加速康復外科理論聯合疼痛干預對老年保留左結腸動脈直腸癌根治術患者手術相關指標及并發癥的影響

黃莉敏

福建醫科大學附屬第一醫院結直腸外科，福建福州 350000

直腸癌指發生于乙狀結腸與直腸交界處至齒狀線之間的癌，屬于消化道常見惡性腫瘤類型，早期多無明顯癥狀，伴隨病情進展，可出現大便帶血、大便性狀改變等癥狀，當疾病進展至晚期，患者可能會出現完全性腸梗阻，同時，伴有貧血、消瘦以及食欲不振等全身癥狀[1-3]。手術是目前臨床治療直腸癌的主要方式，多項研究及臨床實踐證實，早期直腸癌患者，采取根治性手術切除，預后良好，患者能夠長期存活[4-5]。近年來，伴隨醫療水平、微創技術的發展和進步，腹腔鏡技術在直腸癌患者手術治療中得到廣泛應用，取得一定效果，腹腔鏡根治術逐漸成為臨床治療直腸癌首選術式[6]。但是，手術為有創操作，即便是微創手術，造成的創傷、應激仍然不可忽視，因此，需在圍術期輔以科學有效的護理干預，以期提高手術效果、改善預后[7]。該次研究簡單隨機選擇2020年7月—2021年6月收治60例老年保留左結腸動脈直腸癌根治術患者，對比評估不同護理干預應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究向醫院倫理委員會報備且經審核批準后開展。簡單隨機選擇該院收治60例老年保留左結腸動脈直腸癌根治術患者作為研究主體進行相關分析，以護理干預差異分組，分別設置為對比組、研究組，各30例，對比組男女例數比為17:13，年齡60～82歲，平均（71.42±8.37）歲；TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別有15例、9例、6例。研究組男女例數比為18∶12，年齡60～83歲，平均（71.61±8.44）歲；TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別有16例、8例、6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①結合臨床癥狀、直腸指診以及病理活檢等方式被確診為直腸癌；②具有直腸癌根治術治療適應證、耐受性；③對研究涉及內容、目的等完全知情，自愿簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重心肺功能障礙、不耐受麻醉者；②凝血功能障礙者；③臨床資料缺失明顯者；④語言、聽力以及精神等功能異常及障礙者；⑤中途脫落、退出等未完成研究者。

1.2 方法

對比組（n=30）實施常規護理。術前，護理人員協助做好各項準備工作，告知手術治療相關注意事項；術中，注意監測患者體征變化，配合醫生進行手術操作；術后給予常規用藥、飲食等指導。

研究組（n=30）采納加速康復外科理論聯合疼痛干預。（1）術前。①宣教，護理人員依據患者實際認知、理解能力等，給予個體化術前宣教，幫助解除疑問，使其正確認知手術治療相關知識，取得最佳配合。②禁食、禁飲，術前6 h禁食、2 h禁飲，可于術前2 h給予果糖飲品，幫助減輕長時間禁食禁飲所致的饑餓及口渴感，防止術后發生胰島素抵抗。③心理護理，因擔心手術效果、安全性，患者心理負擔、情緒障礙可能比較嚴重，而負面心理情緒又可造成應激，影響手術實施，故護理人員需根據不良情緒產生根源給予針對性心理疏導，使其能夠保持最好心態面對和配合手術。④超前鎮痛，確定行手術治療前2 d，取200 mg塞來昔布讓患者口服，2次/d，或者在切皮前取重酒石酸布托啡諾進行靜脈注射。（2）術中。①麻醉，在保證麻醉深度基礎上，結合患者對麻醉耐受程度，合理選擇麻醉方式、盡可能使用短效麻醉藥物，實現麻醉快速起效、術后快速蘇醒目標，同時，術畢，盡可能排盡腹腔內二氧化碳。②保暖，提前做好手術室溫度、濕度的調控，將輸注液體、清洗液提早放置恒溫箱加溫，注意患者肢體保暖，避免低體溫產生應激，另外，術中進行個體化補液，避免補液過多造成液體潴留。（3）術后。①疼痛，麻醉消退患者可出現不同程度疼痛，護理人員需正確評估其疼痛程度，可根據患者主訴、視覺評分量表（VAS）等評估工具進行全方面綜合評估，采取多模式鎮痛方法進行疼痛管理，若疼痛相對較輕，盡可能采取分散注意力、敷貼等物理方式實現緩解疼痛目的，若無效或者效果不佳，需及時遵醫囑使用鎮痛藥物，同時，定期評估鎮痛效果，及時調整用藥。②早期進食及活動，通常情況下，術后2 h即可指導患者進清水，若無腸麻痹等相關癥狀，先指導進食流質食物，促進腸蠕動恢復，而后逐步向正常飲食過渡，至恢復穩定狀態，在充分止痛前提下，遵循循序漸進原則，盡早鼓勵和指導進行床上活動、下床活動，尤其是合并各種基礎疾病的老年患者，避免形成血栓，加快康復進程。

1.3 觀察指標

①觀察分析術前不適情況，包括抑郁、焦慮程度以及饑餓和口渴程度，抑郁、焦慮程度采取焦慮（抑郁）自評量表進行評價，評分低說明抑郁、焦慮程度輕，饑餓和口渴程度以數字評分法評價，評分范圍0～10分，評分高說明饑餓和口渴程重[8-9]。

②觀察分析術后鎮痛、鎮靜效果，采取VAS量表、Ramsay鎮靜評分法，于術后12 h、術后24 h分別進行評估[10-11]。

③觀察分析術后相關指標，包括首次排氣、首次排便及下床活動和住院等時間。

④觀察分析并發癥發生率，常見并發癥有感染、腹脹以及腸梗阻等，統計計算實際發生率。

⑤觀察分析炎性因子水平，采集外周靜脈血，采用酶聯免疫吸附法，于術前、術后24 h分別對白細胞介素6、C反應蛋白進行評估。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前不適情況比較

與對比組相比，研究組抑郁評分、焦慮評分及饑餓評分和口渴評分均更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前不適情況比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of preoperative discomfort between the two groups[（±s）,points]

表1 兩組患者術前不適情況比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of preoperative discomfort between the two groups[（±s）,points]

組別 抑郁評分 焦慮評分 饑餓評分 口渴評分對比組（n=30）研究組（n=30）t值P值37.36±1.41 29.55±1.28 22.463＜0.001 38.32±1.25 32.69±1.14 18.227＜0.001 3.09±1.12 1.28±0.96 6.721＜0.001 3.18±1.15 1.33±0.87 7.027＜0.001

2.2 兩組患者術后鎮痛、鎮靜效果比較

與對比組相比，研究組術后12 h、術后24 hVAS評分更低，Ramsay評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后鎮痛、鎮靜效果比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of postoperative analgesia and sedation effects between the two groups[（±s）,points]

表2 兩組患者術后鎮痛、鎮靜效果比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of postoperative analgesia and sedation effects between the two groups[（±s）,points]

組別VAS評分術后12 h 術后24 h Ramsay評分術后12 h 術后24 h對比組（n=30）研究組（n=30）t值P值3.76±0.35 2.62±0.34 12.796＜0.001 2.81±0.34 1.94±0.23 11.609＜0.001 1.21±0.13 2.06±0.38 11.592＜0.001 1.33±0.17 2.27±0.41 11.600＜0.001

2.3 兩組患者術后相關指標比較

與對比組相比，研究組首次排氣、首次排便及下床活動和住院等時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后相關指標比較（±s）Table 3 Comparison of postoperative related indexes between the two groups(±s)

表3 兩組患者術后相關指標比較（±s）Table 3 Comparison of postoperative related indexes between the two groups(±s)

組別 首次排氣（h）首次排便（h）下床活動（h）住院時間（d）對比組（n=30）研究組（n=30）t值P值60.26±4.53 42.45±3.81 22.463＜0.001 61.38±4.66 44.51±3.72 18.227＜0.001 54.33±6.98 20.71±3.44 6.721＜0.001 11.89±1.05 7.64±1.01 7.027＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

與對比組（26.67%）相比，研究組并發癥發生率（6.67%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]Table 4 Comparison ofComplication rate between the two groups[n(%)]

2.5 兩組患者炎性因子水平比較

術前，兩組白細胞介素6、C反應蛋白差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，研究組均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

術前，對比組：白細胞介素6（13.44±2.56）pg/mL、C反應蛋白（2.52±0.33）mg/L。研究組：白細胞介素6（13.39±2.61）pg/mL、C反應蛋白（2.55±0.34）mg/L，兩組比較差異無統計學意義（t=0.074、0.347，P=0.941、0.730）。

術后24 h，對比組：白細胞介素6（49.68±3.54）pg/mL、C反應蛋白（30.36±2.12）mg/L。研究組：白細胞介素6（32.35±2.67）pg/mL、C反應蛋白（22.78±2.06）mg/L，兩組比較差異有統計學意義（t=21.407、14.045，P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床對于直腸癌病因尚不是非常清楚，國內外諸多研究均指出，疾病發生可能與社會環境、飲食習慣以及遺傳等諸多因素存在一定關系，同時，長期吸煙也可誘發和增加罹患直腸癌概率[12-14]。近年來，在環境污染、飲食結構改變等一系列因素影響下，直腸癌發病率呈現出不斷升高趨勢，成為影響人們身心健康、生命安全的重要疾病[15-16]。現階段，腹腔鏡直腸癌根治術被認為是臨床治療直腸癌最安全、最有效的方式，但是，手術過程是否保留左結腸動脈仍存在爭議，有學者認為不保留左結腸動脈對淋巴結清掃更為有利，與腫瘤根治原則符合。也有學者認為，保留左結腸動脈可降低發生吻合口瘺的概率，同時，也可降低腫瘤局部復發、轉移風險和概率[17]。但是，無論保留抑或不保留左結腸動脈，由于手術本身即為一種應激源，加之老年患者身體機能、綜合素質較差，對手術耐受性不佳，手術風險較高，因此，針對老年保留左結腸動脈直腸癌根治術患者，采納科學護理至關重要[18]。

該次研究中與對比組相比，研究組抑郁評分、焦慮評分及饑餓評分和口渴評分均更低（P＜0.05）；研究組術后12 h、術后24 hVAS評分更低，Ramsay評分更高（P＜0.05）；與對比組相比，研究組首次排氣、首次排便及下床活動和住院等時間均更短（P＜0.05）；與對比組（26.67%）相比，研究組并發癥發生率（6.67%）更低（P＜0.05）；術前，兩組白細胞介素6、C反應蛋白差異無統計學意義（P＞0.05），術后24 h，研究組均更低（P＜0.05）；結果說明加速康復外科理論聯合疼痛干預在老年保留左結腸動脈直腸癌根治術患者中的應用效果卓著，分析可知快速康復外科理念為新興干預模式，通過優化圍術期諸多措施，在術前、術中以及術后實施一系列針對性護理干措施，能夠有效預防、緩解及減少圍術期病理、生理學反應，為手術安全順利實施提供良好支持力量，進而減少手術相關并發癥，縮短住院時間，實現快速康復，同時，個體化疼痛干預，依據患者對疼痛的耐受性、實際情況，靈活運動多種鎮痛方式，可獲得最佳鎮痛效果，避免劇烈疼痛造成嚴重機體不適等其他不良后果。該次研究結果[與對比組相比，研究組首次排氣時間（42.45±3.81）h、首次排便時間（44.51±3.72）h、下床活動時間（20.71±3.44）h、住院時間（7.64±1.01）d均更短（P＜0.05）]與常素霞[19]研究組結果[觀察組首次排氣時間（20.58±2.46）h、首次排便時間（3.11±1.17）d、首次下床時間（2.28±1.04）d、住院時間（5.69±1.02）d明顯短于對照組（P＜0.05）]基本一致，由此也可進一步證實加速康復外科理論聯合疼痛干預在老年保留左結腸動脈直腸癌根治術患者中應用價值可觀。

綜上所述，在老年保留左結腸動脈直腸癌根治術患者中，采取加速康復外科理論聯合疼痛干預，不僅可以改善患者術前不適癥狀，也能夠取得良好鎮痛、鎮靜效果，縮短恢復時間、降低相關并發癥發生率、減輕機體炎癥反應。因此，加速康復外科理論聯合疼痛干預可作為推薦干預模式在老年保留左結腸動脈直腸癌根治術患者中推廣、施行。