關節鏡下踝關節融合術治療踝關節創傷性關節炎臨床分析

宋 亞，曹能力，馬富強

(河南省鄭州市骨科醫院 1.手外科·顯微骨科Ⅱ，2.足踝外科，河南 鄭州 450000)

終末期踝關節創傷性關節炎是一種骨科疾病，患者表現為劇烈疼痛，功能障礙，對身心健康造成嚴重威脅[1]。目前臨床對終末期踝關節創傷性關節炎以手術治療為主，常用踝關節融合術，然而以往開放性踝關節融合術對患者具有較大創傷，對踝關節生物力學方面容易造成不良影響，增加并發癥，致使治療效果欠佳。隨著近些年關節鏡技術迅猛發展，其在臨床骨科手術中得到廣泛應用。有報告顯示，對晚期踝關節創傷性關節炎行關節鏡下踝關節融合術治療具有較好效果，可明顯減少術中出血，改善踝關節功能[2]。本研究探討了關節鏡下踝關節融合術治療踝關節創傷性關節炎療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

回顧性分析本院2017年10月-2020年10月收治的80例終末期踝關節創傷性關節炎患者臨床資料。按照手術方式不同分為行關節鏡下踝關節融合術治療的37例觀察組與行開放性踝關節融合術治療的43例對照組。其中，觀察組男、女為21例、16例；年齡21～67(49.78±5.32)歲；創傷位置：右踝20例、左踝17例。對照組男、女為24例、19例；年齡22～69(50.13±5.41)歲；創傷位置：右踝25例、左踝18例。2組資料匹配(P>0.05)，有可比性。本次研究經患者及家屬知情同意，且經本院醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

(1)經X線、MRI等檢查診斷為終末期創傷性踝關節炎；(2)均為單側患病；(3)符合踝關節融合術要求；(4)資料齊全。

1.3 排除標準

(1)關節、軟組織等存在嚴重感染者；(2)凝血機制異常者；(3)有精神疾病，配合度較差者；(4)正在妊娠或哺乳階段的女性。

1.2 方法

觀察組行關節鏡下踝關節融合術：患者取仰臥位，行全身麻醉后通過關節鏡進行檢查，手術入路位置為踝關節前外內側，利用關節鏡視野對踝關節腔內情況進行查探，并清除腔內殘留軟骨，利用刨骨刀清除硬化骨至軟骨下骨板有滲血為止。術中需盡量將骨組織保留，軟骨刮除后在一些硬化骨部位制成“微骨折”關節面以促進融合。刮除脛骨前的骨贅，擴大關節鏡視野，并調整踝關節處于外旋5°～10°、外翻0°～5°、背屈0 °狀態以調整內外翻畸形，利用2枚螺釘進行交叉固定，在關節鏡指引下將導針置入踝關節脛骨前后兩側，并用空心釘對距骨進行加壓以保證脛骨距骨處完整對合，再行常規引流，術畢。對照組行開放性踝關節融合術：患者體位為仰臥位并采取全身麻醉，手術切口為外踝中心上3～5 cm處縱切口(沿腓骨方向，必要時可延長)，在脛腓聯合上方對腓骨進行截斷，促使踝關節清晰裸露，對關節處的增生骨質、滑膜和瘢痕組織進行清除，并將多余關節軟骨與骨組織清理至出現滲血為止，調整踝關節處于外旋5°～10°、外翻0°～5°、背屈0 °狀態，確定脛骨距骨處完整對合，然后對外踝進行局部植骨，同時將導針經皮置入踝關節脛骨前后兩側，并用空心釘對距骨進行加壓，最后常規縫合及引流，術后石膏固定。2組術后隨訪1年。

1.3 觀察指標

(1)術中情況：記錄并比較2組術中出血量、術后住院天數、手術時間。(2)疼痛程度：采取視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評估2組術前、術后3個月踝關節疼痛程度，其中無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。(3)踝關節功能：采取Baird-Jackson評分評估2組術前、術后3個月踝關節功能恢復情況，該量表滿分100分，分數愈高表明踝關節功能恢復愈好。(4)遠期預后：采取AOFAS踝關節評分評估2組術后1年的遠期預后情況，總分100分，其中評分在90分及以上為優，評分在75～89分為良，評分在50～74分為一般，評分低于50分為差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 2組術中情況對比

觀察組術中出血量比對照組少，術后住院天數、手術時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組術中情況對比

2.2 2組VAS評分、Baird-Jackson 評分對比

2組術后3個月VAS評分較術前下降，Baird-Jackson 評分較術前上升，且觀察組優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分、Baird-Jackson 評分對比分)

2.3 2組遠期預后對比

觀察組AOFAS評分優良率81.08%，較對照組的58.14%高(P<0.05)，見表3。

表3 2組遠期預后對比[n(%)]

3 討論

關節鏡下踝關節融合術是近年來臨床新興的一種術式，其手術創傷小，具有一定安全性[3]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量比對照組少，術后住院天數、手術時間明顯短于對照組，表明相比開放手術，關節鏡下踝關節融合術更能減少術中出血，縮短術后住院天數。這可能與開放手術切口較大，更易損壞踝關節血運及結構，加之開放手術需逐層切開，并行外踝截骨，且用骨刀截骨精確度不足，容易導致關節融合角度不理想，需反復調整，延長手術時間；而關節鏡下踝關節融合術手術切口非常小，對踝關節血運及結構的影響非常小，進而減少術中出血，促進骨性融合，更有利于縮短住院用時有關。本研究中關節鏡下踝關節融合術創傷小，避免腓骨截骨，研究結果顯示觀察組術后3個月VAS評分、Baird-Jackson 評分均優于對照組；觀察組1年后AOFAS評分優良率81.08%，較對照組的58.14%高，與蘇忠良等[4]研究報道相似，提示關節鏡下踝關節融合術更能減輕患者疼痛，改善踝關節，遠期預后更好。分析原因可能是關節鏡可以360°旋轉，促使關節無死角，能夠更徹底對關節處的增生骨質、滑膜和瘢痕組織進行清除，加強脛骨距骨處完整對合力度，避免因未透徹清除導致的活動疼痛與功能障礙[5]。畸形愈合是指創傷或手術后肢體彎曲或長度改變，存在成角、旋轉或重疊畸形[6，7]。觀察組存在1例神經損傷者，原因可能為該患者踝關節畸形嚴重，主刀醫師實施手術困難較大，造成踝關節局部神經損傷[8]。

綜上，對終末期踝關節創傷性關節炎采用關節鏡下踝關節融合術治療能明顯縮短患者術后住院天數，提高Baird-Jackson評分，減少并發癥，改善遠期預后。