支氣管鏡技術(shù)在ICU重癥肺炎患者的臨床運(yùn)用影響研究

李冬梅

江蘇省豐縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇豐縣 221700

ICU指的是重癥監(jiān)護(hù)室，該科室所收治的患者均具有病情危重、死亡風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多、生命體征紊亂等特點(diǎn)，故對(duì)于診療措施的要求較高。肺炎為常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，疾病嚴(yán)重程度主要與全身炎癥反應(yīng)程度、肺部炎癥傳播、局部炎癥程度存在關(guān)系，重癥肺炎對(duì)于患者生命安全存在嚴(yán)重威脅，主要癥狀是肺部濕啰音、咳嗽、發(fā)熱等[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，支氣管鏡被應(yīng)用于重癥肺炎的治療中，該種治療方式能直接病灶給藥，藥物濃度大，利用率高，可有效清除病灶內(nèi)分泌物，進(jìn)而改善機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)及肺功能[3-4]。該文旨在分析支氣管鏡技術(shù)在ICU重癥肺炎患者治療中的臨床效果，方便選擇該院2019年3月—2021年3月期間ICU治療的104例患者，分為兩組后分別實(shí)施不同方案治療，就研究內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行闡述。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院ICU治療的104例ICU重癥肺炎患者，通過隨機(jī)綜合平衡法分為研究組、參照組，各52例。研究組中女24例，男28例；年齡23～78歲，平 均（50.57±3.28）歲；患 病 時(shí) 間3～14 d，平 均（8.52±1.09）d；12例真菌感染，24例陰性菌感染，16例革蘭陽性菌感染。參照組中女25例，男27例；年齡22～79歲，平均（50.54±3.64）歲；患病時(shí)間3～13 d，平均（8.53±1.17）d；13例真菌感染，21例陰性菌感染，18例革蘭陽性菌感染。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采取機(jī)械通氣與常規(guī)抗感染治療，通過S/T模式實(shí)施治療，調(diào)節(jié)PSV為12～28 cm，PEEP為4～8 cmH2O，治療時(shí)間不可超過10 h/d,將PSV調(diào)節(jié)為12～28 cm，PEEP調(diào)節(jié)為4～8 cmH2O。給予患者藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果給予患者喹諾酮、β-內(nèi)酰胺、大環(huán)內(nèi)酯、氨基糖苷等藥物進(jìn)行治療[5]。

研究組應(yīng)用支氣管鏡技術(shù)進(jìn)行治療，沿一側(cè)鼻將支氣管鏡插入聲門上方，在患者聲門張開時(shí)最快插入，氣管插管或者切管切開患者沿人工氣道插入，將支氣管鏡插入隆突上3 cm，通過支氣管鏡取痰。根據(jù)病變情況給予患者支氣管肺泡灌洗，直視下應(yīng)用5～15 mL生理鹽水與氨溴索溶液反復(fù)灌洗，根據(jù)氣道具體痰量調(diào)整操作次數(shù)與間隔時(shí)間，若患者黏膜有少量出血，及時(shí)用生理鹽水清洗，出血較多時(shí)則要采取腎上腺素治療，劑量為1:2 000[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。結(jié)合患者治療情況及臨床相關(guān)指標(biāo)實(shí)施評(píng)價(jià)，判定標(biāo)準(zhǔn)為無效（臨床癥狀無變化，炎癥未被控制，肺通氣功能及動(dòng)脈血?dú)猱惓＃⒂行ВㄅR床癥狀改善，炎癥基本被控制，肺通氣功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)有所改善）、顯效（臨床癥狀消失，炎癥被控制，肺通氣功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)正常）。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②炎癥因子水平。分別在治療前、治療后半個(gè)月測定各組患者炎癥因子水平，指標(biāo)包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），抽取患者5 mL空腹靜脈血經(jīng)離心處理后實(shí)施測定，hs-CRP以免疫比濁法測定，IL-6、TNF-α以酶聯(lián)免疫吸附法測定。③肺通氣功能。測定各組治療前后的用力肺活量（FVC）、用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。④肺動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。抽取各組患者治療前后的5 mL靜脈血測定動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，主要測定指標(biāo)為血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2），均應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x測定。⑤治療情況。記錄各組患者機(jī)械通氣時(shí)間、肺部感染控制時(shí)間、ICU停留時(shí)間、治愈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較

研究組與參照組間治療前的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后組間炎癥因子水平均明顯降低，且研究組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較[（±s），ng/mL]Table 2 Comparison of the inflammatory factor levels between the two groups of patients[（±s），ng/mL]

組別IL-6治療前 治療后TNF-α治療前 治療后hs-CRP治療前 治療后研究組（n=52）參照組（n=52）t值P值61.34±5.24 61.37±5.43 0.028 0.977 23.24±7.57 27.45±7.54 2.841 0.005 122.34±8.43 122.32±8.67 0.011 0.990 85.54±3.43 87.29±3.15 2.709 0.007 12.56±2.43 12.54±2.69 0.041 0.967 7.87±2.45 9.55±2.62 3.377 0.001

2.3 兩組患者肺通氣功能比較

研究組和參照組間的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療半個(gè)月后明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺通氣功能比較（±s）Table 3 Comparison of pulmonary ventilation function between the two groups of patients（±s）

表3 兩組患者肺通氣功能比較（±s）Table 3 Comparison of pulmonary ventilation function between the two groups of patients（±s）

組別FVC（L）治療前 治療后FEV1（L）治療前 治療后FEV1/FVC治療前 治療后研究組（n=52）參照組（n=52）t值P值1.97±0.25 1.96±0.27 0.195 0.845 2.78±0.28 2.64±0.26 2.642 0.009 1.43±0.17 1.42±0.19 0.282 0.777 2.28±0.22 2.19±0.17 2.334 0.021 0.64±0.04 0.65±0.03 1.442 0.152 0.97±0.05 0.95±0.03 2.473 0.015

2.4 兩組患者肺動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

研究組、參照組間治療前的SaO2、PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組SaO2、PaO2水平較對(duì)照組高，PaCO2水平對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者肺動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）Table 4 Comparison of the pulmonary arterial blood gas index between the two groups of patients（±s）

表4 兩組患者肺動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）Table 4 Comparison of the pulmonary arterial blood gas index between the two groups of patients（±s）

組別SaO2（%）治療前 治療后PaO2（mmHg）治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后研究組（n=52）參照組（n=52）t值P值85.47±5.48 85.46±5.23 0.009 0.992 97.02±8.25 95.58±8.56 0.873 0.384 52.04±3.33 52.43±3.34 0.596 0.552 94.38±2.78 92.73±2.67 3.086 0.002 42.03±3.27 42.14±3.47 0.166 0.868 38.02±2.77 39.09±2.56 2.045 0.043

2.5 兩組患者治療情況比較

研究組、參照組機(jī)械通氣時(shí)間、肺部感染控制時(shí)間、ICU停留時(shí)間、治愈時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療情況比較[（±s），d]Table 5 Comparison of treatment status between the two groups of patients[（±s），d]

表5 兩組患者治療情況比較[（±s），d]Table 5 Comparison of treatment status between the two groups of patients[（±s），d]

組別 機(jī)械通氣 肺部感染控制 ICU停留 治愈研究組（n=52）參照組（n=52）t值P值6.58±1.09 7.19±1.16 2.763 0.006 6.82±1.36 8.12±1.35 4.892<0.001 10.02±1.24 10.78±1.21 3.163 0.002 13.22±1.55 14.06±1.62 2.701 0.008

3 討論

肺炎是一種肺部實(shí)質(zhì)急性炎癥，導(dǎo)致該疾病的原因較多，涉及免疫原性損傷、感染等，其中以細(xì)菌感染最為常見，疾病初期癥狀為發(fā)熱、流涕、咳嗽，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)黏液膿痰、痰中帶血、肺部疼痛、口唇發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，ICU患者疾病類型較為復(fù)雜，大部分患者均會(huì)實(shí)施氣管切開，進(jìn)而給予呼吸輔助治療，維持患者呼吸道通暢，同時(shí)也是延長生存時(shí)間、挽救生命安全的重要措施之一[7-8]。對(duì)于重癥肺炎患者而言，患病后機(jī)體支氣管黏膜急劇充血水腫，氣道分泌物不斷增加，痰液難以排出肺部，堵塞后極易造成呼吸衰竭、肺不張、肺部感染等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)還可造成死亡[9]。在ICU重癥肺炎的臨床治療過程中，主要措施為機(jī)械輔助通氣、抗感染，但整體療效不佳[10]。

該次研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率是98.08%，參照組為84.62%，結(jié)果表示支氣管鏡技術(shù)可促進(jìn)ICU重癥肺炎患者療效體征，有利于緩解疾病損害，提高生命質(zhì)量，這一結(jié)果在研究中得到了驗(yàn)證[11]，該研究中對(duì)照組臨床總有效率僅為65.79%，研究組為94.87%，支氣管鏡技術(shù)具有理想的治療效果。研 究 組IL-6、TNF-α、hs-CRP均 較 低，SaO2、PaO2、PaCO2水平較低，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC水平均較高，結(jié)果說明支氣管鏡技術(shù)治療ICU重癥肺炎時(shí)，可有效抑制炎癥反應(yīng)，改善血?dú)庵笜?biāo)，進(jìn)而提高機(jī)體肺功能，對(duì)改善預(yù)后具有重要作用[12]。IL-6集中于中性粒細(xì)胞，對(duì)于肺功能存在嚴(yán)重?fù)p害，可加重病情；hs-CRP可反映疾病嚴(yán)重程度；TNF-α可促進(jìn)其他炎癥因子分泌，進(jìn)而引起級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)，加重肺組織炎性損傷[13]。通過實(shí)施支氣管鏡灌洗治療，可徹底清除炎性分泌，且局部藥物的濃度較高，可抑制肺組織炎性反應(yīng)，減輕疾病損害[14]。支氣管鏡技術(shù)通過纖維支氣管鏡明確分泌物部位，通過灌洗液實(shí)施沖洗，可快速清潔呼吸道，促進(jìn)呼吸道通暢，進(jìn)而恢復(fù)肺部通氣功能，增加呼吸道通氣量，可進(jìn)一步促進(jìn)氧氣、血流間的氣體交換，有效增加血氧含量，促進(jìn)CO2排除，有利于改善機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)[15]。此外，研究組機(jī)械通氣時(shí)間、肺部感染控制時(shí)間、ICU停留時(shí)間、治愈時(shí)間均較短，進(jìn)一步證實(shí)了支氣管鏡治療的效果，該項(xiàng)技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)：①支氣管鏡治療具有較強(qiáng)的針對(duì)性，可在直視狀態(tài)下進(jìn)行治療，能夠保證藥物直接作用于病灶，可促進(jìn)通氣功能改善[16]。②灌洗治療具有刺激氣道、增濕、促進(jìn)分泌物排出、誘發(fā)咳嗽反射、減輕黏膜水腫、減輕氣道阻塞等。③通過反復(fù)沖洗，可充分引流腔內(nèi)痰液，局部沖洗效果較為理想，同時(shí)還可改善血液循環(huán)[17]。④藥物可直接作用于局部，可促進(jìn)炎性吸收，同時(shí)還可減少抗生素的使用，耐藥性發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低[18]。

綜上所述，在ICU重癥肺炎患者的治療中，支氣管鏡技術(shù)治療可抑制炎癥因子水平，有利于改善肺部通氣功能與動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。