翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床療效研究

張翠麗

（沛縣人民醫院眼科，江蘇 徐州 221600）

翼狀胬肉是一種眼表疾病，主要因外界刺激而引起的病變，會影響患者視力、眼球運動等，給患者的日常生活帶來不便。在翼狀胬肉的治療中，臨床應用較多的是翼狀胬肉切除術，其可有效改善患者的病情，但是該治療方式容易損害眼表結構及其功能，且患者術后存在復發的風險[1]。因此進行翼狀胬肉切除術后需實施輔助治療，以達到促進患者恢復、降低復發率的目的。近年來，眼科醫療水平明顯提升，自體角膜緣干細胞移植術逐漸被廣泛應用于眼科疾病的治療中，該手術方式組織兼容性較好，能加快受損眼角膜愈合，可提供分化正常的干細胞，患者的排斥反應與術后刺激癥狀較輕，而且其對胬肉再生具有抑制作用，可降低疾病的復發率[2-3]。本研究旨在探討翼狀胬肉切除術與自體角膜緣干細胞移植術對翼狀胬肉患者淚膜穩定性、視力水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將沛縣人民醫院2019年1月至2021年4月收治的100例翼狀胬肉患者，分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中男性27例，女性23例；體質量指數18～28 kg/m2，平均（23.18±1.82） kg/m2；年齡 35～77 歲，平均（55.83±3.81）歲；病程1～11個月，平均（6.38±1.63）個月；翼狀胬肉侵入角膜緣2～6 mm，平均（4.11±1.23） mm。觀察組患者中男性29例，女性21例；體質量指數18～28 kg/m2，平均（22.94±1.71） kg/m2；年齡 34～78 歲，平均（55.47±3.92）歲；病程1～10個月，平均（6.16±1.20）個月；翼狀胬肉侵入角膜緣2～6 mm，平均（4.25±1.15） mm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中關于翼狀胬肉的診斷標準者；翼狀胬肉侵入角膜緣2 mm以上者；眼部無明顯炎癥者；符合手術指征者等。排除標準：嚴重內分泌系統疾病者；手術禁忌證者；存在眼部手術史者；患其他眼部疾病者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 術前2～3 d給予所有患者妥布霉素地塞米松滴眼液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020497，規格：5 mL∶妥布霉素15 mg）治療，1～2滴/次，4次/d。對照組患者行翼狀胬肉切除術治療，對患者眼部進行表面麻醉，并對翼狀胬肉體部球結膜下進行浸潤麻醉。剪開表層球結膜，主要位置為翼狀胬肉頸部平行于角膜緣的位置，固定翼狀胬肉頭部，分離角膜，從翼狀胬肉頭頸部開始剖切，并將胬肉及其結膜下增生肥厚組織切除，注意盡量使角膜面保持平整，然后對裸露的鞏膜面進行燒灼止血，對結膜至角膜緣外2～4 mm淺層鞏膜面進行間斷式縫合，最后加壓包扎。觀察組患者在對照組的基礎上聯合自體角膜緣干細胞移植術治療，切除術操作同對照組，切除后進行角膜緣干細胞移植。于患眼結膜緣與角膜緣交界處取一植片，需保證所取結膜組織面積大于創面，植片的角膜緣長于植床1 mm，保證創面切緣能夠較好地與結膜移植片角膜緣相貼合，將植片對準創面，使用縫合線進行縫合，術后加壓包扎。術后給予兩組患者鹽酸金霉素眼膏（新鄉華青藥業有限公司，國藥準字H19983006，規格：0.5%）抗感染治療，涂于眼瞼內，1次/d；并采用普拉洛芬滴眼液（廣東眾生藥業股份有限公司，國藥準字H20133099，規格：5 mL∶5 mg），以及左氧氟沙星滴眼液[參天制藥（中國）有限公司，國藥準字H20205052，規格：5 mL/支]與重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20050100，規格：5 g/支）交替滴眼，均3次/d，均連續使用3 d。患者角膜上皮愈合后觀察整體愈合情況，恢復良好時進行拆線。兩組患者均于術后隨訪8周。

1.3 觀察指標 ①臨床指標。記錄兩組患者角膜上皮修復時間、術后拆線時間及視力改善時間，采用裂隙燈熒光素染色確認角膜愈合情況，記錄角膜上皮修復時間；通過驗光儀檢測患者視力，記錄視力改善的時間。②淚膜功能。于術前及術后4、8周，采用裂隙燈觀察患者淚膜破裂時間（BUT），并對患者進行淚液分泌實驗（SIT），檢測患者的淚液分泌情況。③視力。術前及術后4、8周通過電腦驗光儀或視力表檢測患者裸眼視力（UCVA）；使用角膜曲率儀檢測角膜散光度（CAD）。④并發癥。記錄兩組患者隨訪期間結膜充血、創面水腫及存在異物感等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組患者角膜上皮修復時間、術后拆線時間及視力改善時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床指標比較( ?±s?, d)

表1 兩組患者臨床指標比較( ?±s?, d)

組別 例數 角膜上皮修復時間 術后拆線時間 視力改善時間對照組 50 5.83±1.73 7.23±1.91 8.51±1.27觀察組 50 4.11±1.28 6.52±1.53 7.39±1.52 t值 5.651 2.051 3.998 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 淚膜功能 與術前比，術后4、8周兩組患者BUT、SIT值均逐漸延長，且觀察組術后各時間點均長于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者淚膜功能比較( ?±s)

表2 兩組患者淚膜功能比較( ?±s)

注：與術前比，*P＜0.05；與術后4周比，#P＜0.05。BUT：淚膜破裂時間；S Ⅰ T：淚液分泌實驗。

組別 例數 BUT(s)S Ⅰ T 值 (mm)術前 術后4周 術后8周 術前 術后4周 術后8周對照組 50 9.17±1.29 10.23±1.36* 11.62±1.42*# 9.72±1.35 11.28±1.28* 11.94±1.53*#觀察組 50 9.20±4.32 11.83±1.42* 13.28±1.37*# 9.48±1.61 12.95±1.75* 13.85±1.67*#t值 0.047 5.754 5.949 0.808 5.446 5.963 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 視力 與術前比，術后4、8周兩組患者UCVA均逐漸升高，且觀察組術后各時間點均高于對照組；CAD均逐漸降低，且觀察組術后各時間點低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者視力相關指標水平比較( ?±s)

表3 兩組患者視力相關指標水平比較( ?±s)

注：與術前比，*P＜0.05；與術后4周比，#P＜0.05。UCVA：裸眼視力；CAD：角膜散光度。

組別 例數 UCVA CAD(D)術前 術后4周 術后8周 術前 術后4周 術后8周對照組 50 0.40±0.12 0.53±0.02* 0.65±0.03*# 1.59±0.20 0.96±0.14* 0.75±0.07*#觀察組 50 0.41±0.15 0.61±0.03* 0.72±0.04*# 1.60±0.17 0.80±0.12* 0.48±0.06*#t值 0.368 3.922 5.656 0.269 6.136 20.708 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 并發癥 觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

翼狀胬肉是一種增生性、侵入性疾病，主要指在外界刺激下，出現局部球結膜纖維血管組織增生的情況，患者發病后表現為眼睛發紅、有異物感、干澀等，最終導致角膜散光，對患者視力影響較大[5]。眼表角膜與鞏膜組織結構會受到紫外線光毒素直接破壞，對角鞏膜和結膜造成損傷，進一步破壞角膜、結膜的屏障功能，從而使結膜結蒂組織向角膜過度增生，最終導致疾病的發生。翼狀胬肉早期一般采用保守治療，可給予糖皮質激素、抗代謝藥、非甾體類抗炎藥等進行治療，但后期翼狀胬肉肥厚，會侵入瞳孔，對患者視力造成影響，則需采取手術治療。翼狀胬肉切除術臨床應用較多，該治療方式主要通過切除翼狀胬肉與病變組織減輕臨床癥狀，能取得較好的效果，但是在臨床不斷的實踐中發現，單純采用該方式進行治療，會對患者眼表周圍組織造成損傷，而且容易導致很多并發癥的出現，患者預后較差，因此需聯合其他治療方法，以提高治療效果[6-7]。

自體角膜緣干細胞移植術能夠對患者角膜上皮再生起到促進作用，而且在很大程度上能抑制新生血管與胬肉組織損傷，最終避免新生血管進入角膜[8]；另外，角膜緣干細胞分化功能較弱，而且存在較長的細胞周期，運動特點呈向心性，并且角膜緣干細胞位于角膜緣底層，蛋白含量較大，繁殖和增生能力較高，進而有利于角膜上皮細胞穩定性的提升[9]；同時，治療期間能實現同步取材與移植，避免各種復雜的中間過程，如轉運、存儲等，減輕患者不適感，并且可有效減少機體的排斥反應，有利于手術成功率和安全性的提升[10]。本研究中，觀察組患者角膜上皮修復時間、拆線時間及視力改善時間均短于對照組，術后8周，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，提示翼狀胬肉切除術與自體角膜緣干細胞移植術聯合治療翼狀胬肉可有效改善患者臨床癥狀，且安全性較高。

淚膜能夠抵御外界環境的傷害，因此當患者淚膜功能異常時，對角膜緣干細胞的損害會加重，從而促進翼狀胬肉病情的進展。BUT能夠反映淚膜的穩定性，對淚膜功能進行評估；SIT能夠推測患者淚液的分泌量[11]。翼狀胬肉的病灶區域缺少干細胞，而自體角膜緣干細胞移植術可以為病變的角膜緣提供健康的干細胞，起到修復淚膜功能的作用[12]。本研究結果顯示，與術前比，術后4、8周觀察組患者BUT、SIT均長于對照組，提示翼狀胬肉切除術與自體角膜緣干細胞移植術聯合治療翼狀胬肉可有效提高患者的淚膜穩定性，修復淚膜功能，控制病情的進展。自體角膜緣干細胞移植術能在術區受損角膜位置移植角膜緣干細胞，通過其再生和細胞分裂增生潛能對切除后損傷的角膜緣組織進行修復與重建，有利于眼表環境的重建，并且能抑制鞏膜上皮組織與新生血管增生，防止結膜上皮與結膜下纖維血管侵入角膜，避免因胬肉入侵使患者角膜形態發生變化；另外，角膜緣干細胞可依據角膜的彈性恢復角膜的正常功能，進而防止散光的發生，最終促進患者視功能的恢復[13]。本研究結果顯示，與術前比，術后4、8周觀察組患者UCVA高于對照組，CAD低于對照組，提示翼狀胬肉切除術與自體角膜緣干細胞移植術聯合治療翼狀胬肉可有效提高患者視功能。

綜上，翼狀胬肉切除術與自體角膜緣干細胞移植術聯合治療翼狀胬肉可有效改善患者臨床癥狀，提高淚膜穩定性和視力，并可減少并發癥的發生，療效確切，具有推廣價值。