慢性乙肝的臨床治療中肝脂肪變對抗病毒治療效果的影響

劉凱強

東臺市人民醫院感染科，江蘇東臺 224200

慢性乙肝是臨床中比較常見的一種肝膽系統病變，需要給予及時、有效的治療才可以控制患者病情，若控制不當，就會發展成肝脂肪變、肝硬化、肝癌，使患者生命安全受到極大的威脅[1-2]。現今在慢性乙肝治療中，尚無療效確切的病原控制方法，多給予抗病毒治療，可在一定程度上預防肝硬化、肝癌的發生。經臨床研究發現，在慢性乙肝患者臨床治療中，肝脂肪變嚴重程度對抗病毒療效有著一定的影響，所以，積極探索肝脂肪變對慢性乙肝患者抗病毒療效的影響十分重要[3]。基于此，該文以2017年9月—2019年12月在該院治療的慢性乙肝患者360例為研究對象，對肝脂肪變對抗病毒治療效果的影響進行深入研究。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取在該院治療的慢性乙肝患者360例為研究對象，按照脂肪病變程度分級進行分組：甲組（Ⅰ級）、乙組（Ⅱ級）、丙組（Ⅲ級），每組120例。納入標準：①符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》[4]中有關診斷標準；②無溝通障礙，意識清晰；③未接受過系統的抗病毒治療；④自愿簽訂《知情同意書》。排除標準：①合并感染性疾病者；②合并甲狀腺功能亢進者；③伴有其他肝炎病毒感染者；④合并惡性腫瘤者；⑤伴有重要臟器嚴重功能障礙者；⑥妊娠或者哺乳女性；⑦臨床資料不齊全者。甲組：男69例，女51例；年齡25～75歲，平均（47.56±4.68）歲；病程7個月～5年，平均（2.75±1.04）年。乙組：男65例，女55例；年齡25～75歲，平均（47.71±4.39）歲；病程6個月～5年，平均（2.81±1.01）年。丙組：男64例，女56例；年齡25～75歲，平均（47.18±4.82）歲；病程8個月～5年，平均（2.72±1.01）年。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經過倫理委員會的審核與批準。

1.2 方法

3組患者均給予恩替卡韋膠囊（國藥準字H20 110172，規格：0.5 mg）口服治療，1次/d，0.5 mg/次，持續治療6個月。

1.3 觀察指標

①臨床療效[5]：患者完全應答，HBeAg、HBV DNA完全轉陰，肝功能指標恢復正常，判定為顯效；患者部分應答，HBV DNA轉陰，HBeAg無轉化，肝功能指標有所恢復，判定為有效；患者未達到以上標準，判定為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。②乙肝病毒標志物轉陰率、乙肝病毒基因（HBV DNA）轉陰率：對3組患者治療3個月、6個月時乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙肝表面抗原（HBsAg）、HBV DNA含量進行檢測，前2個指標采用全自動化學發光免疫分析儀及其配套試劑檢測，后1個指標采用熒光定量PCR儀及其配套試劑檢驗，計算HBeAg、HBsAg、HBV DNA轉陰率。③肝功能：白蛋白（ALB）、谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL），抽取3組患者治療前、治療6個月時空腹靜脈血3 mL，在37℃下凝集30 min，經離心處理取上層清液檢測，離心率2 000 r/min，時間20 min，采用全自動生化分析儀進行檢測。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者臨床療效對比

在臨床總有效率方面，甲組高于乙組高于丙組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者臨床療效對比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy among the three groups[n(%)]

2.2 3組患者治療3個月、6個月時各指標轉陰率對比

3組治療6個月時HBeAg、HBsAg、HBV DNA轉陰率均明顯高于治療3個月后，甲組、乙組治療3個月、6個月各指標轉陰率均明顯高于丙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組與乙組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組患者治療3個月、6個月時各指標轉陰率對比[n（%）]Table 2 Comparison of negative conversion rate of each index among the three groups at 3 and 6 months of treatment[n(%)]

2.3 3組患者治療前、治療6個月時肝功能對比

3組治療6個月時ALB水平明顯高于治療前，ALT、TBIL水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組治療6個月時ALB水平明顯高于乙組、丙組，ALT、TBIL水平明顯低于乙組、丙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；乙組與丙組對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 3組患者治療前、治療6個月時肝功能對比（±s）Table 3 Comparison of liver function between the three groups before treatment and 6 months after treatment(±s)

表3 3組患者治療前、治療6個月時肝功能對比（±s）Table 3 Comparison of liver function between the three groups before treatment and 6 months after treatment(±s)

注：與甲組比較，a P＜0.05；與治療前比較，c P＜0.05

組別ALB（g/L）治療前 治療6個月ALT（U/L）治療前 治療6個月TBIL（μmol/L）治療前 治療6個月甲組（n=120）乙組（n=120）丙組（n=120）28.25±3.41 28.41±3.74 28.64±3.93（36.44±4.18）c（32.74±4.09）bc（31.58±4.01）bc 125.14±10.31 124.95±10.16 123.19±10.27（40.49±4.38）c（68.29±4.27）bc（70.64±4.31）bc 67.58±6.33 67.19±6.51 67.91±6.43（35.28±3.16）c（37.12±3.28）bc（38.01±3.43）bc

3 討論

近些年來，慢性乙肝發病率一直較高，是威脅人類健康的重大傳染性病變。在慢性乙肝患者臨床治療中，多利用干擾素進行免疫調節，加之抗病毒藥物的應用，可顯著削弱乙肝應答能力[6]。經臨床調查發現，慢性乙肝患者中發生肝脂肪變的情況十分普遍，對于非脂肪肝患者來說，脂肪肝患者抗原陽性率更高，所以，肝脂肪變嚴重程度對抗病毒治療有著一定的影響，值得臨床進行深入研究[7-8]。

在慢性乙肝抗病毒治療中，恩替卡韋應用普遍，抗病毒效果確切，但對伴有不同程度肝脂肪變患者的治療情況缺乏全面研究[9-12]。為此，根據肝脂肪變程度，可將慢性乙肝患者分為3級，給予相同藥物治療，從而探討肝脂肪變對抗病毒療效的影響[13-16]。該文研究顯示，在臨床總有效率方面，甲組（95.83%）＞乙組（83.33%）＞丙組（70.83%）（P＜0.05）。治療3個月時，甲組HBeAg、HBsAg、HBVDNA轉陰率分別為15.00%、5.83%、90.00%，乙組分別為14.17%、5.00%、83.33%，丙組分別為4.17%、0.00%、69.17%；治療6個月時，甲組分別為24.17%、13.33%、95.83%，乙組分別為23.33%、12.50%、91.67%，丙組分別為7.50%、4.17%、80.00%，3組治療6個月時HBeAg、HBsAg、HBV DNA轉陰率均明顯高于治療3個月后，甲組、乙組治療3個月、6個月各指標轉陰率均明顯高于丙組（P＜0.05）；甲組與乙組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療6個月時，甲組ALB、ALT、TBIL水平分別為（36.44±4.18）g/L、（40.49±4.38）U/L、（35.28±3.16）μmol/L，乙組分別為（32.74±4.09）g/L、（68.29±4.27）U/L、（37.12±3.28）μmol/L，丙組 分 別 為 （31.58±4.01）g/L、（70.64±4.31）U/L、（38.01±3.43）μmol/L，3組治療6個月時ALB水平明顯高于治療前，ALT、TBIL水平明顯低于治療前（P＜0.05）；甲組治療6個月時ALB水平明顯高于乙組、丙組，ALT、TBIL水平明顯低于乙組、丙組（P＜0.05）。此結果與賈蛟龍[17]、張開洪[18]的文獻報道十分相似，具體數據如下：甲組治療總有效率為93.3%，乙組為81.7%，丙組為68.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組治療6個月時HBeAg、HBsAg、HBV DNA轉陰率分別為23.81%、9.52%、95.24%，乙組轉陰率分別為15.79%、5.26%、84.21%，丙組轉陰率分別為8.00%、4.00%、80.00%，均顯著高于治療3個月，且甲組與乙組均顯著高于丙組（P＜0.05）；甲組治療6個月時ALB、ALT、TBIL水 平 分 別 為 （36.39±3.29）g/L、（42.58±15.49）U/L、（35.39±12.85）μmol/L，乙組分別為 （32.85±3.19）g/L、（88.42±17.14）U/L、（35.78±11.34）μmol/L， 丙 組 分 別 為 （31.49±3.16）g/L、（72.52±20.42）U/L、（38.95±12.87）μmol/L，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），且甲組與乙組、丙組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可以看出，在慢性乙肝患者抗病毒治療中，肝脂肪變對治療效果有著一定的影響，可將其看作是判定抗病毒療效的重要參考指標。當然，該文研究尚存在一些不足之處，比如，選擇的治療藥物較為單一，不能充分說明肝脂肪變對抗病毒治療效果的影響，所以，為了確保研究結果更加全面、準確，應根據患者的實際情況選擇恰當的抗病毒藥物。

綜上所述，在慢性乙肝患者臨床治療中，肝脂肪變對抗病毒療效有著一定的影響，肝脂肪變程度越輕，療效越好，為此，應加強對患者肝脂肪變的嚴密監測，從而有效提高治療效果及預后。