糖尿病合并腦梗死患者臨床特征分析

余田

【摘要】? 目的? 探討糖尿病性合并急性腦梗死的臨床特征。方法? 選取2019年1月- 2021年12月來醫院診治的糖尿病并發急性腦梗死患者78例作為病例組，同時按照1∶1比例選取同期無糖尿病的急性腦梗死患者78例作為對照組，共計156例納入研究對象。比較兩組患者臨床特征，如性別、年齡、肢體偏癱、意識障礙、梗死情況、神經功能缺損（NIHSS）評分、并發癥及治療效果（痊愈、顯效、好轉、無效）的差異。結果? 兩組患者性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）;病例組患者年齡小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;病例組肢體偏癱、意識障礙、大面積梗死、多發性腦梗死、NIHSS評分、并發癥均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;病例組治療有效率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 糖尿病患者合并腦梗死具有相應的臨床特征，治療效果較差，應該積極處理。

【關鍵詞】? 糖尿病;非糖尿病;腦梗死;臨床特征

中圖分類號? R578.2? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）15--03

【Abstract】? Objective? ?To explore the clinical features of diabetes complicated with acute cerebral infarction. Methods? From January 2019 to December 2021， diabetes complicated with acute cerebral infarction 78 patients as observation group，According to 1：1 acute cerebral infarction without diabetes 78 patients as? control group. The differences of clinical characteristics（gender，age，limb hemiplegia，disturbance of consciousness，infarction，NIHSS score，complications） and treatment effects （recovery，significant effect，improvement and ineffectiveness） between the two groups were compared. Results? Compare two groups of patients with gender， there was no statistically significant difference （P>0.05）; Observation group of patients younger than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; Observation group limb hemiplegia， disturbance of consciousness， large area of infarction， multiple cerebral infarction， NIHSS score， complications were higher than control group， difference have statistical meaning （P<0.05）; Group effectiveness is lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The chance of diabetes mellitus complicated with cerebral infarction is increasing， with corresponding clinical characteristics and poor therapeutic effect.

【Key words】? ?Diabetes mellitus; Non diabetes mellitus; Cerebral infarction; Clinical features

糖尿病為臨床常見病、多發病，是以血糖水平增高為特征的疾病[1]。如血糖控制效果不佳，長期高血糖狀態極易造成心腦腎等多系統不可修復性損傷，引發各種并發癥[2]。急性腦梗死為糖尿病的常見并發癥，隨著現代醫學的發展和腦血管疾病的深入研究，糖尿病與腦梗死的關系日益受到重視，有研究表明糖尿病是腦梗死缺血性中風的一個獨立危險因素[3]。本研究通過糖尿病患者并發腦梗死與單純腦梗死患者的比較，分析糖尿病患者并發腦梗死的臨床特征，為糖尿病患者并發腦梗死的臨床診治提供參考，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年1月- 2021年12月來醫院診治的糖尿病并發急性腦梗死患者78例作為病例組，同時按照1∶1比例選取同期無糖尿病的急性腦梗死患者78例作為對照組，共計156例納入研究對象。病例組男40例，女38例;年齡48～82歲，平均61.22±12.03歲;既往糖尿病史58例，糖尿病病程2～19年，平均11.56±3.48年;既往無糖尿病病史本次就診后確診20例，入院后次日空腹血糖8.74～22.69mmol/L，平均13.27±3.31mmol/L。對照組男42例，女36例;年齡51～85歲，平均68.34±11.98歲。

1.2? 資料收集

內容包括兩組患者性別、年齡、肢體偏癱、意識障礙、梗死情況、神經功能缺損（NIHSS）評分、并發癥及治療效果（痊愈、顯效、好轉、無效）。

1.3? 治療方法

對兩組患者常規治療，包括調脂、抗血小板聚集、根據病情給予清氧自由基、活血化瘀、血壓調整等治療，同時進行血糖水平檢測，將觀察組患者血糖控制在8.0mmol/L左右。

1.4? 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗;計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床特征比較

兩組患者性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）;病例組患者年齡小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;病例組肢體偏癱、意識障礙、大面積梗死、多發性腦梗死、NIHSS評分、并發癥均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.1? 兩組患者治療效果比較

病例組治療有效率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病是腦梗死的獨立危險因素，其腦梗死發生率較無糖尿病者多2～4倍[4]，兩種疾病聯合發生，其病情復雜，嚴重降低患者生活質量，也是造成患者死亡的主要原因[5]。糖尿病導致腦梗死的機制包括[6-9]：糖尿病患者長期高血糖水平可加快血管內皮的糖原聚積，導致血管內皮損害;高血糖水平加重胰島素抵抗，繼而上調血管內皮生長因子的表達水平加重了內皮損害并誘發粥樣斑塊;糖尿病患者因自身有代謝障礙，體內脂肪難以清除，血管溶酶體脂肪酶系活性下降，引起高血壓與動脈粥樣硬化的發生;糖化血紅蛋白水平上升，從而使血流變出現改變，引發體內凝血機制紊亂，導致腦血栓形成。糖尿患者因血糖、血脂代謝紊亂造成紅細胞中糖基化血紅蛋白增高，紅細胞內山梨醇積聚。前者使紅細胞的變形性下降，后者直接影響到微循環和氧交換，同時可造成側支循環受阻，導致腦缺血。

本研究結果顯示，糖尿病腦梗死存在下列特征：①年齡較輕，與臨床報道糖尿病腦梗死的發病年齡提前一致，本研究中，糖尿病合并腦梗死患者發病年齡更早，與文獻報道一致[10]。②糖尿病患者患者的血糖升高導致血液的黏稠度升高從而導致彌漫性腦血管病變，使梗死區的側支循環受到影響，加重了缺血性腦損傷的范圍，從而使腦梗死的面積增大[11]。血清糖水平的增高，還可使無糖代謝增強，增加了缺血性腦細胞中乳酸的生成，從而發生細胞性酸中毒，影響著急性缺血中風的嚴重程度、恢復程度和早起復發的危險性[12]，病例組患者肢體偏癱、意識障礙、NIHSS評分均高于對照組。糖尿病是腦梗死發病決定性因素之一，糖尿病在進展過程中會使患者的血管壁纖維化，造成基底膜局灶性增厚，從而導致特征性及廣泛性微血管病變，特別是腦血管的病變，因此多發性腦梗死多見[13]。③糖尿病的主要并發癥為血管損害，尤以微血管性改變為著，此種改變可見于全身，以腦、心、腎、眼中微循環改變最為明顯，大血管的改變則是粥樣硬化，血管局部管徑變窄、增厚，血管內膜呈結節性改變、損害，這是病理改變導致并發癥增加[14]，如高血壓病、冠心病、腎病等。④糖尿病在慢性疾病中發病率較高，其病情發展中伴有多種并發癥，合并急性腦梗死大面積梗死、多發性腦梗死比例高，神經功能缺損明顯，肢體偏癱、意識障礙、并發癥明顯，嚴重影響了治療效果。

糖尿病患者合并腦梗死具有相應的臨床特征，治療效果較差，應該積極處理。急性期治療與普通腦梗死相同，旨在改善病灶的血液供應，加強側支循環，防治并發癥，同時加強血糖的控制與監測，血糖過高與過低對糖尿病并發急性腦血管糖尿病都是不利的，空腹血糖應控制在8.0～10.0mmol/L，原則上應選用短效胰島素，促使機體及腦組織對葡萄糖的利用，保證腦組織的正常供能[15]，同時應嚴密監測血糖、血鉀、尿糖的變化，一旦病情穩定，應對癱瘓肢體及早開始功能康復治療，以促進病肢功能的改善，最大限度地降低患者的致殘率[16]。

綜上所述，臨床治療中應充分考慮糖尿病合并腦血管病患者的個體差異性，不僅僅是從藥物治療入手，還要規范患者的飲食、生活方式，避免血糖波動，促進血糖平穩，減輕對腦血管不良事件的刺激，提高臨床治療效果。

4? 參考文獻

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[2022-02-15收稿]