宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙快速康復(fù)的臨床研究

蘇 瑩

(河南省人民醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450003)

宮頸癌根治術(shù)是治療早期宮頸癌的常規(guī)術(shù)式，包括廣泛性子宮全切和盆腔淋巴結(jié)清掃，為了防止腫瘤細胞的擴散，手術(shù)必須要清除徹底[1]。而手術(shù)部位與交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)相近，容易導(dǎo)致膀胱排尿功能障礙，造成術(shù)后尿潴留、尿不盡、排尿困難等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)指在相對無菌條件下，定時將導(dǎo)尿管插入尿道以排空膀胱的方法，是目前廣泛應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者的有效方法，但對于宮頸癌根治術(shù)后的膀胱功能障礙患者是否有效目前鮮有報道。因此，本研究選取我院收治的宮頸癌根治術(shù)后存在膀胱功能障礙的患者，采用清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)進行治療，探討其有效性，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院于2018年12月-2020年12月間收治的120例行宮頸癌根治術(shù)后存在膀胱功能障礙的患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組：年齡31～62歲，平均(45.3±2.9)歲。對照組：年齡30～65歲，平均(44.3±2.2)歲。2組資料具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準：(1)經(jīng)臨床及組織病理檢查，符合《子宮頸癌診斷》中宮頸癌診斷標(biāo)準[3]；(2)術(shù)前無盆腔手術(shù)史；(3)術(shù)前無泌尿系統(tǒng)感染及病變，尿動力學(xué)檢查均正常；(4)術(shù)中無副損傷；(5)術(shù)后存在膀胱功能障礙；(6)術(shù)后檢查無泌尿系統(tǒng)及全身感染，肝腎功能無明顯異常；(7)簽署知情同意書并獲得醫(yī)療倫理委員會審批。

排除標(biāo)準：(1)合并精神疾病患者或者有精神疾病史。(2)合并嚴重心腦血管類疾病患者。(3)無精神疾病但存在意識障礙、認知障礙不能依從配合者。(4)中途脫離病例。

1.2 方法

對照組：術(shù)后采用常規(guī)留置導(dǎo)尿，每天用碘伏擦拭會陰區(qū)域2次，每3 d更換1次集尿袋，離床活動時集尿袋高度不能高于膀胱高度，每2周去門診測量1次殘余尿量，若殘余尿量低于100 mL則拔除導(dǎo)尿管。

觀察組：采用清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)尿前將導(dǎo)尿的方法、計劃安排、飲食安排、注意事項等發(fā)放給患者，由經(jīng)過培訓(xùn)的護士進行間歇性導(dǎo)尿，過程錄制成視頻，發(fā)送到患者及家屬的移動設(shè)備，讓患者及家屬學(xué)會，以后自行導(dǎo)尿。具體方法為：(1)導(dǎo)尿方法：患者自解小便后清洗會陰及導(dǎo)尿口，操作的護理人員嚴格進行七步洗手法，消毒雙手及導(dǎo)尿口，將導(dǎo)尿管插入導(dǎo)尿口，見有尿液流出時，再插入1～2 cm，排出尿液，尿液停止流動后可用手按壓膀胱使尿液排凈，然后緩慢拉出導(dǎo)尿管丟棄，測量尿量記錄在排尿日記上。(2)導(dǎo)尿次數(shù)：根據(jù)膀胱安全容量和殘余尿量決定導(dǎo)尿次數(shù)，殘余尿量及患者每次小解后即刻用導(dǎo)尿管導(dǎo)出的尿量。一般每日不超過6次，間隔時間約4～5 h。當(dāng)患者連續(xù)3次殘余尿量不超過100 mL時，可停止間歇導(dǎo)尿。(3)飲水計劃：囑患者每日按照計劃飲水，24 h內(nèi)均衡攝入1500～2000 mL。一般早中晚各飲水400 mL，上午10點，下午4點，晚上8點各飲水200 mL。嚴格控制補液量，每次不超過100 mL，每日不超過500 mL。(4)膀胱功能訓(xùn)練。教會患者及家屬膀胱功能訓(xùn)練的方法，在每次間歇性導(dǎo)尿前進行手法按摩，刺激膀胱逼尿肌，促進膀胱功能恢復(fù)。(5)延續(xù)性護理。出院前對患者操作進行檢查并規(guī)范，給予患者信心，使其快速適應(yīng)居家護理角色。出院后利用電話、微信平臺等每周隨訪1次，對患者出現(xiàn)的問題進行針對性的解答。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

1.3.1 尿流動力學(xué)結(jié)果

評價方法：2組患者術(shù)后1個月行尿流動力學(xué)檢查，包括尿流率、尿道壓力、膀胱的容積壓力、括約肌肌電圖等，統(tǒng)計2組患者尿流動力學(xué)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常的情況。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

評價方法為：統(tǒng)計2組患者術(shù)后1個月發(fā)生尿潴留、腎積水及其他并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.3 自助排尿時間

評價方法為：根據(jù)記錄的排尿日志，比較2組患者恢復(fù)自主排尿的時間，即殘余尿量低于100 mL，不再進行間歇性導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 尿流動力學(xué)檢查結(jié)果

觀察組尿流動力學(xué)恢復(fù)正常比例高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組尿流動力學(xué)結(jié)果比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 恢復(fù)自主排尿時間

觀察組恢復(fù)自主排尿時間短于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組自主排尿時間比較

3 討論

宮頸癌根治術(shù)是治療早期宮頸癌的主要方法，但由于手術(shù)切除范圍廣泛，術(shù)中可能對盆腔神經(jīng)叢及膀胱尿道產(chǎn)生刺激，造成術(shù)后膀胱功能障礙，引起排尿困難、尿潴留等情況的發(fā)生[4]。對于術(shù)后排尿障礙的常規(guī)處理方法是留置尿管，而長期留置尿管一方面極易導(dǎo)致尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，有關(guān)泌尿系統(tǒng)感染的報道認為，應(yīng)盡量減少留置尿管的時間，盡可能不留置尿管，必要時采用間歇導(dǎo)尿的方式代替[5]。

間歇導(dǎo)尿解決了患者持續(xù)帶管的尷尬，患者及家屬在出院后可以自行操作，方法簡單，相關(guān)研究表明，宮頸癌根治術(shù)的患者由于術(shù)中神經(jīng)損傷，術(shù)后膀胱功能障礙患者存在逼尿肌功能受損、膀胱順形性降低、逼尿肌過度活動[6]。本研究結(jié)果表明，術(shù)后1個月觀察組尿流動力學(xué)恢復(fù)正常的比例顯著高于對照組(P<0.05)，提示清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)可以幫助患者尿流動力學(xué)快速恢復(fù)正常，原因可能是間歇性的導(dǎo)尿使膀胱處于間歇性的排空和擴張狀態(tài)，可以模擬生理性的膀胱儲尿、排尿功能，減少了對逼尿肌的刺激，使膀胱順應(yīng)性逐漸恢復(fù)正常，排尿功能也能逐漸恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組發(fā)生尿潴留、腎積水及其他并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，這可能是因為通過全面的膀胱功能訓(xùn)練，可以促進患者膀胱功能快速恢復(fù)，從而最大限度地減少術(shù)后尿潴留，再加上飲食飲水的合理安排，使患者的膀胱能夠進行規(guī)律性的排尿，最大程度上模擬膀胱的生理活動，使患者飲水及時排出，進一步降低術(shù)后尿潴留、腎積水等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。且傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿管因留置時間長，患者不好護理，容易導(dǎo)致尿路感染、腎積水等并發(fā)癥，給患者帶來了巨大的痛苦和精神負擔(dān)，而間歇性導(dǎo)尿可以很好地避免因?qū)蚬軒淼母鞣N問題[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者恢復(fù)自主排尿的時間顯著短于對照組，說明間歇性導(dǎo)尿可以幫助患者快速恢復(fù)自主排尿，原因可能是通過飲食及飲水控制，再加上一定時間間隔的導(dǎo)尿，可以盡可能的模擬患者的生理性排尿，在患者有意識排尿時進行導(dǎo)尿，從而刺激神經(jīng)中樞，反射性引起膀胱收縮和擴張，最終恢復(fù)患者的自主排尿。

綜上所述，對于宮頸癌根治術(shù)后存在膀胱功能障礙的患者進行清潔間歇性導(dǎo)尿，可以快速恢復(fù)患者膀胱功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。