脊柱損傷法醫(yī)臨床鑒定中運(yùn)用多層螺旋CT與磁共振成像技術(shù)的效果

羅孝煉

廣西眾邦司法鑒定中心，廣西 南寧 530000

現(xiàn)代交通、建筑行業(yè)不斷發(fā)展的今天，因交通事故、高墜、重物打擊等造成的一系列損傷中，脊柱損傷是法醫(yī)臨床檢案中常見(jiàn)的損傷之一。脊柱損傷傷情復(fù)雜，并發(fā)癥多，合并脊髓損傷時(shí)預(yù)后差，常遺留終身殘疾，高位頸椎損傷時(shí)可危及生命，因此需要開(kāi)展科學(xué)、有效的診斷技術(shù)進(jìn)行全面分析，確定脊柱損傷情況，為法醫(yī)臨床鑒定提供數(shù)據(jù)支持［1］。目前針對(duì)脊柱損傷使用較多的診斷技術(shù)有多層螺旋CT診斷（MSCT）、磁共振成像診斷（MRI），兩者均具有掃描速度快、分辨率高、圖像處理能力強(qiáng)等一系列特點(diǎn)，將其聯(lián)合用于脊柱損傷的臨床診斷可以有效分析患者的脊柱、脊髓等損傷情況，為法醫(yī)臨床鑒定提供數(shù)據(jù)支持［2］。本文以40例患者為研究對(duì)象，以對(duì)比分析的方法開(kāi)展研究，具體內(nèi)容如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

研究抽取時(shí)間段為2021年1月至2022年1月，研究對(duì)象為廣西眾邦司法鑒定中心受理的法醫(yī)臨床鑒定脊柱損傷案例40例，其中包含男女性患者各20例，年齡分布在6到56歲間，平均值為（38.83±4.26）歲，統(tǒng)計(jì)患者的受傷原因，包含交通事故所致脊柱損傷患者30例，高墜及重物打擊所致脊柱損傷案例10例。

（二）方法

面向所有患者的MSCT以及MRI檢查結(jié)果，咨詢影像學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)掃描所得圖像進(jìn)行分析，確定患者脊柱損傷的類(lèi)型及脊柱損傷情況。

MSCT檢查：檢測(cè)儀器選用西門(mén)子Definittion AS 128層螺旋CT，掃描工作開(kāi)始前由醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢查儀器的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，完成后選擇低劑量依次對(duì)患者的矢狀位、冠狀位及斜位等平面進(jìn)行掃描，收集到的圖像利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，完成多平面重建、曲面重建以及三維重建，目的是實(shí)現(xiàn)不同角度、方位脊柱損傷情況確認(rèn)，為損傷類(lèi)別的診斷和損傷情況的確認(rèn)提供支持。

MRI檢查：檢測(cè)儀器選用GE Signa Ovation EXCITE 0.35T永磁型共振成像設(shè)備，掃描工作開(kāi)始前由醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢查儀器的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，如層厚調(diào)整為6mm、層間距調(diào)整為2mm。完成后依次對(duì)患者的矢狀位、冠狀位、軸位、T2WI序列、T2STIR、SE進(jìn)行掃描，期間使用到的造影劑選擇0.1mmol/kg的軋噴酸葡胺，收集到的圖像由專(zhuān)業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行病情分析。

（三）觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

將病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩種不同檢查方法的最終診斷結(jié)果，對(duì)比分析不同診斷及聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性、損傷情況檢出率。

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：CT檢查影像中椎體發(fā)現(xiàn)寰樞椎骨折脫位、椎體附件骨折和移位、椎體爆裂性骨折并碎骨塊突入椎管骨性占位、椎體骨皮質(zhì)斷裂及變扁等異常影像。

MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：MRI檢查影像中發(fā)現(xiàn)T1WI低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)可診斷為脊髓水腫；T1WI和T2WI多呈高信號(hào)可診斷為脊髓損傷出血；外傷性椎管狹窄等異常影像。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）研究選取患者的診斷結(jié)果準(zhǔn)確性對(duì)比

研究選取的40例患者的影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，其中包含壓縮性骨折12例、爆裂性骨折6例、骨折脫位10例、合并骨折損傷12例。統(tǒng)計(jì)不同檢查方法下選取患者的診斷結(jié)果，其中聯(lián)合診斷在不同脊椎損傷類(lèi)型的診斷中準(zhǔn)確性均高于MSCT以及MRI，數(shù)據(jù)間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情如表1所示。

（二）研究選取患者的損傷情況檢出情況對(duì)比

脊柱損傷會(huì)造成一系列其他損傷，諸如脊髓損傷、韌帶損傷、神經(jīng)根損傷、軟組織損傷等，通過(guò)分析不同檢查方法的圖像并對(duì)比損傷檢出狀況，結(jié)果顯示聯(lián)合診斷下的損傷檢出狀況明顯優(yōu)于MSCT以及MRI，數(shù)據(jù)間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情如表2所示。

表2 研究選取患者的診斷結(jié)果準(zhǔn)確性對(duì)比

三、討論

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的影響下，交通行業(yè)和建筑行業(yè)得到迅速發(fā)展，也帶動(dòng)了人們生活質(zhì)量的提升，但交通行業(yè)的快速發(fā)展直接造成脊柱損傷疾病的發(fā)生率升高，嚴(yán)重威脅到交通事故中患者的生命安全［3］。脊柱損傷的臨床治療中早期診斷工作尤為重要，通過(guò)各種診斷技術(shù)可以明確疾病類(lèi)型，發(fā)現(xiàn)機(jī)體損傷狀況，對(duì)于法醫(yī)臨床鑒定也具有積極意義［4］。就目前關(guān)于脊柱損傷治療的研究來(lái)看，脊柱損傷合并的各類(lèi)機(jī)體損傷是造成患者死亡的主要原因，如神經(jīng)損傷會(huì)刺激到患者的神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而阻礙胃腸道蠕動(dòng)等，引發(fā)腹痛、腹脹等其他并發(fā)癥，基于此，關(guān)于脊柱損傷患者的機(jī)體損傷診斷尤為重要，是保障后續(xù)治療工作開(kāi)展的基礎(chǔ)，也是提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵［5］。

綜合相關(guān)脊柱損傷的研究發(fā)現(xiàn)，目前脊柱損傷類(lèi)型中較為常見(jiàn)的有上頸椎損傷、下頸椎損傷、胸腰椎損傷、骨質(zhì)疏松骨折等，不同類(lèi)型脊柱損傷的誘發(fā)原因存在差異，對(duì)應(yīng)的治療手段、容易誘發(fā)的機(jī)體損傷也不同，需要通過(guò)合適的檢查方法進(jìn)行診斷［6］。多層螺旋CT檢查是醫(yī)療診斷技術(shù)不斷發(fā)展的重要產(chǎn)物，作為先進(jìn)影像學(xué)檢驗(yàn)的技術(shù)之一，具有簡(jiǎn)單、方便、易操作且分辨率高、圖像處理能力強(qiáng)等一系列應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，將其用于脊柱損傷患者的診斷，可借助診斷儀器完成損傷部位的各個(gè)位面掃描，進(jìn)而三維重建出可供影像學(xué)醫(yī)師診斷分析患者病情的影像，有利于確定患者損傷部位的基本狀況，如形態(tài)結(jié)構(gòu)、損傷情況等，同時(shí)可以評(píng)估損傷部位周?chē)窠?jīng)組織的狀態(tài)，確定損傷類(lèi)型［7］。此外，通過(guò)對(duì)三維重建后的影像分析，患者發(fā)生移位的骨折對(duì)椎管的侵犯情況也得以確認(rèn)，有利于完整掌握脊柱損傷的具體情況。核磁共振成像屬于斷層成像檢查方式的一種，其利用核磁共振技術(shù)收集電磁信號(hào)，通過(guò)對(duì)電磁信號(hào)的整理構(gòu)建出掃描部位的影像，反映該部位的具體狀況。實(shí)際對(duì)MRI技術(shù)加以運(yùn)用時(shí)可從橫斷面、冠狀面、矢狀面等多個(gè)角度進(jìn)行切層檢驗(yàn)，將其與多層螺旋CT檢查進(jìn)行對(duì)比，其在軟組織辨別方面的效果具有明顯優(yōu)勢(shì)，尤其是脊柱損傷早期的水腫問(wèn)題診斷、出血問(wèn)題診斷以及其他病理變化狀況診斷。除此之外，相關(guān)研究顯示，將MRI技術(shù)運(yùn)用到脊柱損傷的診斷中，可以有效分析脊髓的受壓狀況、橫斷狀況、挫傷狀況等，在患者的病情分析和治療中具有實(shí)際意義［8］。

壓縮性骨折的發(fā)生部位多為下胸段、上腰段，這種骨折類(lèi)型相對(duì)穩(wěn)定，不會(huì)造成神經(jīng)損傷類(lèi)疾病，通過(guò)多層螺旋CT檢查和MRI檢查均可有效篩出。在MRI檢查中壓縮性骨折表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)，且表現(xiàn)為彌漫性，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)；在多層螺旋CT檢查中，可通過(guò)三維圖像發(fā)現(xiàn)骨小梁發(fā)生骨折、骨皮質(zhì)發(fā)生斷裂，將其作為壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。除以上內(nèi)容外，MRI檢查對(duì)于壓縮性骨折造成的椎弓損傷、軟組織損傷具有較強(qiáng)的敏感性，能夠通過(guò)信號(hào)的變化情況對(duì)其加以鑒別，利用軸位的成像功能，還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)壓縮性骨折形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)變化情況、軟組織改變情況進(jìn)行清晰的識(shí)別，做出準(zhǔn)確的病情診斷，也為法醫(yī)臨床鑒定提供數(shù)據(jù)支持。

爆裂骨折的發(fā)生部位多為胸腰段，發(fā)生這類(lèi)骨折的原因主要是外傷，通過(guò)多層螺旋CT和MRI檢查可在影像中發(fā)現(xiàn)明顯的脊柱畸形，患者的癥狀表現(xiàn)為損傷部位局部疼痛、皮下可見(jiàn)明顯淤血。針對(duì)發(fā)生在胸腰段的爆裂性骨折，在多層螺旋CT檢查中可根據(jù)軸狀位的影像進(jìn)行病情診斷，征象為椎體、椎弓以及關(guān)節(jié)突位置存在損傷，且椎管的容積相較于正常人存在差異；MRI檢查中則需要觀察椎骨、椎間盤(pán)對(duì)脊髓的實(shí)際壓迫狀況，觀察是否發(fā)生血腫、液化以及變形等一系列問(wèn)題。爆裂骨折的危害較大，常常會(huì)在發(fā)病后引發(fā)脊髓損傷、神經(jīng)損傷，沒(méi)有得到及時(shí)處理會(huì)直接造成患者截癱，需要及時(shí)對(duì)相關(guān)診斷方法加以運(yùn)用，明確發(fā)生截癱的危險(xiǎn)因素并加以處理。

骨折脫位的發(fā)生部位集中在頸椎、胸椎、腰椎等，根據(jù)骨折脫位的實(shí)際狀況又分為屈曲型、過(guò)伸型、直接暴力型三種，就目前關(guān)于脊柱損傷的研究來(lái)看，較為常見(jiàn)的骨折脫位類(lèi)型時(shí)屈曲型，高處仰面跌下且腰部過(guò)度受阻是造成這種類(lèi)型骨折脫位的主要病因。開(kāi)展多層螺旋CT檢查和MRI檢查時(shí)，可通過(guò)在斜位以及正側(cè)位觀察椎體的壓縮狀況、粉碎狀況以及裂縫狀況等加以分析，如椎管和椎間孔之間存在明顯變形、關(guān)節(jié)突與橫突等部位有骨折問(wèn)題則可評(píng)估為骨折脫位。

研究針對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行多層螺旋CT、MRI檢查，通過(guò)影像學(xué)醫(yī)師就掃描所得圖像展開(kāi)病情診斷，結(jié)果顯示聯(lián)合診斷下各種類(lèi)型脊柱骨折的診斷準(zhǔn)確性相較于多層螺旋CT以及MRI均具有明顯優(yōu)勢(shì)，與病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比基本一致，證實(shí)了其在病情診斷中的積極作用效果。統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法下的機(jī)體損傷狀況、檢出狀況，聯(lián)合診斷下患者各類(lèi)機(jī)體損傷均被有效檢出，如神經(jīng)損傷、脊髓損傷等，為病情分析和治療方法的確定提供了數(shù)據(jù)支持，也為法醫(yī)臨床鑒定準(zhǔn)確性提供了保障。

綜上所述，多層螺旋CT與MRI在脊柱損傷的疾病診斷中均具有顯著應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合兩種技術(shù)展開(kāi)診斷確保了診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性、客觀性，為法醫(yī)臨床鑒定提供數(shù)據(jù)支持的同時(shí)也促進(jìn)了治療方案的確定，對(duì)于減輕疾病危害，保障患者的生命安全具有積極作用，值得將兩種診斷技術(shù)綜合運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，推動(dòng)脊柱損傷疾病的診斷工作進(jìn)展。