情景模擬教學查房在實習醫生帶教中的應用

岑可想

湖北科技學院附屬浠水醫院科教科，湖北浠水 438200

醫學院的學生在畢業后都會經歷從學校到臨床實習的過程，在這個過程當中其自身的專業能力、綜合素質也會得到一定程度提升，具體的實習效果往往和教學模式的實踐操作性有著密切聯系。對內科專業的學生來說，查房是作為臨床醫生必須要具備的能力，也是臨床教師帶教實習過程中比較重要的環節，其可以有效提高臨床教學的整體效果，提升臨床醫生及臨床教師的綜合素養與能力。在臨床工作開展過程當中。臨床醫生更應該積極主動地重視情景模擬教學查房的重要性。該研究所選擇案例是消化內科的實習醫生帶教情況。消化內科相較于其他科室，其疾病類型較多，即便存在著相同的疾病，也往往會有不同的臨床表現。通過采用查房的方式可以有效了解患者的實際病情，對提高后續的臨床治療效果具有很大幫助。但實習醫生相較于有著豐富經驗的醫生來說，其本身雖有相對扎實的理論基礎，可是在針對患者的實際病情進行把控及對緊急情況進行處理時，依然存在著一定的薄弱性[1-3]。表明傳統的帶教方式并不能夠切實滿足實習醫生的后期培訓要求，為此該研究選擇2019 年1 月—2021 年9 月該院消化內科的100 名實習醫生作為研究對象，按照實習的具體時間段將其平均分為觀察組及對照組，每組50 名。發現對實習醫生采用情景模擬教學查房的教學模式，可切實提高其臨床應用的效果和價值，也使得查房訓練更加具有針對性，實習醫生素質得到全面提升，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇該院消化內科的100 名實習醫生作為研究對象，按照實習的具體時間段將其平均分為觀察組及對照組，每組50 名。對照組中男22 名，女28 名；年齡22～31 歲，平均（25.27±1.29）歲。觀察組中男17 名，女33名；年齡21～29 歲，平均（27.18±1.81）歲。對比兩組實習醫生基礎資料，其在年齡結構、性別比例等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均畢業于醫學類本科院校；愿意服從醫院的帶教安排要求；充分了解該研究的具體內容且自愿參與其中。

排除標準：進修醫生；研究生。

1.2 方法

對照組實習醫生采用常規帶教模式。根據科室的實際情況及帶教大綱的具體要求，制定出具體帶教方案。通過消化內科中具有較高資歷的醫生作為帶教老師，對實習醫生實行一對一授課的模式。實習醫生通過跟隨帶教老師完成查房工作，按照具體的規定時間要求定時參與課程講授及理論知識學習。

觀察組實習醫生在常規帶教基礎方式上采用情景模擬教學查房方式進行培訓和實習。情景模擬教學查房的主要目的，是為使得實習醫生能夠更好、更全面了解特定疾病的存在形式。在每一次教學活動開展前，作為帶教教師，也必須要針對教學主題進行必要篩選。依舊以消化內科為例，在其實習大綱標準之下通過教學情景進行涉及，注重真實性及典型的發展原則。通過利用模擬查房的方式，針對消化內科當中比較常見的嚴重疾病形式、突發疾病形式等有更為全面的認識和了解。對教學查房的目的，要予以一定程度的明確。在查房的過程當中，醫生和患者之間需要進行必要的溝通與交流，也需要針對病史進行采集，通過獲取相關的資料，及時針對病情進行評價，以言傳身教的方式切實培養實習醫生掌握人際交流的方式和辦法，學會尊重他人的同時，提高理論知識的學習水平及專業技能的操作本領。

①做好充足準備工作。在進行模擬情景環境之下完成查房工作，需要帶教教師自身具備比較強的專業素質和能力；針對臨床醫學案例具有比較豐富的實踐經驗。針對消化內科當中比較常見的疾病，需要通過案例選擇的方式進行分析，還需要不斷調整實習醫生的整體知識水準與知識狀態，更好地實現模擬帶教教學。

②查房過程需要進行全面的涉及。在模擬查房訓練過程當中，帶教教師的職責主要是負責引導，需要實習醫生針對病例情況進行全面的分析，對這些疾病的名稱、出現的具體原因、在臨床上的具體表現、病例所呈現出的特點等進行全面剖析，通過實際操作的方式，針對這一疾病患者采用一般檢查及操作的方式，或者是具有針對性的特異性檢查方式，制定出切實可行的治療方案。對實習醫生在模擬過程當中存在的一系列問題由帶教教師在第一時間予以解決和糾正。

③在課余工作時間，教師可以嘗試通過微信群的方式和同學之間建立起交流的途徑，在每次進行情景模擬教學工作開展前，需要將查房的目標及任務進行明確，這樣實習醫生就可以做好充足的準備。在查房完成后，帶教教師則需要實習醫生在診斷、具體操作及后續的治療方案選擇中，針對常見的案例進行深入分析，及時糾正和改進，切實加強實習醫生對實踐工作的認知和印象。上述兩組實習帶教的時間均設定為8 周。

1.3 觀察指標

對比分析兩組實習醫生帶教后的實際效果，通過理論知識及實踐技能2 個方面作為考核內容，每項滿分設置為100 分。對比兩組實習醫生對不同帶教方式的肯定度，以師生溝通情況、培養積極效果、氛圍營造情況及處理突發事件能力4 個方面進行評判。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習醫生對帶教模式的肯定評價對比

觀察組實習醫生對帶教模式的各方面肯定程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習醫生對帶教模式的肯定評價對比[n（%）]

2.2 兩組實習醫生針對理論知識及操作技能考核情況對比

觀察組帶教后的理論知識學習情況及操作技能考核情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習醫生針對理論知識及操作技能考核情況對比[（），分]

表2 兩組實習醫生針對理論知識及操作技能考核情況對比[（），分]

3 討論

該研究所選擇的案例為消化內科案例。消化內科相較于其他科室來說，有著一定的特殊性，其本身所涵蓋的內容較多，患者的病情狀況比較復雜，這也就對醫生個人的專業能力和專業素養提出更高要求[4-9]。對實習醫生來說，實現臨床輪轉實際上是為促使實習醫生能夠更好地實現從實習狀態向著臨床醫生的角色轉變，其目的也是為有效實現角色的平穩過渡，使得醫科大學畢業的實習醫生可以更好地發展成為臨床醫生。他們對于知識和技能的掌握，不再單純停留在理論知識角度，而是能夠充分聯系疾病本身的特點與情況，在后期的實習及培訓過程當中，具備更強的職業素養及專業操作能力。從當前傳統的帶教模式來看，其存在的問題和缺陷還是比較嚴重的。這是因為帶教教師大多數的時間和精力都會投入到臨床醫學工作當中，如果實習醫生直接就進入到主題，面對日益嚴峻和緊張的醫患關系，更是容易導致實習醫生在獨立完成查房工作的時候遇到諸多的困難和問題。在從前傳統的帶教模式下，大部分實習醫生在工作當中往往無法具備臨床診斷的敏銳判斷力，對自身的行為及后期的工作開展也是非常不利的[10-14]。

近些年來，在針對消化內科實習醫生的帶教工作開展過程當中，嘗試應用情景模擬教學方式，通過進行情景設置完成查房工作，可以使得帶教實習醫生更好地身臨其境，對臨床實踐當中的具體問題、常見弊病形式等有更為全面認識和了解。通過該研究可知，觀察組實習醫生通過采用情景模擬教學查房的帶教方式，確實在一定程度上提高和調動自身工作及學習研究的積極性，同時在模擬過程當中，也使得帶教教師能夠有更多的機會和實習醫生展開溝通與交流，使得實習醫生可以長期保持一種輕松愉悅的心情和狀態，對新知識進行學習時也會更加積極主動，改變從前被動接受知識內容的局面和情況[15-16]。另外，針對突如其來的事故，實習醫生通過在平日里進行必要的訓練，確實可以有效形成解決問題的思路，通過營造良好輕松的學習氛圍，有效促進實習醫生在輪轉學習的過程當中提高對于知識的理解及吸收程度，切實表明這與傳統的帶教模式相比具有顯著的優勢和價值[17-18]。

綜上所述，在消化內科的實習醫生帶教工作開展過程當中，通過采用情景模擬教學查房的方式，確實可以提高實習醫生在知識利用方面的積極性以及主動性，切實培養其形成良好的學科素養以及自主解決問題的能力。在實習醫生從學校走到工作崗位的過程當中，有效實現角色的轉換，也為實習醫生在后期的臨床實踐過程當中實現環境基礎的建設，為之后患者能夠享受到更加高層次、高水平及高質量的臨床服務提供幫助。相較于傳統的常規帶教模式，其具有的優勢極其顯著，在未來針對實習醫生的職業生涯發展及長久規劃過程當中可發揮出的積極意義。