開胸及微創(chuàng)心臟手術(shù)治療先天性心臟病患者臨床比較

趙佯雪，趙萍萍，劉 瑞

(河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 心臟外科 移植重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000)

先天性心臟病是臨床常見疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短、心悸、肺部淤血等[1-3]，危及生命健康，因此需要積極治療。目前，針對先天性心臟病的治療主要為傳統(tǒng)開胸修補(bǔ)術(shù)、微創(chuàng)封堵術(shù)等。本次研究主要為胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療先天性心臟病，并對其治療效果及安全性報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2021年7月本院接收的124例先天性心臟病患者納入至本次研究中，隨機(jī)分為2組，每組62例。對照組中，男31例，女31例，年齡42～77歲，平均年齡(57.39±1.05)歲。實(shí)驗(yàn)組中，男29例，女33例，年齡41～79歲，平均年齡(56.21±1.54)歲，組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合“先天性心臟病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均由患者本人簽署了知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；(2)存在心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能不全者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對患者使用常規(guī)開胸手術(shù)治療?；颊呷楹笮虚_胸修補(bǔ)術(shù)，正中心切口開胸，植入金屬支架、封堵殘缺部位。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。患者全麻后行微創(chuàng)封堵術(shù)，胸骨或胸骨旁3cm左右作一切口，在胸腔鏡下充分暴露手術(shù)視野，經(jīng)心臟穿刺，植入金屬支架、封堵殘缺部位。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較2組手術(shù)成功率、封堵成功率，手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后ICU停留時(shí)長、術(shù)后住院時(shí)長及并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)成功率、封堵成功率比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率、封堵成功率與對照組差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表1。

表1 2組手術(shù)成功率、封堵成功率對比[n(%)]

2.2 2組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后ICU停留時(shí)長、術(shù)后住院時(shí)長情況比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后ICU停留時(shí)長、術(shù)后住院時(shí)長均低于對照組，P<0.05，見表2。

表2 2組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后ICU停留時(shí)長、術(shù)后住院時(shí)長對比

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05，見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡下手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，在胸腔鏡心臟微創(chuàng)手術(shù)方面效果較好。通過胸腔鏡下觀察，能夠顯著擴(kuò)大醫(yī)生的視野范圍，做到在直視狀態(tài)下清晰地識別、封堵患者室間隔、房間隔等處缺損的組織，充分暴露手術(shù)視野，顯著提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，具有迅速、操作方便、出血量少、直觀的特點(diǎn)，取得了顯著療效[4-6]。并且，胸腔鏡能夠大大降低手術(shù)對患者心臟及動脈的創(chuàng)傷，盡可能地降低術(shù)中出血量，具有個性化治療、針對性強(qiáng)、治療效率高等特點(diǎn)。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：治療后，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率、封堵成功率與對照組差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后ICU停留時(shí)長、術(shù)后住院時(shí)長均低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明了胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療對先天性心臟病療效與傳統(tǒng)開胸修補(bǔ)術(shù)效果相同，但比傳統(tǒng)開胸修補(bǔ)術(shù)出血量少，安全性好。這表明，常規(guī)開胸手術(shù)是正中開胸入路，雖然能夠提供較為清晰地手術(shù)視野，但開胸手術(shù)的切口很大，嚴(yán)重?fù)p傷患者胸壁，大大降低了患者愈合時(shí)間，增加了住院時(shí)長，還增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)緩慢，且瘢痕明顯。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是通過胸壁打孔，結(jié)合胸腔鏡來深入患者胸腔，開展相關(guān)的手術(shù)操作[7，8]，能夠在最大程度上降低對患者的傷害，但對臨床醫(yī)生的手術(shù)要求較高，需要操作者熟練掌握并使用胸腔鏡，在減少患者出血量的同時(shí)，提高手術(shù)效果。目前，胸腔鏡心臟修補(bǔ)術(shù)能夠達(dá)到傳統(tǒng)心臟修補(bǔ)術(shù)的同等療效，且術(shù)后患者愈合時(shí)間短，切口恢復(fù)快，在不影響患者美觀的同時(shí)，達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果，有利于提高患者的滿意度。

綜上所述，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療對先天性心臟病療效與傳統(tǒng)開胸修補(bǔ)術(shù)效果相同，但比傳統(tǒng)開胸修補(bǔ)術(shù)出血量少，安全性好。值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。