混合式教學在醫學影像學本科教學實踐中的應用

牟煥晨，李晶，田佳明，楊宇，許傳斌，馮卉姍

（佳木斯大學，黑龍江 佳木斯）

一 引言

線上線下相結合的混合式教學模式作為一種新的教學理念，在整合了傳統面對面課堂教學與網絡信息化平臺教學的同時，也成為了教學課程改革中一個重要的突破點。自2020年新冠疫情蔓延以來，全國大范圍進行在線教學實踐，快速推動了我國線上線下相結合的混合式教學的發展。醫學影像學作為基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，其教學核心是培養學生的臨床思維能力和分析解決問題的能力[1]。如何運用現代教育理念，改變醫學影像學傳統教學方法，提高教學質量，提升醫學影像學專業學生的實踐影像診斷能力和綜合素質，是廣大教育實踐者在醫學影像學教學工作中面臨的新課題[2]。本研究以佳木斯大學臨床醫學院2018級臨床醫學專業醫學影像學教學實踐為基礎，探索混合式教學模式在醫學影像學教學中的應用效果，從而為其他醫學課程線上線下混合教學模式提供理論借鑒及實踐經驗。

二 資料與方法

（一） 研究對象

選取佳木斯大學臨床醫學院2018級臨床醫學專業二個小班作為研究對象，按班級隨機分為對照班和實驗班（每班42人）：對照班42人在教學中采用傳統面授式教學模式；實驗班42人采用線上線下相結合的混合式教學模式。兩個班級的學生男、女比例和以往成績相當。

（二） 研究方法

采用供基礎、臨床、預防、口腔醫學類專業使用的第八版《醫學影像學》教材。對照班和實驗班任課教師及學時相同，教材、教學大綱、教學內容及進度均相同。

對照班采取傳統講授式教學模式，以多媒體教學為主，配上適當板書，按照教學大綱要求，各章節授課內容以影像檢查技術、正常影像表現、基本病變表現及疾病影像診斷為主線進行授課，以PPT的形式向學生講解相關影像學知識，課后預留時間進行輔導答疑或隨堂小測試；實驗班采用線上線下相結合的混合式教學模式。采用“釘釘”網絡教學平臺，進行網絡課程的構建與學習。教學過程大致包括三個教學階段。在課前準備階段，教師于授程前一天將導學內容上傳到“釘釘”網絡平臺，一般以微課視頻、多媒體課件等教學資源為主，教師提出適當的思考題或設置相應的測試環節，以了解學生的預習情況及保證學生的參與度；課堂教學階段以多媒體課件結合適當板書的形式進行，師生可以花更多發時間來探討學生在導學階段遇到的共性問題，最后進行輔導答疑或隨堂小測試。在課后鞏固環節，教師在教學平臺發布課后作業或隨堂測試題，亦可在教學平臺上發布影像病例分析等拓展教學內容，讓學生提前體驗影像診斷的流程及提高閱片能力；學生通過教學平臺完成相應拓展作業練習、回看教學微視頻及相關教學資源，鞏固復習課堂教學內容。

（三） 教學評價與考核

1.期末綜合考核

對照班和實驗班采用相同的考核方式和評分標準，考核方式包括期末閉卷考試、形成性評價和實習課閱片能力考核。期末考試卷面分為100分，考試所得分數占最終考核總分數的60%；形成性評價占考核總分數的30%，包括：課堂出勤及課堂表現、隨堂測試及階段測試成績等考核內容；實習課學生的閱片能力及影像病例分析占考核總分數的10%，考核學生對常見病影像表現的掌握及應用。

2.教學效果滿意度調查

應用調查問卷形式分別對采用講授式和混合式教學方法的兩班學生的教學效果進行評估，以醫學影像學專業醫學生崗位勝任能力的內容[3]為基礎自行設計問卷項目。問卷內容包括：激發學習興趣與主動性、課堂注意力集中度及思考能力、課堂教學氛圍及互動性、提升知識的掌握與融會貫通、有助提高閱片能力。兩班學生各發放調查問卷42份，學生不記名回答每個問題，滿意的打“√”不滿意的打“×”，以評價兩班學生對兩種教學方法的滿意度，所有問卷均有效回收。

（四） 統計學分析

三 結果

（一） 兩班學生期末綜合考核成績比較

實驗班學生的期末考試成績、閱片成績及總成績均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而形成性評價成績兩班差距不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。（表 1）

表1 兩班學生期末綜合考核成績的比較（，分）

表1 兩班學生期末綜合考核成績的比較（，分）

組別 期末考試成績 閱片成績 形成性評價成績 總成績對照班 79.11±7.86 75.65±6.97 77.23±7.37 76.88±7.54實驗班 85.39±8.08 81.12±7.67 78.56±7.41 81.66±7.82 t 3.610 3.420 0.825 2.852 P 0.000 0.000 0.200 0.002

（二） 教學效果滿意度調查

兩班學生均參與問卷調查，問卷完成率為100%。實驗班學生在激發學習興趣與主動性、課堂注意力集中度及思考能力、課堂教學氛圍及互動性、提升知識的掌握與融會貫通、有助提高閱片能力方面滿意度均高于對照班，差異有統計學意義（P＜0.05）。（表 2）

表2 兩班學生教學效果滿意度情況比較[n=42，n（%）]

四 討論

醫學影像學是一門實踐性極強的學科，要求學生在扎實掌握基礎理論知識的前提下，熟練運用所學知識，達到通過影像表現診斷疾病的目的。在教學實踐過程中，有效的教學模式對培養合格的醫學影像學人才至關重要[4]。以往醫學影像學教學主要以傳統的講授式教學為主，隨著信息技術的快速發展，線上線下相結合的混合式教學模式在各大高校的研究及應用越來越多[5-7]。構建醫學影像學線上線下融合一體式教學體系，使教師的教與學生的學形成有效互補，擺脫講授式教學的枯燥乏味，充分調動學生學習的主動性和積極性。

混合式教學能夠打破時間與時空的限制，作為一種包容性較強的教學模式，采用MOOC、SPOC 等模式，以“釘釘”“ 智慧樹”、微信等多種網絡平臺為依托，將傳統講授式教學方法與多種形式的線上教學有機結合，為學生營造全新的學習環境。本研究中混合式教學模式把講授式教學與線上教學相結合，采用“釘釘”網絡平臺，在課前準備階段，教師于授課前一天將導學內容上傳到“釘釘”，一般以多媒體課件、微課視頻等形式為主，可以預留適當的思考題或設置相應的測試環節。在導學環節，學生在課前根據導學內容提前預習第二天要學習的內容，從而避免了在課堂上出現對教師所講授內容難以理解或是跟不上老師課堂節奏，影響聽課質量；課堂教學階段以多媒體課件結合適當板書的形式進行，在這一教學階段，混合式教學打破的傳統單一講授式教學中課堂氛圍呆板、學生學習興致不高、注意力不集中、師生互動性不強等諸多弊端，因在導學階段學生對本章節的基本知識點已經大體了解，師生可以花更多時間來探討學生在導學階段遇到的共性問題，且在課堂教學階段，教師可以適當插入豐富的圖片或視頻等，可在很大程度上增加課堂的互動性和活躍度，課程結束前教師可預留恰當的課后思考題，或是以影像病例分析的形式來提高學生的參與熱情；在課后鞏固環節，教師可以在教學平臺發布課后作業或隨堂測試題，亦可在教學平臺上發布影像病例分析等拓展教學內容，通過我們的教學實踐，發現這一環節至關重要，在以往傳統講授式教學模式中，教師在課堂理論講授之后，對學生在課下知識的掌握情況難以把握，且學生自身也會無所適從，不知道在課下如何溫習鞏固課堂所學內容。在混合式教學模式中，通過課后鞏固環節，學生可通過教學平臺完成相應作業、測試或回看教學微視頻，鞏固復習課堂教學內容，從而對課堂教學內容融會貫通。

在教學評價與考核環節，平時成績以我校形成性評價為主要形式，其占最終考核總分數的30%，包括：課堂出勤及課堂表現、隨堂測試及階段測試成績等考核內容。隨堂測試通常在每節課結束后進行，實驗班亦可在課后鞏固環節進行，考核學生對本節課內容掌握情況，而階段測試則是在學期中段進行，考核內容稍復雜些，考核學生上半學期所學內容掌握情況；出勤情況以學校考勤打卡軟件統計數據為標準，課堂表現由實習課老師按學生在學習課上回答問題及分組討論表現綜合給出。實驗班學生的期末考試成績、閱片成績及最終總成績均明顯優于對照組，差異有統計學意義；而形成性評價即平時成績差距不明顯，無統計學意義。這是因為形成性評價包括出勤、課堂表現及測試成績等考核內容，隨堂測試及階段測試主要反映學生對各章節單個知識點的掌握情況及對疾病影像表現等理論知識的理解記憶情況；而期末考試成績、閱片成績及最終總成績則相對來說考核內容更廣泛，是對學生綜合能力的考核，實驗班學生通過線下線上混合式教學學習，具有更高的分析解決問題能力，線上線下相結合的混合式教學模式不僅提高了學生的學習興趣以及學習的主動性，且有助于培養影像診斷思維，提升閱片能力，因而綜合能力更強。

實習課的閱片能力考核及影像病例分析占最終考核總分數的10%，考核學生對疾病影像表現的掌握及實踐應用情況。實踐教學環節的閱片能力培養方面以我院PACS系統為依托，PACS系統里豐富的影像病例資料為學生提供大量的影像圖片，讓學生充分體驗影像診斷及報告書寫的流程，PACS系統里大量常見疾病的典型影像圖片，讓學生實現對疾病影像表現的認識從理論層面到實踐閱片的自然過渡，快速達到融會貫通的效果。

課程線束后的問卷調查結果顯示：混合式教學班學生對各項教學評價指標的滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義，這說明線上線下相結合的混合式教學模式在很大程度上增加了課堂的活躍度和互動性， 激發了學生學習的興趣及思考能力，提高了學生的課堂集中注意力，活躍了課堂氣氛，且在實踐環節有助于培養學生的影像診斷思維，提升了學生的閱片能力。整體上來說，混合教學模式在醫學影像學教學實踐中獲得較滿意的教學效果，極大程度地獲得學生的認可，是一項值得廣泛推廣的教學模式。

在混合式教學實踐中亦發現了其存在的一些問題，有學生反饋混合式教學課前導學及課后鞏固階段耗時較長，且部分學生自律性稍差，不能及時完成導學內容及課后鞏固任務；學生與老師溝通不便，教師對學生整體學習過程監控存在困難。混合式教學中，線上教學如何有效自然介入線下授課是優質課程打磨的重要環節[8-9]，如何合理分配構建線下與線上教學時長，如何建立有效的、科學合理的教學評價體系并能夠積極促進學生自主學習，是今后混合式教學中需要探索并解決的問題。

隨著醫學影像學教學改革的不斷推進，線上線下融合一體式教學會有較高的推廣價值和良好的應用前景。通過本項目的探索與實踐，研究成果可推廣到其他醫學相關學科教學以及醫學生人才培養中，解決傳統講授式教學方式單一、實踐和動手能力弱，臨床創新思維不足等問題，培養出具有醫學人文精神、自主學習、學以致用并具有良好臨床實踐能力的優秀醫生。線上線下融合一體式教學模式不僅符合時代發展的需求，也是醫學教育改革的趨勢所在，有著重要的現實意義。