腹腔鏡下前列腺癌根治術治療研究進展

符遠迪

關鍵詞：腹腔鏡;前列腺根治術;研究進展;治療效果

【中圖分類號】 ?R697+.3【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

前言：前列腺癌的男性惡性腫瘤之一，并且隨著男性年齡的增長，發病率也呈現出逐年遞增趨勢。通常臨床治療主要根據患者的臨床分析決定選擇哪種治療方法。通常針對T1與T2期的治療主要為根治手術，治愈率較高，并且治療效果顯著。而針對T3與T4的患者，則需要嚴格篩查患者是否適合根治術治療。目前在腹腔鏡的應用下，讓前列腺癌根治術的創傷小、術中出血量少，并且術后恢復快，有利于改善患者預后，提高患者術后生活質量。本文對現階段腹腔鏡下前列腺癌根治術的治療的研究進展進行綜述。

1前列腺癌的概述

由于前列腺癌的發病機制并不明確，因此發病原因比較復雜。在現階段的研究中認為，前列腺癌的發病主要與患者的年齡、環境以及遺傳等因素存在緊密聯系[1-3]。并且患者的年齡越大，發病幾率也就越高，特別是70歲以上的男性。前列腺癌不僅會影響患者的身體健康，同時也會給患者的生活質量造成嚴重影響。如果患者無法及時治療，容易讓癌細胞向淋巴結轉移，并逐步向患者的遠處轉移。因此，應該選擇合適的治療方法盡早治療。腹腔鏡下前列腺癌根治術是較為顯著的治療方法，但是患者需要符合手術標準，包括腫瘤臨床分期為T1與T2，PSA≤20ng/ml，身體可以耐受手術，無嚴重器官疾病，以及預期壽命在10年以上等。因此，患者只有符合手術指征，才能讓就患者得到有效治療。

2腹腔鏡下前列腺癌根治術的方法

2.1經腹腔入路

通常經腹腔入路需要對患者使用全麻，保持平臥位，將患者的下肢進行分開，并在患者的肚臍上或者臍下左側1cm進行穿刺，調整好氣腹，避免影響手術術野[4-5]。同時也要避免氣腹的壓力過高對患者的血流動力學產生影響，防止發生高碳酸血癥情況，可以將壓力設置在12-14mmHg之間，保持氣流量為5L/min。將患者的腹膜切開，并對輸精管及精囊進行游離，將膀胱后間隙進行分離出[6-7]。同時將盆內的筋膜進行打開，使用電凝止血并切斷恥骨韌帶，將導尿管進行外拉。對前列腺進行兩側分離，并切斷周圍的血管蒂，并保留血管神經。通過向膀胱內進行液體的輸入，防止引流管，并將標本取出。通過經腹腔入路手術，可以讓手術的操作空間很大，并且對解剖的標志物更加清晰的展現，但是患者術后容易發生腹腔臟器損傷，以及腸粘連等并發癥。因此，在患者術后需要進行有效的護理，并密切觀察患者術后情況，做好預防，避免影響患者康復進程。

2.2單孔腹腔鏡技術

針對患者使用單孔腹腔鏡技術進行手術時，同樣需要對患者進行全身麻醉，并協助患者保持仰臥位。在臍下緣正中間進行縱向切口4cm切開，并進行逐層切開，建立操作通路，并將袖套進行拉緊。由于單孔腹腔鏡技術的操作器械與其他不同，因此，需要專門準備手術需要的相關器械，并通過專用的器械進入患者的體腔內。由于操作空間比較小，因此在進行手術過程中，容易出現器械之間碰撞情況。同時由于手術的穿刺孔比較多，因此患者經過手術治療后，發生內臟損傷以及出血的概率較大，同時治療費用較高，對患者的美觀會產生一定影響[8-9]。從目前的研究來看，通過單孔腹腔鏡技術進行前列腺癌根治術的研究還處于初始階段，相信在未來的不斷研究中，可以不斷改進治療方法。

2.3經腹膜后入路

經腹腔后入路手術需要讓患者保持平臥位，從患者的臍下腹正中做3.0cm的切口，并進行逐層分離，將腹膜外脂肪進行鈍性分開，將手套中填入間隙，并將手套充氣后放置在間隙中。通過經腹膜后入路在患者的外間隙內進行操作，可以較快的進入手術術野，對腹腔臟器的影響較小，并且手術時間較短，對患者的膀胱以及輸尿管的影響較小，因此患者在術后可以較快恢復，適合較肥胖的患者[10-11]。由于操作空間比較小，因此解剖標志并不明顯。通過經腹腔后入路可以加速患者術后康復進程，讓患者盡早恢復健康。

2.4機器人輔助腹腔鏡手術

王亞楠[12]在研究中表明，通過機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術，臨床療效滿意，并可以清除轉移的淋巴結，提供精確地腫瘤病理分期，有望改善患者預后。機器人輔助腹腔鏡手術需要在患者的臍上1-2cm的位置置入腹腔鏡，第一操作孔道建立在距離境孔道8cm左右，第二操作道在左髂前上棘與臍連線，第三操作通道在距離8cm的位置，并對輔助通道進行有效建立。將盆內筋膜及盆腹膜進行切開，并向下游離，將膀胱頸部進行離斷，同時離斷前列腺尖部，在標本取出后，需要正常置入引流管，并進行切口縫合。通過機器人輔助腹腔鏡手術，可以保持手術中很高的穩定性，并且操作的精準度更高，在進行手術鉗抓、分離以及縫合方面的靈活度很高[13-15]。由于機器人操作系統的操作可以像人手一樣靈活，可以自由轉動，同時通過遠程控制，學習曲線比較短，因此手術時間較短。但是從目前研究來看，機器人輔助腹腔鏡手術的費用較為高昂，因此，目前的應用還處于探索階段，距離廣泛應用于臨床手術中還需要不斷研究。

結論：本文通過研究腹腔鏡下前列腺癌根治術的治療研究進行綜述，可以發現腹腔鏡下前列腺癌根治術可以通過經腹腔入路、單孔腹腔鏡技術、經腹膜后入路以及機器人輔助下手術，均可以對T1及T2的前列腺癌患者發揮出顯著的臨床治療效果。同時在患者術后需要做好并發癥的預防工作，以免影響患者術后康復。通過腹腔鏡下前列腺癌根治術的創傷小、術中出血量少，并發癥少，術后康復快，并提高患者生活質量。相信在不久的將來，經過不斷的研究與探索，可以將臨床治療率進一步提高，保障更多患者可以得到有效治愈。

參考文獻：

[1]石結武，陶凌松，徐磊，等.腹腔鏡下前列腺癌根治術治療前列腺癌患者的效果及對膀胱功能的影響[J].中國醫藥導報，2020，17（26）：99-103.

[2]孫鵬，吳海嘯，郭曉華，等.前列腺動脈栓塞聯合腹腔鏡前列腺癌根治術治療大體積前列腺癌的研究[J].中華全科醫學，2019，17（06）：955-958.

[3]劉緒忠，史昭菲，劉坤，等.探討臨床T4期前列腺癌新輔助內分泌治療后行腹腔鏡下前列腺癌根治術的臨床研究[J].中國性科學，2019，28（10）：5-9.

[4]王喻，溫星橋，李名釗，等.熒光腹腔鏡與高清腹腔鏡根治性前列腺切除術+擴大盆腔淋巴結清掃治療局部高危前列腺癌的療效對比[J].中華泌尿外科雜志，2019（03）：161-166.

[5]張晨輝，陳海文，李黔.腹腔鏡筋膜內前列腺根治術對不同年齡前列腺癌患者控尿能力及性功能恢復的影響[J].實用癌癥雜志，2019，34（12）：2040-2043.

[6]王仕欽，江春，黃衛，等.3D腹腔鏡下前列腺根治術治療對前列腺癌患者圍術期指標尿控恢復情況及術后并發癥的影響[J].河北醫學，2019，25（08）：1304-1308.

[7]范毛川，余沁楠，朱峰，等.腹腔鏡前列腺癌根治術與開放性前列腺癌根治術治療早期前列腺癌療效比較[J].新鄉醫學院學報，2019，36（08）：748-751.

[8]徐小涵，羅于杰，應巧，等.腹腔鏡順行雙保前列腺癌根治術治療前列腺癌療效及對圍術期指標、尿動力學和前列腺特異性抗原水平的影響[J].實用醫院臨床雜志，2021，18（05）：112-116.

[9]劉聰，陳冰，周文杰，等.開放手術與腹腔鏡下前列腺根治術對早期前列腺癌患者的生活質量及尿流動力學影響[J].實用癌癥雜志，2020，35（02）：248-251.

[10]宋靈敏，王鋼，陳特磊，等.改良經腹膜外腹腔鏡全筋膜內根治性前列腺切除術治療局限性前列腺癌的療效和安全性[J].中華泌尿外科雜志，2021，42（08）：576-580.

[11]李建軍，喻長莉，孫超君.前列腺癌患者行腹腔鏡根治性前列腺癌切除術治療后血清GP88水平變化及預后分析[J].中國性科學，2020，29（09）：1-4.

[12]王亞楠，肖俊，熊澤眾，等.機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術加擴大盆腔淋巴結清掃術治療局部進展期前列腺癌的回顧性臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志，2021，36（11）：847-850.

[13]趙友，周燁，徐仁芳.保留Retzius間隙的機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術治療局限性前列腺癌的安全性及近期療效的Meta分析[J].現代泌尿外科雜志，2019，24（12）：1029-1034.

[14]郭航，郝雪梅，艾星，等.達芬奇機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術42例的麻醉管理特點及經驗總結[J].中國醫刊，2019，54（06）：657-661.

[15]楊春，汪小海，陳潔，等.機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術患者上下肢血壓變化與術后肝酶指標的關系[J].臨床麻醉學雜志，2019，35（05）：454-457.