護理干預在難治性皮膚病患者護理中的價值及滿意度研究

馮全娣

江門市五邑中醫院皮膚科，廣東江門 529000

難治性皮膚病包括白癜風、銀屑病、慢性濕疹、慢性蕁麻疹等[1]。臨床治療難治性皮膚病，多采用藥物治療或激光手術等治療方案，但由于病情易反復，復發概率高，療程較長，所以在治療過程中多出現患者健康知識不足，用藥不遵醫囑，負性情緒影響，造成病情改善效果不佳。所以在難治性皮膚病的臨床治療中，更需要配合有效的護理干預措施，改善疾病預后[2-3]。臨床護理路徑模式下的護理干預是一種主動性干預措施，在患者心理、生理、健康意識、自我護理常識等多個方面，有計劃地展開主動護理干預，提高病情的改善效果，也增進護患交流，提高患者滿意度[4-5]。為探討臨床護理路徑模式下的護理干預在難治性皮膚病中的應用價值，該研究以該院2018年1月—2020年1月治療的難治性皮膚病患者90例為研究對象，展開分析討論。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院治療的難治性皮膚病患者90例。納入標準：①符合難治性皮膚病診斷標準；②對該次護理方案知情同意；③接受臨床各項檢查；④接受問卷評估與調查，各個項目填寫完整，無缺漏。排除標準：①具有精神疾病、智力障礙、溝通障礙等，不具備臨床配合能力者；②不接受臨床護理，或非自愿參與臨床治療及護理者；③依從性較差者；④藥物過敏者。將90例患者以隨機數表法分為參照組與研究組。參照組（n=45）中，男23例，女22例；年齡23～63歲，平均（42.30±11.20）歲；病程1～8年，平均（4.33±0.62）年。研究組（n=45）中，男21例，女24例；年齡22～68歲，平均（42.38±11.28）歲；病程1～9年，平均（4.35±0.64）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

參照組給予常規護理，通過醫師對患者病情的診斷，根據醫囑給予患者用藥指導，囑咐患者用藥注意事項，同時需展開健康宣教，對疾病健康知識、日常生活注意事項等進行講解。囑咐患者定期進行復診，并為其建立健康檔案，根據病情變化給予健康指導等。

研究組給予臨床護理路徑模式下的護理干預，具體包括幾個方面：（1）建立臨床護理路徑小組。由有經驗的護理人員組織，建立護理小組，小組中應包括護士長、護士與護師，護理小組組建后，制訂小組內成員分工合作項目，確定每一位成員崗位職責。（2）設計臨床護理計劃。設計以臨床護理路徑為主要模式的護理計劃，確定護理流程、護理方案，其中應包括患者入院、住院、出院完整流程的護理計劃，并進行護理細節內容的制定。確定臨床護理計劃后，根據納入研究對象實際情況，調整護理計劃內容。即結合患者病情、需求、性格等，展開個性化設計，以期在滿足患者需求、獲得患者配合的基礎上展開護理計劃。（3）展開臨床護理路徑下的護理干預措施，具體可以從以下幾個方面入手。①入院指導。患者入院后，給予其引導，指導患者進行不同的檢查項目，了解醫師診斷與建議。以較為簡單易懂的方式向患者說明醫師診斷及檢查結果，告知患者后續應采取何種治療措施，當前應如何做好臨床配合工作，還需做好哪些準備。通過給予患者入院指導的方式，增進護患間了解，做好患者病例資料的完善，并詢問患者有無疑問，鼓勵患者主動講解不適癥狀，給予解答。②心理干預。早期與患者交流時，了解患者一般情況，同時進行患者心理健康狀況評估，特別是關注患者對疾病情況的認知及病情帶給患者的不良影響。做好患者心理健康狀況評估后，展開有效的心理干預。例如通過主動與患者進行溝通的方式，轉移、疏導患者負性情緒，對于一些不安情緒較深的患者，可以通過告知其疾病治療效果的方式，減輕其焦慮、緊張心態，部分患者情緒有明顯異常的情況，還可配合其他護理措施，如音樂護理促進患者不良情緒的舒緩，或放松療法，指導精神、肌肉方式，保持患者較舒適的身心狀況，促進情緒穩定。③健康宣教。患者入院時，展開集中宣教，對難治性皮膚病的病情特點展開講解，同時對日常生活注意事項進行說明，提高患者對于疾病健康常識的了解與掌握。另外，在醫師給出專門的診斷結果與治療建議后，需要就治療方案、用藥注意事項、自我護理措施等進行詳細講解，使得患者既能夠了解病情基礎情況，也能夠更好地做好病情自我干預。除此之外，可不定期展開健康宣教工作，通過床旁宣教、視頻宣教等方式，向患者講解疾病健康常識，也可以通過對患者日常生活中一些錯誤的行為習慣進行講解、糾正，通過持續展開健康宣教的方式，獲得患者主動配合。④皮膚護理。根據患者皮膚狀況、醫師醫囑，結合藥物類型，給予患者皮膚護理的指導。特別是部分患者僅具有遵醫囑用藥的意識，而忽視了自身皮膚護理，所以在指導患者用藥、講解用藥注意事項后，也需要囑咐患者保持皮膚清潔衛生。可以通過動畫視頻的方式，指導患者如何進行皮膚清潔，也可以通過示范講解的方式，對皮膚清潔的具體措施、流程進行示范指導，指出日常生活中皮膚清潔護理可能出現的多種問題，并指導正確的操作措施，防止清洗過程中或日常生活中損傷皮膚。囑咐患者注意做好皮膚保護及清潔護理。⑤日常生活護理。加強患者對于自身疾病的認識，特別是在離院后，也需要持續做好自我護理工作。例如，囑咐患者在日常生活中，應做好飲食、運動自我干預，如飲食中多食用高維生素、高蛋白食物，提高營養水平；運動計劃上進行適當鍛煉，提高身體素質等；并囑咐監督日常生活中的用藥情況，避免患者不合理用藥。⑥也需要向患者說明病情的改善情況，囑咐患者定期入院進行檢查，講解病情恢復情況，對于病情變化進行存檔記錄，及時為患者調整用藥，給予新的護理建議，提高患者日常生活中對自身病情的重視。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床治療及護理的依從性、健康知識知曉率、滿意度及護理前后負性情緒改善情況。①依從性=完全依從率+部分依從率，評價標準如下：完全依從：完全自主配合臨床治療及護理工作；部分依從：基本能夠配合臨床治療及護理工作；不依從：不能夠配合或抵觸臨床治療及護理工作。②健康知識知曉率=完全知曉率+部分知曉率，以該院自制健康知識問卷（信度系數0.9）進行評分，包括難治性皮膚病病情相關知識、自我護理常識、注意事項等10個項目。總分100分，得分＞85分為完全知曉，得分60～85為部分知曉，得分＜60分為不知曉。③滿意度=十分滿意率+較滿意率，以該院自制滿意度問卷（信度系數0.9）交由患者自行填寫，問卷包括服務態度、健康宣教、用藥指導等10個項目。總分100分，十分滿意（＞85分），較滿意（60～85分），不滿意（＜60分）。④負性情緒以焦慮情緒、抑郁情緒進行評價。焦慮情緒以焦慮自評量表（SAS）評估，無焦慮（＜50分），輕度焦慮（50～60分），中度焦慮（60～70分），重度焦慮（＞70分），分值越高表示焦慮程度越嚴重。抑郁情緒以抑郁自評量表（SDS）評估，輕度抑郁（3～62分），中度抑郁（63～72分），重度抑郁（＞72分），分值越高抑郁程度越嚴重[6-7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療及護理的依從性比較

研究組依從性高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療及護理的依從性比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical treatment and nursing compliance between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者健康知識知曉率比較

研究組健康知識知曉率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康知識知曉率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the awareness rate of health knowledge between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]Table 3 Comparison of satisfaction between the two groups[n(%)]

2.4 兩組患者護理前后負性情緒比較

護理前，兩組負性情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，研究組負性情緒評分低于護理前，且低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后負性情緒比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of negative emotions between the two groups before and after nursing[（±s）,points]

表4 兩組患者護理前后負性情緒比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of negative emotions between the two groups before and after nursing[（±s）,points]

注：a表示與護理前比較，P＜0.05

組別SDS評分護理前 護理后SAS評分護理前 護理后研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值62.30±7.23 62.37±7.30 0.046＞0.05（48.82±4.40）a 59.50±6.82 8.827＜0.05 60.34±7.23 60.40±7.28 0.039＞0.05（46.02±5.23）a 57.80±7.01 9.035＜0.05

3 討論

難治性皮膚病是一種病因多樣、病情復雜、發病率較高，難以有效治愈的皮膚疾病[8]。臨床治療該疾病有多種方案，但由于治療療程較長，需要患者長期用藥，進行皮膚清潔護理，配合飲食控制等，多種因素的影響下，多造成患者配合度不高。患者病情易反復，不利于保障臨床療效[9-10]。因此在難治性皮膚病的臨床治療中，需要配合有效護理干預措施，提高治療效果。

臨床護理路徑下展開護理干預是一種新的護理理念與護理形式，能夠通過設計臨床護理計劃的方式，根據護理計劃與流程展開臨床護理工作，也能夠在護理工作的開展前做好培訓工作，組建護理小組，對臨床護理中可能發生的問題早期評估與預判，更好地采取措施預防護理問題的發生及影響[11-12]。所以在臨床護理路徑下展開護理干預應能夠達到更好的護理效果。

該次研究中指出，臨床護理路徑下的護理干預措施具有較高的應用價值，相較于常規護理，更有利于提高患者病情改善率、健康知識知曉率、患者滿意度，同時有利于降低患者負性情緒。該研究在患者對臨床治療及護理的依從性中，研究組依從性86.67%，高于參照組68.89%（P＜0.05）。難治性皮膚病具有病程長、病情易反復等多種特點，臨床采取護理干預措施促進患者病情改善較為不易，既需要護理措施步步到位，也需要患者積極配合。而在臨床護理路徑下的護理干預措施中，較好地提高患者對臨床治療及護理的依從性，這就有利于在護理干預措施下達到更好的護理效果。另外，在患者滿意度評價上，該次研究結果中，研究組患者滿意度為97.78%，高于參照組84.44%（P＜0.05）。這與蔣志華[13]的研究較為一致，其研究結果指出，臨床護理路徑下患者滿意度為97.50%，常規護理下患者滿意度為81.25%（P＜0.05）。通過上述兩個項目的比較可知，在臨床護理路徑下的護理干預模式，能夠較好地提高患者對臨床護理及治療的依從性，也能夠較好地提高患者滿意度。該研究在配合臨床護理路徑下的護理干預措施中，能夠從病情的特點、治療方案、用藥注意事項、日常生活事項、自我護理措施等入手進行健康宣教，提高患者對于病情自我干預的認識水平，從而較好地提升了患者健康知識知曉率，也有利于患者更好地進行病情自我護理[14-15]。相較于其他的護理措施而言，臨床護理路徑模式下，能夠結合患者病情，針對患者入院、診治、住院、出院整個期間的護理工作展開護理配合。所以護患之間的交流更多，展開健康宣教的機會也更多，健康宣教可以從多個方面入手，更加充分地提高患者對于健康知識的知曉率。例如在患者入院時，通過采取集中宣教的方式，對難治性皮膚病的病情特點展開講解，使得患者對自身病情有更多的了解，排除患者對病情的不良認知，也提高患者重視性。且通過結合對日常生活注意事項的宣教與講解說明的方式，提高患者日常生活中對多種健康事項的自我掌握水平，更好地發揮患者自身作用，培養其健康行為及意識。而在醫師給出專門的診斷結果與治療建議后，健康宣教主要以后續治療中多種注意事項，患者應掌握的自我護理、自我保健措施展開講解，使得患者既能夠了解病情基礎情況，也能夠更好地做好病情自我干預。住院期間不定期展開健康宣教工作，還能夠配合多種宣教方式如床旁宣教、視頻宣教等，多次講解健康常識，糾正患者日常生活中一些錯誤的行為習慣。所以在臨床護理路徑下的護理干預措施中，患者健康常識的知曉率有顯著提升，護理價值顯著。該研究臨床護理路徑模式的護理干預措施中，能夠給予患者更多的心理干預，提供心理支持，使得患者有效減輕由于病情帶來的心理壓力，更好地消除患者焦慮、抑郁情緒，也有促進患者更好的配合護理及治療[16-17]。同時，能夠對患者用藥，日常飲食、運動計劃等進行護理干預，較有效提高了與患者的溝通，提供的護理服務更加全面，因而也能夠更好地拉進護患關系，對患者病情的改善是具有積極意義[18-19]。

綜上所述，難治性皮膚病的臨床護理中，以臨床護理路徑下的護理干預方式給予患者較全面的護理服務，能夠較有效提高患者病情改善水平，增強患者滿意度，提升患者健康知識知曉率，也較有利于緩解患者負性情緒，護理價值顯著。