨床資料方能確定。

食管癌超長期生存患者（生存期≥10年）和短期生存患者（生存期<5年）相比，預后因素有所不同，短期生存患者死因以復發轉移為主，而超長期生存患者除復發轉移（且都是新發病灶和轉移）死亡外，心腦血管病和其他惡性腫瘤的危險因素就逐漸上升。本組有3例術后均因宮頸癌致死，現生存病例中超長期生存患者（生存期≥10年）就有112例。像宮頸癌和食管賁門癌組成的多原發癌（4）在該地區是臨床常見情況，更有同時性重復癌患者也較為多見，資料中7例就是食管癌合并賁門癌的（并排除互為浸潤，且病理類型不同），術后效果也不錯。需要提出注意的是，高齡患者因其并發癥多，各臟器功能也有減退，應充分考慮其生理年齡，慎重選擇手術治療;早期診斷、早期手術治療和術后規范輔助放療，可提高其生存率（5）。

內窺鏡的臨床廣泛應用，開拓了手術范圍，胸腔鏡食管癌切除也成了常規術式，治療效果好于開胸手術，患者術中出血量少，手術時間短，引流量少，鎮痛次數少，同時能夠降低并發癥發生率（6），比本組病例優點多多，可以作為臨床常規治療的一種手段。

從2006年開始，國家上消化道內窺鏡普查工作在陽城縣的開展，為廣大患者帶來了福音。本組病例中內窺鏡普查發現59例，其中有34例為食管原位癌，目前仍有32例健在，這就明顯提高了術后的5年生存率，同時也顯示了上消化道內窺鏡普查工作的臨床意義。由于臨床分期較早的病例術后預后就好，生存率也較高，因此，施行早期診斷、早期治療仍是降低食管癌死亡率的主要手段（7）。

參考文獻：

1.全國腫瘤防治研究辦公室;全國腫瘤登記中心;衛生部疾病預防控制局.2010中國腫瘤登記年報[M].北京.軍事醫學科學出版社.2011年第1版：122.

2.陳硯凝;劉月平;張玲玲;等.食管鱗狀細胞癌預后的多因素分析[J].中華腫瘤防治雜志.2013.（14）：1094-1097.

3.李杰;田鋒;林長錦;等.不同手術方式對胸中段食管癌的近期和遠期療效評估[J].實用臨床醫藥雜志.2013.（21）：50-52.

4.張保富;劉寬榮;王新正.宮頸癌和食管賁門癌組成的多原發癌24例臨床分析[J].山西醫 藥雜志.2009.38（9）下半月版：836～837.

5.胡濤;晏大學;熊輝;等.食管癌外科治療的預后因素分析[J].臨床外科雜志.2008.16（3）：191-193.

6.張永貞;王國平;許翊;等.食管癌患者術后預后影響因素分析[J].現代預防醫學.2011.（9）：1720-1723.

7.徐寶珠.胸腔鏡食管癌切除術與開胸手術在食管癌治療中的療效比較[J].臨床研究.2020.28（1） ：42-43.