全麻手術患者蘇醒拔管期應用鹽酸右美托咪定的價值

郭建民

徐州市礦山醫院麻醉科，江蘇徐州 221000

開顱手術又稱為穿顱手術，是指通過機械設備將患者顱骨打開，進行非常規治療[1-3]。全身麻醉是開顱手術患者中較為常見的麻醉方法，雖然能滿足開顱手術需要，但該方式在拔管、切口疼痛因素的影響下，容易造成患者蘇醒期產生交感神經興奮，從而造成心肌收縮異常及心率增加，嚴重者將會引起高血壓危象等，影響患者術后恢復[4-6]。右美托咪定屬于是一種α2腎上腺素能受體激動劑，具有高選擇性，能作用于大腦中樞藍斑核其作用，發揮鎮靜、催眠及鎮痛作用，亦可抑制患者交感神經興奮[7-9]。因此，該研究以該院2018年1月—2020年10月開顱手術患者50例為研究對象，探討全麻手術患者蘇醒拔管期應用鹽酸右美托咪定的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會審核批準后，隨機選擇開顱手術患者50例為研究對象，根據患者蘇醒拔管期是否使用鹽酸右美托咪定分為觀察組和對照組。觀察組25例，男12例，女13例，年齡39～77歲，平均（54.98±4.71）歲；體質指數（BMI）18～25 kg/m2，平均（21.15±3.11）kg/m2；科室來源：腦外科3例，普外科8例，婦產科6例，泌尿外科3例，骨科5例；ASA分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級11例，Ⅲ級4例，Ⅳ級5例；合并癥：糖尿病2例，高血壓4例；對照組25例，男13例，女12例；年齡41～79歲，平均（55.14±4.79）歲；BMI 18～26 kg/m2，平 均（22.19±3.26）kg/m2；科 室 來源：腦外科2例，普外科10例，婦產科3例，泌尿外科6例，骨科4例；ASA分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級13例，Ⅲ級5例，Ⅳ級3例；合并癥：糖尿病3例，高血壓5例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合開顱手術治療適應證[10-13]，且患者均可耐受；②手術過程中均行全身麻醉，均無藥物過敏史；患者或家屬簽署同意書；③基線資料完整且具有較為完整的隨訪資料。排除標準：①合并非腦部器質性疾病、凝血功能異常者；②近6個月服用鎮靜、抗抑郁藥物或伴有內分泌系統疾病者；③非甾體類、阿片類藥物過敏者。

1.3 方法

術前12 h禁食，并在進入手術室前30 min常規肌內注射阿托品（國藥準字H23020592；規格：0.3 mg）0.5 mg、苯巴比妥鈉（國藥準字H20057384）0.1 g。患者進入手術室后加強對患者生命體征監測，動態監測患者的心律、收縮壓、脈搏血氧飽和度等。所有患者圍術期均行全身麻醉，具體方法如下：依次靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、順勢阿曲庫銨0.2 mg//kg，對患者進行麻醉誘導，待患者睫毛反射消失、全身松弛后進行氣管插管，連接呼吸機。麻醉維持：采用丙泊酚2 mg/（kg·h）、舒芬太尼0.2μg/（kg·h）、間斷追加羅庫溴銨。手術過程中根據患者腦電雙頻譜指數（BIS）追加丙泊酚藥物劑量，并將BIS維持在40～55.患者手術完畢前10 min停止追加丙泊酚，封皮完畢后停止使用舒芬太尼。手術結束后對于BIS≥80進入麻醉復蘇期。對照組手術結束前30 min靜脈泵注等劑量生理鹽水，觀察組：手術結束前30 min靜脈泵注右美托咪定（國藥準字H20130093）0.5μg/kg，連續使用15 min，兩組術后均送至ICU，術后3 d對患者效果進行評估。

1.4 觀察指標

①生命體征。記錄兩組麻醉前（T0）、泵注后10 min（T1）、手術結束前10 min（T2）及術后10 min（T3）平均動脈壓（MPA）、心率（HR）水平。②應激反應。兩組麻醉前、術后3 d取外周空腹血3 mL，離心后采用酶聯免疫吸附試驗測定患者激素皮質醇（COR）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）水平；采用葡萄糖氧化酶法測定患者血糖（GlU）水平[6]；③并發癥。記錄兩組蘇醒拔管期躁動、嗆咳、心律失常、呼吸抑制及并發癥發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征比較

兩組T0時間點MAP、HR水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組T1、T2、T3時間點MAP、HR水平高于T0時間點，觀察組T1、T2、T3時間點MAP、HR水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生命體征比較（±s）Table 1 Comparison of vital signs between the two groups(±s)

表1 兩組患者生命體征比較（±s）Table 1 Comparison of vital signs between the two groups(±s)

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值T0 MAP（mmHg） HR（次/min）T1 MAP（mmHg） HR（次/min）T2 MAP（mmHg） HR（次/min）80.38±4.31 79.99±4.32 0.320＞0.05 83.21±6.39 82.20±6.38 0.559＞0.05 82.12±4.36 94.87±8.83 6.474＜0.05 85.34±6.41 90.42±6.87 2.703＜0.05 83.41±4.38 102.49±9.31 9.272＜0.05 86.57±7.09 92.31±6.73 2.936＜0.05 T3 MAP（mmHg） HR（次/min）82.57±4.38 99.54±8.91 8.546＜0.05 84.31±6.57 89.47±6.42 2.809＜0.05

2.2 兩組患者應激反應比較

兩組麻醉前應激反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后3 d應激反應COR、E、NE及GlU水平高于麻醉前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后3 d應激反應COR、E、NE及GlU水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者應激反應比較（±s）Table 2 Comparison of stress response between the two groups(±s)

表2 兩組患者應激反應比較（±s）Table 2 Comparison of stress response between the two groups(±s)

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值COR（ng/mL）麻醉前 術后3 d E（pg/mL）麻醉前 術后3 d NE（pg/mL）麻醉前 術后3 d 143.98±14.34 145.11±14.36 0.278>0.05 155.93±16.31 178.42±15.09 5.061<0.05 15.39±2.14 15.40±2.15 0.016>0.05 20.41±4.09 28.58±6.74 5.181<0.05 325.98±32.58 325.11±32.61 0.094>0.05 373.41±36.09 450.39±34.52 7.707<0.05 GlU（mmol/L）麻醉前 術后3 d 5.32±0.61 5.34±0.62 0.115>0.05 6.71±0.63 11.25±1.21 16.639<0.001

2.3 兩組患者并發癥比較

所有患者均順利完成手術，觀察組與對照組均術后送ICU或普通病房。觀察組蘇醒拔管期躁動、嗆咳、心律失常、呼吸抑制及惡心嘔吐發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

鹽酸右美托咪定屬于是一種高新型[15-16]、高選擇性α2腎上腺能受體激動劑藥物，可直接作用于人體脊髓與腦部腎上腺受體[17]。近年來，鹽酸右美托咪定在全麻手術患者蘇醒拔管期患者中得到應用，且效果理想。

該研究中，觀察組T1、T2、T3時間點MAP水平（82.12±4.36）、（83.41±4.38）、（82.57±4.38）mmHg，HR水平（85.34±6.41）、（86.57±7.09）、（84.31±6.57）次/min低于對照組（94.87±8.83）、（102.49±9.31）、（99.54±8.91）mmHg，（90.42±6.87）、（92.31±6.73）、（89.47±6.42）次/min（P＜0.05）；觀察組術后3 d應激反應COR（155.93±16.31）ng/mL、E（20.41±4.09）pg/mL、NE（373.41±36.09）pg/mL及GlU水平（6.71±0.63）mmol/L低于對照組（P＜0.05），提示鹽酸右美托咪定用于全麻手術患者蘇醒拔管期能獲得穩定的生命體征，有助于降低患者應激反應，利于患者恢復。同時，藥物能抑制機體神經元的放電，能達到顯著的鎮靜、鎮痛效果。現代藥理結果表明：鹽酸右美托咪定的使用能通過人體腦、脊髓突出后α2受體，能提升鉀離子的通透性，發揮鎮靜、鎮痛效果；藥物具有抗交感神經興奮作用，能抑制其神經作用，獲得穩定的血流動力學水平，且患者用藥安全性較高，能降低拔管蘇醒期不良反應發生率。該研究中：觀察組蘇醒拔管期躁動、嗆咳、心律失常、呼吸抑制及惡心嘔吐發生率8.00%低于對照組32.00%，有統計學意義（P＜0.05）。這與華兵[18]的研究結果：研究組躁動等不良發生率8%低于對照組的25.00%，基本相似，說明鹽酸右美托咪定用于全麻手術患者蘇醒拔管期能降低患者躁動、嗆咳等并發癥發生率，能保證患者順利渡過拔管蘇醒期，可鞏固手術效果。

綜上所述，將鹽酸右美托咪定用于全麻復蘇期患者拔除氣管插管時有助于穩定其生命體征，降低拔管期應激反應，能降低躁動、嗆咳等并發癥發生率，值得推廣應用。