綜合護理在小兒重癥肺炎并呼吸衰竭中的應用

鞏雪

淄博市婦幼保健院兒科，山東淄博 255000

重癥肺炎屬于兒童呼吸系統常見的急重癥之一，臨床表現為劇烈咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，并可伴有發熱、呼吸困難、煩躁不安、厭食、乏力等問題，不僅發病率高，且進展快速、預后差，短時間內可危及患兒的生命安全[1]。由于重癥肺炎患兒呼吸道狹窄、血管密集、黏液分泌量少、黏膜薄弱，加之免疫系統與中樞調節系統發育尚未成熟，極易引起呼吸衰竭，二者合并后不僅治療難度大，且給護理工作提出了巨大的挑戰[2]。有研究發現，重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的常規護理措施缺少針對性，雖然在一定程度上改善了臨床癥狀，但達不到預期的護理效果[3]。目前，如何通過可靠的護理技術保障重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的就醫質量，加快其康復進程已成為臨床護理學者亟須解決的問題。2019年2月—2021年1月該婦幼保健院對51例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒在常規護理的基礎上應用了綜合護理措施，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該婦幼保健院收治的重癥肺炎并呼吸衰竭患兒102例。以隨機數表法劃分為兩組。對照組51例中男30例，女21例；年齡6個月～8歲，平均（3.65±1.52）歲；病程1～8 d，平均（3.54±1.48）d；呼吸衰竭類型為Ⅰ型19例，Ⅱ型32例；急性生理與慢性健康評分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）為16～32分，平均（26.52±2.52）分。研究組51例中男29例，女22例；年齡6個月～8歲，平均（3.60±1.48）歲；病程1～8 d，平 均（3.60±1.55）d；呼吸衰竭類型為Ⅰ型18例，Ⅱ型33例；APACHEⅡ評分為15～32分，平均（26.48±2.38）分。上述基線資料對比，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究方案取得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》（第8版）[4]中對重癥肺炎并呼吸衰竭的標準；小兒危重病例評分（pediatric critical illness score,PCIS）≤80分；該次研究內容經患兒家屬知情，并已簽署知情同意書。排除標準：肺結核、支氣管哮喘等肺部疾病；免疫系統與血液系統疾病；先天畸形；營養不良；自主呼吸功能喪失；傳染性疾病。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施，包括保持病房內環境的安靜、整潔、溫濕度適宜，保證患兒得到充分的休息；定期對病區進行消毒滅菌；遵醫囑使用機械通氣，以及敏感抗生素、激素與降溫等相關藥物治療；遵醫囑進行霧化吸入治療，以便達到消炎消腫、止咳化痰、預防支氣管痙攣等作用，保持呼吸道通暢；根據患兒情況遵醫囑進行針對性的治療，例如：針對哭鬧、煩躁不安等患兒根據情況予以鎮靜處理，存在氣促、發紺的患兒及時予以吸氧，以便改善低氧狀態；密切觀察患兒血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征監測，若有異常及時報告醫生治療與搶救；準確記錄患兒出入量與兩便情況；加強皮膚清潔；指導家屬做好個人衛生，以免發生交叉感染。在此基礎上，研究組應用綜合護理措施，具體如下：①心理護理。護理人員應以溫和、耐心且具有親和力的態度與患兒交流，幫助其盡快適應醫院環境，接觸患兒時注意動作輕柔，最大程度地減少不良情緒。同時，向家屬講解日常護理常識，熟悉各種護理操作流程，使其理解并配合相關操作，消除不良情緒，樹立起對治療的信心。②用藥護理。向家屬講解用藥治療的目的、方法、注意事項，以及常見的不良反應等知識，增強其對于合理用藥的認知度。治療期間，密切監測患兒體溫、呼吸、心率、精神狀態等情況，若有呼吸困難、抽搐、驚厥等情況及時通知醫生進行搶救。③排痰護理。定時對患兒進行翻身與叩背，其中年齡較大的患兒指導其用力呼吸，年齡較小的嬰幼兒應將其調整為頭低位，再進行叩背。叩背方式為從背部下方至上方，從兩側向中間進行叩擊，促使患兒排痰。針對無力排痰的患兒可以采用機器輔助振動方式進行排痰，必要時進行吸痰。④口腔護理。根據患兒口腔內的情況選擇適當的漱口液清潔口腔，減少細菌滋生與繁殖，積極預防口腔感染與黏膜潰瘍。⑤飲食護理。選擇高蛋白、高熱量的飲食結構，必要時應用靜脈營養或腸內營養液。針對鼻飼患兒應注意其攝食時的體位管理，鼻飼后取30 min取半臥體位，鼻飼液溫度控制在40℃左右，攝入速度由慢至快，濃度則為由低至高，使用溫水對鼻飼管進行沖洗，預防管道堵塞。⑥人工氣道護理。護理人員定期檢查患兒的呼吸機管路情況，每周更換1次管路，遇污染時隨時更換，并對氣囊壓力進行檢測，及時補充氣體，確保氣囊壓力，若有異常情況及時上報與處理。嚴格落實無菌操作原則，特別是在更換濕化器中濕化液時，以免發生感染。

1.3 觀察指標

①比較兩組咳嗽消失時間、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間；②比較兩組患兒機械通氣時間、ICU入住時間與住院時間；③通過紐卡斯爾護理服務滿意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）評價兩組患兒家屬對于該次護理服務的滿意度。量表共包括19個項目，涉及護理特點、照顧活動、照顧環境等方面，評分為19～95分，其中77～95分為十分滿意，57～76分為滿意，57分以下為不滿意。總滿意率為十分滿意與滿意率之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒咳嗽消失時間、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間對比

研究組咳嗽消失時間、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間較對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患兒咳嗽消失時間、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間對比[（±s）,d]Table 1 Comparison of cough disappearance time,shortness of breath relief time,and wheezing disappearance time between the two groups of children[（±s）,d]

表1 兩組患兒咳嗽消失時間、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間對比[（±s）,d]Table 1 Comparison of cough disappearance time,shortness of breath relief time,and wheezing disappearance time between the two groups of children[（±s）,d]

組別 咳嗽消失時間 氣促緩解時間 哮鳴音消失時間研究組（n=51）對照組（n=51）t值P值2.52±0.52 3.68±0.49 11.594<0.001 2.68±0.82 3.84±0.79 7.275<0.001 3.52±0.65 5.55±1.02 11.986<0.001

2.2 兩組患兒機械通氣時間、ICU入住時間與住院時間對比

研究組患兒機械通氣時間、ICU入住時間、住院時間較對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患兒機械通氣時間、ICU入住時間與住院時間對比[（±s）,d]Table 2 Comparison of mechanical ventilation time,ICU stay time and hospitalization time between the two groups of children[（±s）,d]

表2 兩組患兒機械通氣時間、ICU入住時間與住院時間對比[（±s）,d]Table 2 Comparison of mechanical ventilation time,ICU stay time and hospitalization time between the two groups of children[（±s）,d]

組別 機械通氣時間 ICU入住時間 住院時間研究組（n=51）對照組（n=51）t值P值3.05±1.00 4.02±1.02 4.850<0.001 4.30±1.02 5.32±1.05 4.976<0.001 9.84±2.05 13.65±3.08 7.354<0.001

2.3 兩組家屬對于護理滿意度對比

研究組家屬護理的總滿意率100.00%較對照組88.24%更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬對于護理滿意度對比[n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of family members[n(%)]

3 討論

肺炎屬于兒童的多發病之一，主要由呼吸道感染所致，若未及時采取有效的治療措施或治療不當則會引起重癥肺炎[5]。有研究發現，由于肺炎患兒的免疫系統與中樞調節系統尚未發育完全，加之呼吸道血管密集、排痰效果不佳，所以極易進展為重癥肺炎[6]。重癥肺炎具有較多的合并癥，其中以呼吸衰竭最為常見，二者合并后病情進展快速，可影響腦、心、腎等諸多系統，嚴重影響了患兒的健康與生命安全[7]。目前，積極的抗感染、吸氧、霧化吸入、機械通氣等對癥支持方案是治療兒童重癥肺炎并呼吸衰竭的主要手段[8]。部分研究認為，除了積極有效的對癥支持治療外，可靠的護理措施也是緩解重癥肺炎并呼吸衰竭患兒癥狀，改善疾病轉歸，保障預后的關鍵因素[9-10]。然而，常規護理主要強調遵醫囑完成治療任務，并對家屬進行簡單的疾病與生活常識教育，護理措施缺少針對性，且護理內容不夠完善，無法全面滿足患兒的康復需求[11-12]。

綜合護理是對常規護理工作的有效補充與完善，其將“以人為本”作為服務的核心，結合臨床經驗與疾病特點，實施具有科學性、規范性、針對性的護理措施，最大程度上滿足患兒的身心需求[13]。由于重癥肺炎并呼吸衰竭患兒對于醫院環境缺少了解，加之身體不適，往往存在抵觸、恐懼等情緒，表現為哭鬧、煩躁等狀態，給治療與護理操作帶來嚴重的干擾[14]。同時，患兒病情嚴重，加之其不安的情緒，能夠加重家屬擔憂、不安、焦慮等心理狀態，影響對于治療的積極性與配合度[15]。心理護理要求護理人員耐心且富有親和力的與患兒交流，幫助其盡快適應新環境，減少不良情緒，以便以良好的狀態配合相關診療[16-17]；用藥護理能夠強化家屬對于合理用藥的認知度，及時發現與處理治療期間可能發生的不良情況[18]；排痰護理通過翻身、叩背、機械輔助振動等方式幫助患兒排痰，保持呼吸道通暢[19]；口腔護理能夠抑制口腔中細菌滋生與繁殖，預防相關感染[20]；飲食護理為患兒提供了良好的營養支持，利于疾病盡早康復[21]；人工氣道護理是重癥肺炎并呼吸衰竭患兒最為主要的治療方式之一，加強相關護理措施能夠保障治療的有效性，減少管道堵塞、感染等不良并發癥[22-23]。學者劉曉莉等[24]對49例重癥肺炎患兒應用了綜合氣道護理措施，結果顯示患兒體溫緩解時間（3.4±1.3）d、氣促緩解時間（2.6±0.8）d、咳嗽緩解時間（4.4±1.2）d、肺部啰音緩解時間（5.6±1.8）d較常規護理對照組（5.1±1.5）、（4.3±1.1）、（6.5±1.6）、（7.2±2.3）d低。該文研究結果與上述結果相近，研究組咳嗽消失時間（2.52±0.52）d、氣促緩解時間（2.68±0.82）d、哮鳴音消失時間（3.52±0.65）d較對照組（3.68±0.49）、（3.84±0.79）、（5.55±1.02）d更短（P＜0.01）。可見，綜合護理措施能夠保障患兒的康復效果，加快臨床癥狀與體征的緩解速度。吳汶君[25]將106例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒隨機分為兩組，對照組行常規護理，觀察組在此基礎上應用精細化護理，結果發現觀察組干預后機械通氣時間（73.57±5.21）h、住PICU時間（109.37±9.47）h低于對照組（98.21±8.27）、（73.57±5.21）h，其認為對重癥肺炎并呼吸衰竭患兒的常規護理進行精細化改進能夠有效縮短康復速度。該文研究在常規護理的基礎上對患兒實施了綜合護理，取得的結果與上述結果基本一致，研究組患兒機械通氣時間（3.05±1.00）d、ICU入住時間（4.30±1.02）d、住院時間（9.84±2.05）d較對照組 （4.02±1.02）、（5.32±1.05）、（13.65±3.08）d更短（P＜0.001）。結果說明，綜合護理通過對重癥肺炎并呼吸衰竭患兒進行全面的支持，有效加快了康復進程。從家屬的滿意度來看，研究組家屬總滿意率100.00%較對照組88.24%更高（P＜0.05）。結果說明，綜合護理通過規范的服務，進一步提高了護理質量，且良好的溝通也拉近了護患距離，實現護理人員與患兒家長的雙向交流，繼而促進了護理滿意度提升。

綜上所述，綜合護理在小兒重癥肺炎并呼吸衰竭中具有滿意的應用效果，適于推廣。