活性銀離子抗菌液治療兒童口腔潰瘍臨床療效的探究

韓梅

淄博市婦幼保健院兒童保健科，山東淄博 255000

口腔潰瘍俗稱“口瘡”，屬于口腔黏膜疾病中較為常見的一種，發(fā)病部位會有灼熱和疼痛的感覺，給患兒的飲食帶來不便。口腔潰瘍發(fā)病群體較廣，年齡區(qū)間較大，兒童、中年及老年人群都有引發(fā)口腔潰瘍的可能性[1-2]。該疾病給患兒的飲食和口腔衛(wèi)生帶來不利的影響，尤其是兒童在發(fā)病后會增加流涎量、或因口腔疼痛引發(fā)哭鬧和拒食，導致患兒營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，不利于兒童的生長發(fā)育，引發(fā)營養(yǎng)不良和發(fā)育遲緩疾病[3-5]。因此，需要給予口腔潰瘍疾病患兒特殊的關(guān)注，加強優(yōu)良方案的研究，以提高臨床療效，促進患兒康復。該研究隨機選取2018年6月—2019年6月該院收診的100例口腔潰瘍患兒為研究對象，旨在探尋針對患兒口腔潰瘍疾病較為適宜的臨床治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收診的100例口腔潰瘍患兒為研究對象，依據(jù)入院順序隨機數(shù)表分組法將其分觀察組（n=50）和參照組（n=50）。其中觀察組中男32例，女18例；年齡3～7歲，平均（4.62±0.33）歲；發(fā)病時間1～3 d，平均（2.23±0.15）d。參照組中男31例，女19例；年齡3～7歲，平均（4.85±0.30）歲；發(fā)病時間1～3 d，平均（2.28±0.16）d。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究符合倫理學的相關(guān)標準，并向醫(yī)院倫理委員會報備并獲得批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①均符合口腔炎性口腔潰瘍的相關(guān)診斷標準并經(jīng)臨床病理學推斷確診；②治療前未口服過任何藥物；③患兒家屬均對該研究知情，并簽署知情協(xié)議，愿意配合該次研究；④對研究所用藥物無過敏史者。

1.2.2 排除標準①合并有自身免疫性、感染性及遺傳性疾病；②有口腔黏膜病變的其他疾病；③合并有嚴重認知障礙無法表達自身感受的患兒；④臨床病例資料缺乏者。

1.3 方法

觀察組患兒用活性銀離子抗菌液噴霧劑（陜械注準20162640064；規(guī)格：20 mL/瓶）開展局部治療干預，使用方法：于潰瘍面處直接噴涂，3～5次/d，按壓3～5下/次。

參照組使用康復新液（國藥準字Z51021834，規(guī)格：100 mL/瓶）給予局部治療干預，使用方法：于潰瘍面處直接噴涂，3～5次/d，按壓3～5下/次。

兩組患兒治療期間均不加用任何其他藥物，每次用藥后15 min內(nèi)不能飲水，每個療程為6 d，患兒于治療后3～5 d內(nèi)回醫(yī)院進行復診，并確定是否需要持續(xù)用藥。

1.4 觀察指標

對對兩組口腔潰瘍患兒的臨床治療總有效率、止痛時間和潰瘍創(chuàng)面愈合時間、VAS疼痛評分以及患兒的用藥依從性。

1.4.1 臨床療效評定根據(jù)臨床癥狀改善程度將臨床治療效果劃分為無效、有效、顯效3個等級。①治療后，患者臨床癥狀徹底或者基本消除，潰瘍創(chuàng)面基本或全部愈合，周圍充血徹底消失，疼痛情況緩解較為明顯，判定為顯效；②治療后，臨床癥狀基本得到改善，潰瘍創(chuàng)面愈合達50%以上，疼痛雖未得到緩解但相對治療前有明顯的減輕，周圍充血情況有所減輕，判定為有效；③無效：治療后，患者臨床基本癥狀沒有得到改善，潰瘍創(chuàng)面沒有減小，周圍充血情況更加嚴重，疼痛情況沒有減輕或有所加重，判定為無效。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 疼痛程度評定使用VAS視覺模擬評分量表來評估兩組患兒治療后的疼痛情況。滿分10分。①0分表示患兒表情正常，無疼痛、哭鬧；②1～3分表示輕度疼痛，患兒有少許煩躁，但是疼痛程度可以忍受，表情自然無痛苦；③4～7分表示中度疼痛，患兒表情痛苦，煩躁偶爾發(fā)生哭鬧；④8～10分表示重度疼痛，患兒表情非常痛苦，哭鬧不止。

1.4.3 患兒用藥依從性評估對患兒藥物使用過程中的配合和接受程度進行評價。分為完全配合、接受、抵觸和拒絕4個等級。①完全配合：患兒對治療較為期待，在藥物治療過程中能夠聽從指揮，積極配合；②接受：患兒能夠在醫(yī)生或家長的勸導下接受藥物治療，或者表現(xiàn)較為謹慎但仍然可以接受治療；③抵觸：患兒極不情愿進行治療，產(chǎn)生嚴重的抵觸和不配合情緒，無法主動配合藥物治療，只能被動接受；④拒絕：患兒大聲哭鬧，拒不配合治療，拒絕服用藥物，或出現(xiàn)過激反抗行為，需要實施強制用藥。依從率=完全配合率+接受率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療總有效率對比

兩組治療總有效率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療總有效率比較Table 1 Comparison of the total effective rates of clinical treatment between the two groups

2.2 兩組患兒用藥依從性對比

觀察組患兒用藥依從性顯著優(yōu)于參照組（80.0%＞40.0%），差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患兒用藥依從性對比Table 2 Comparison of medication compliance between the two groups

2.3 兩組患兒止痛時間及潰瘍創(chuàng)面愈合時間對比

觀察組患兒口腔潰瘍的止痛時間為（2.58±0.89）d與參照組的（3.20±0.88）d相比明顯較短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；在口腔潰瘍愈合時間方面比較，兩組用時較為接近,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患兒止痛時間及潰瘍創(chuàng)面愈合時間對比[（±s）,d]Table 3 Comparison of pain relief time and ulcer wound healing time between the two groups[（±s）,d]

表3 兩組患兒止痛時間及潰瘍創(chuàng)面愈合時間對比[（±s）,d]Table 3 Comparison of pain relief time and ulcer wound healing time between the two groups[（±s）,d]

組別潰瘍創(chuàng)面愈合時間 止痛時間觀察組（n=50）參照組（n=50）t值P值4.50±1.02 4.49±1.08 0.048 0.962 2.58±0.89 3.20±0.88 3.503＜0.001

2.4 兩組患兒治療前后VAS疼痛程度評分對比

治療前，兩組患兒疼痛程度較為接近，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組疼痛程度與治療前相比均得到明顯的改善，且與參照組相比，觀察組的VAS評分（2.23±1.02）分低于參照組的（3.58±1.26）分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩兒患者治療前后VAS疼痛程度評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of VAS pain scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

表4 兩兒患者治療前后VAS疼痛程度評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of VAS pain scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

組別治療前 治療后觀察組（n=50）參照組（n=50）t值P值6.58±1.23 6.60±1.08 0.086 0.931 2.23±1.02 3.58±1.26 5.889＜0.001

3 討論

口腔潰瘍是一種潰瘍性損傷炎性病變，較多發(fā)生于角化層缺乏或角化較差的口腔內(nèi)的黏膜表面，包括舌背、唇黏膜、軟腭、頰黏膜、舌腹黏膜、前庭溝等部位[6-8]。臨床病損多呈現(xiàn)為大小不一的圓形及橢圓形狀，邊界較為清楚，表面顏色多為黃色或灰白色，周圍組織黏膜呈充血腫脹狀態(tài)，口輕潰瘍發(fā)病時會產(chǎn)生劇烈疼痛，有明顯的局部灼痛感，給患者的飲食和心情以及言語發(fā)育帶來不利的影響[9-12]。兒童口腔黏膜病多為感染類型，在發(fā)病年齡上也有一定的規(guī)律，3～6歲為主要發(fā)病年齡段[13]。兒童此階段對疾病的抵抗能力不強，對疼痛比較敏感，而且無法控制自己的情緒，容易引發(fā)疼痛產(chǎn)生哭鬧、煩躁，不利于正常飲食和生活的開展。并且一旦感染口腔潰瘍會嚴重降低飲食欲望，導致營養(yǎng)攝入不良，延緩生長發(fā)育進度，甚至會產(chǎn)生厭食等不良習慣，需要醫(yī)學界給予特殊的關(guān)注，并積極尋求切實有效的治療方案，提高臨床療效，加速康復速度[14-16]。在兒童口腔潰瘍的臨床治療上可通過抗菌藥治療、激素治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等方式來緩解疼痛，縮短病程，加速愈合，但療效都不太理想[17]。由于部分臨床常用的藥物味道較為特殊或者有刺激性，兒童無法順利的配合。活性銀離子抗菌液屬于銀離子制劑的一種，具有較高的活性，對口腔內(nèi)常見致病微生物有較強的抑制作用，使用后能夠加速口腔潰瘍創(chuàng)面愈合速度。銀離子具有廣譜、高效的殺菌及抑菌作用，藥效長。銀離子本身并非藥物，長期用藥不易產(chǎn)生抗藥性而且無需經(jīng)過人體代謝，不會引發(fā)不良反應，而且對環(huán)境無污染，并且具有減少致痛物質(zhì)釋放的功能，能夠抑制細菌呼吸代謝，阻斷疼痛傳導。兒童群體更加需要使用安全有效的藥物在提高臨床療效的同時，減輕疾病和治療帶來的痛苦[18]。康復新液具有特殊的刺激味道，因此口感欠佳，大多數(shù)兒童比較抵觸。該次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患兒的臨床治療總有效率為96.0%，參照組為94.0%，兩組總有效率較為接近(P＞0.05)，觀察組患兒用藥依從性顯著優(yōu)于參照組（80.0%＞40.0%）(P＜0.05)。說明相對于味道較為特殊的康復新液來說，由于活性銀離子抗菌液無色、無味、口感好更加易于被兒童接受，而且噴劑型用藥操作簡單，因此顯著提高了兒童的用藥依從性[12]。兩組患兒口腔潰瘍的止痛時間比較，觀察組顯著短于參照組(P＜0.05)，說明觀察組使用活性銀離子抗菌液止痛效果更好，患者疼痛時間短，疼痛消失速度快；兩組患兒的口腔潰瘍創(chuàng)面愈合時間比較接近(P＞0.05)。治療前兩組患兒疼痛程度較為接近（P＞0.05）；治療后,兩組疼痛程度均得到明顯的改善，且與參照組相比，觀察組的VAS評分情況明顯較優(yōu)(P＜0.05)。說明觀察組使用活性銀離子抗菌液止痛效果更好，能有效緩解患者的疼痛感，患者疼痛時間短，疼痛消失速度快。與唐雨昕[3]的研究結(jié)果基本一致，其研究中，兩組總體有效率相近(P＞0.05)；與對照組比較，試驗組患兒口腔潰瘍的止痛時間明顯較短（P＜0.05）；經(jīng)過治療，與對照組相比試驗組疼痛程度下降較為顯著（P＜0.05）；兩組用藥依從性比較，試驗組明顯較優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，銀離子具有廣譜、高效的殺菌及抑菌作用，藥效長，長期用藥不易產(chǎn)生抗藥性，對環(huán)境無污染，并且具有減少致痛物質(zhì)釋放的功能，能夠阻斷疼痛傳導。在兒童口腔潰瘍的治療中應用活性銀離子抗菌液，對于加快潰瘍創(chuàng)面愈合速度、有效緩解疼痛、改善臨床癥狀具有非常顯著的效果,兒童用藥依從性高,效果理想值得應用。