普羅雌烯陰道膠丸聯(lián)合保婦康栓在絕經(jīng)后萎縮性陰道炎患者中的應(yīng)用效果

林冠蘭

莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建莆田 351100

萎縮性陰道炎又被稱為老年性陰道炎，主要是在絕經(jīng)后老年婦女人群中存在的疾病。該類癥狀發(fā)生原因是患者在絕經(jīng)后卵巢功能衰退導(dǎo)致雌激素水平下降而引起的陰道局部炎癥[1]。患者臨床會出現(xiàn)陰道干燥，分泌物異味以及陰道瘙癢等表現(xiàn)。多數(shù)患者在陰道鏡檢測下可發(fā)現(xiàn)陰道黏膜變薄，此時(shí)乳酸桿菌不再分解糖原生成乳酸，導(dǎo)致陰道內(nèi)酸性環(huán)境破壞，大量病原菌侵害陰道組織引發(fā)炎癥[2]。對于絕經(jīng)后女性出現(xiàn)不明原因的陰道出血以及血栓性靜脈炎癥狀，不宜盲目選取雌激素治療。臨床常采用保婦康栓進(jìn)行治療，可增加機(jī)體免疫力，提高吞噬細(xì)胞吞噬功能，但在治療過程中患者仍會出現(xiàn)并發(fā)癥，因此需要采用其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，促進(jìn)患者恢復(fù)[3]。但是，探討普羅雌烯陰道膠丸聯(lián)合保婦康栓在絕經(jīng)后萎縮性陰道炎患者中的應(yīng)用效果研究較少，因此，該研究方便選取2020年1月—2021年7月接受治療的絕經(jīng)后萎縮性陰道炎患者108例作為研究對象，探討普羅雌烯陰道膠丸聯(lián)合保婦康栓在絕經(jīng)后萎縮性陰道炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的絕經(jīng)后萎縮性陰道炎患者108例作為研究對象，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采用雙盲分組法分為觀察組和對照組，各54例。對照組年齡41～74歲，平均年齡（58.91±1.89）歲；絕經(jīng)時(shí)間2～21年，平均絕經(jīng)時(shí)間（12.14±2.19）年；病程1.2～11.5年,平均病程(5.20±2.05)年。觀察組年齡42～73歲，平均年齡（59.24±1.92）歲；絕經(jīng)時(shí)間4～23年，平均絕經(jīng)時(shí)間（12.62±2.51）年；病程1.5～11.9年,平均病程(5.62±1.09)年。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為萎縮性陰道炎，患者臨床外陰出現(xiàn)不適，瘙癢癥狀，分泌物增多，出現(xiàn)稀薄或膿血性白帶，經(jīng)過陰道檢查后陰道黏膜萎縮，導(dǎo)致黏膜充血；所有患者均為絕經(jīng)女性，無激素使用禁忌證；患者陰道健康評分＜15分；患者對該次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療藥物過敏者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；惡性腫瘤或假絲酵母菌感染癥狀者；在治療前3個(gè)月內(nèi)接受過雌激素類藥物治療者；具有真菌感染或外滴蟲感染癥狀者；存在糖尿病病史者；精神異常者。

1.3 方法

患者在治療前醫(yī)護(hù)人員收集患者資料，主要包括年齡，絕經(jīng)時(shí)間，生育情況，泌尿系統(tǒng)感染嚴(yán)重程度，用藥情況以及是否具有其他合并癥狀。所有患者均積極進(jìn)行抗感染治療，用藥前需要進(jìn)行臨床細(xì)菌學(xué)檢測，根據(jù)檢測結(jié)果選擇抗菌藥物。

對照組采用保婦康栓（國藥準(zhǔn)字Z46020058）治療，使用方法為陰道給藥，患者于每日睡前將外陰清洗干凈后將保婦康栓放置在陰道深處，1粒/晚，病情嚴(yán)重者遵醫(yī)囑用2粒/d，連續(xù)用藥1個(gè)月。

觀察組采用普羅雌烯陰道膠丸（國藥準(zhǔn)字H200 45762）聯(lián)合保婦康栓進(jìn)行治療，使用方法為陰道給藥，患者于每日睡前將外陰清洗干凈后將濕潤過的普羅雌烯陰道膠丸放置在陰道深處，1次/d，1粒/d，連續(xù)治療1個(gè)月，保婦康栓用藥方法與對照組保持一致。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測情況。治療前后均由陰道彩色超聲診斷儀器檢測患者子宮內(nèi)膜厚度，用pH試紙測定陰道內(nèi)酸堿度情況，靜脈抽血測定血清E2含量。

②比較兩組患者臨床癥狀評分改善情況。陰道健康評分內(nèi)容包括pH、濕潤度、分泌物情況、黏膜狀態(tài)、彈力性5個(gè)方面，滿分20分，分?jǐn)?shù)越高表示陰道健康程度越好；陰道癥狀評分主要包括性交痛、灼熱感、分泌物以及瘙癢癥狀，滿分12分，分?jǐn)?shù)越低表示炎癥程度越低。

③比較兩組患者治療有效率。主要包括痊愈（患者癥狀完全消失，陰道黏膜呈現(xiàn)白色，清潔度達(dá)到Ⅰ度，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室病原菌檢查呈陰性）；顯效（患者陰道壁充血現(xiàn)象明顯改善，清潔度達(dá)到Ⅲ度，實(shí)驗(yàn)室病原菌檢查結(jié)果為陰性）；有效（患者陰道壁充血現(xiàn)象發(fā)生改善，陰道清潔度大于Ⅲ度，實(shí)驗(yàn)室病原菌檢查結(jié)果呈陰性）；無效（臨床癥狀未發(fā)生改善，陰道壁產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，清潔度大于Ⅲ度，實(shí)驗(yàn)室病原菌檢查呈陽性）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測情況比較

治療前，兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者陰道pH值（4.12±0.22）低于對照組的（5.25±0.25），E2水平（59.21±2.10）pg/mL高于對照組的（49.27±2.16）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.935、24.246，P＜0.05），兩組子宮內(nèi)膜厚度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.389，P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測情況比較（±s）Table 1 Comparison of the laboratory index detection conditions of the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測情況比較（±s）Table 1 Comparison of the laboratory index detection conditions of the two groups of patients（±s）

組別觀察組（n=54）對照組（n=54）t值P值子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療后pH值治療前 治療后E2（pg/mL）治療前 治療后3.31±0.82 3.22±0.81 0.574 0.567 3.52±0.91 3.45±0.96 0.389 0.698 6.21±0.23 6.17±0.24 0.884 0.379 4.12±0.22 5.25±0.25 24.935＜0.001 45.21±2.23 45.62±2.01 1.004 0.318 59.21±2.10 49.27±2.16 24.246＜0.001

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

治療前，兩組患者臨床癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者陰道健康評分（15.22±1.13）分高于對照組的（11.62±1.41）分，陰道癥狀評分（3.14±1.05）分低于對照組的（6.21±1.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.641、15.411，P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者癥狀評分改善情況比較[（±s），分]Table 2 Comparison of improvement in symptom scores between the two groups[（±s），points]

表2 兩組患者癥狀評分改善情況比較[（±s），分]Table 2 Comparison of improvement in symptom scores between the two groups[（±s），points]

組別陰道健康評分治療前 治療后陰道癥狀評分治療前 治療后觀察組（n=54）對照組（n=54）t值P值8.23±1.20 8.14±1.06 0.413 0.680 15.22±1.13 11.62±1.41 14.641＜0.001 8.97±0.64 9.05±0.62 0.660 0.511 3.14±1.05 6.21±1.02 15.411＜0.001

2.3 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率高于對照組（98.15%>79.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.375，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較[n(%)]Table 3 Compares the effective rate of treatment between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

萎縮性陰道炎是一種非特異性陰道炎癥，是婦科常見疾病。大多研究表明萎縮性陰道炎的患者，體內(nèi)雌激素水平降低導(dǎo)致陰道局部防御功能下降，促使陰道內(nèi)細(xì)菌快速生長繁殖，導(dǎo)致出現(xiàn)炎癥[4-5]。在患者出現(xiàn)萎縮性陰道炎癥狀時(shí)，體內(nèi)雌激素匱乏，還會導(dǎo)致卵巢功能衰退，呈現(xiàn)非特異性的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重影響日常生活，目前我國患有萎縮性陰道炎的人群逐年上升，發(fā)病率高，需要采取有效措施進(jìn)行治療[6-7]。

該研究中，治療后，觀察組患者陰道pH值（4.12±0.22）低于對照組的（5.25±0.25），E2水平（59.21±2.10）pg/mL高于對照組的（49.27±2.16）pg/mL（P＜0.05）；觀察組患者陰道健康評分（15.22±1.13）分高于對照組的（11.62±1.41）分，陰道癥狀評分（3.14±1.05）分低于對照組的（6.21±1.02）分（P＜0.05）。說明將普羅雌烯陰道膠丸和保婦康栓應(yīng)用于絕經(jīng)后萎縮性陰道炎患者中，能夠有效改善患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，降低陰道內(nèi)酸堿度，且能夠提高陰道健康程度，降低陰道炎癥反應(yīng)。萎縮性陰道炎對患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，未得到及時(shí)有效治療易引發(fā)外陰潰爛，更嚴(yán)重的還會出現(xiàn)陰道和子宮腔內(nèi)化膿癥狀。臨床以恢復(fù)患者陰道自潔能力，調(diào)整陰道內(nèi)部菌群平衡為治療陰道炎的關(guān)鍵目標(biāo)[8]。保婦康栓屬于純中藥制劑，不含雌激素，屬于臨床常用的典型抗菌藥物，該藥成分中的冰片，具有活血化瘀、清熱解毒、止痛、防腐生機(jī)的效果[9]。莪術(shù)油作為該藥物主要成分之一，具有雌激素樣作用，對恢復(fù)陰道黏膜屏障作用發(fā)揮促進(jìn)效果，另外，該物質(zhì)具有廣譜抗菌作用，對陰道內(nèi)病原微生物、細(xì)菌、病毒均有抑制作用，且具有抗炎，祛腐生機(jī)、增強(qiáng)陰道免疫應(yīng)答的作用[10-11]。普羅雌烯陰道膠丸主要成分為普羅雌烯，該類物質(zhì)在陰道給藥后會產(chǎn)生雌激素效果，利于陰道上皮細(xì)胞增生分化以及成熟，增強(qiáng)上皮細(xì)胞糖原的合成及分泌[12]；利于陰道乳酸桿菌再生及陰道酸性環(huán)境的建立，抑制其他病菌的生長，改善患者陰道內(nèi)生態(tài)環(huán)境，增加陰道組織抵抗力，同時(shí)還可以促進(jìn)陰道黏膜的修復(fù)[13-14]。同時(shí)，普羅雌烯陰道膠丸屬于特殊雌二醇雌醚，具特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)，在使用過程中，不需要經(jīng)過代謝來發(fā)揮藥效，生物半衰期長，陰道給藥，藥物可直接作用于陰道黏膜，對患者陰道黏膜發(fā)揮持續(xù)性作用，藥效時(shí)間維持較長，有效促進(jìn)患者陰道黏膜恢復(fù)及炎癥的消除[15-16]。另外，普羅雌烯陰道膠丸為陰道局部給藥，未引起子宮內(nèi)膜增生，也未出現(xiàn)乳房脹痛癥狀，安全性較高[17-18]。在茅曉風(fēng)等[13]人的研究中，萎縮性陰道炎患者采用普羅雌烯陰道膠丸進(jìn)行治療后，觀察組患者陰道健康評分（15.63±3.47）分高于對照組的（12.28±2.54）分，陰道癥狀評分（3.80±1.03）分 低 于 對 照 組 的（5.96±1.68）分（P＜0.05），與該次研究結(jié)果一致。

該研究中，觀察組治療有效率高于對照組（98.15%>79.63%）（P＜0.05），說明普羅雌烯陰道膠丸和保婦康栓應(yīng)用于絕經(jīng)后萎縮性陰道炎患者中，能夠提高治療有效率。普羅雌烯陰道膠丸與保婦康栓聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮協(xié)同抗炎效果，同時(shí)通過陰道直接給藥能夠提高藥物利用率，糾正患者陰道內(nèi)部酸堿失衡現(xiàn)象，提高陰道潔凈度，加快病情好轉(zhuǎn)，還能有效改善外陰瘙癢以及刺激性疼痛程度，安全性較高。

綜上所述,臨床將普羅雌烯陰道膠丸聯(lián)合保婦康栓應(yīng)用于絕經(jīng)后萎縮性陰道炎患者中，能夠有效改善患者陰道pH值及E2水平，改善陰道臨床炎癥，提高治療有效率，促進(jìn)炎癥恢復(fù)。