宮腔鏡手術對有生育需求的宮腔粘連患者的臨床療效分析

曹榮輝，曹映華，施健霖，趙 莎，普郭琳

(云南瑪莉亞醫院 婦產科，云南 昆明 650031)

宮腔粘連是常見婦科疾病，宮腔操作是其最常見的病因，理論上因宮腔操作致子宮內膜基底層損傷并形成纖維結締組織增生，形成內膜瘢痕、纖維化，解剖上形成粘連，以月經量減少、閉經、反復流產和不育為常見癥狀，對孕齡女性生殖健康造成嚴重威脅[1，2]。目前治療方式以手術為主，并以宮腔鏡手術應用最廣泛，不同宮腔鏡手術因其優缺點不同，在手術中及術后恢復上存在差異[3]。本院為婦產專科醫院，就診患者多有生育需求，因此，針對孕齡女性的宮腔粘連手術如何選擇，提高手術成功率和術后妊娠率是臨床關注重點。本研究對83例宮腔粘連并有生育需求的患者的臨床診療資料進行回顧性分析，觀察不同患者的術后宮腔形態、月經恢復情況及術后妊娠情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019年6月-2021年6月本院收治的83例宮腔粘連并有生育需求患者作為分析對象。納入標準：(1)符合《臨床實用婦產科學》中宮腔粘連的診斷標準。根據粘連范圍：輕度≤1/4宮腔；中度>1/4宮腔，≤1/2宮腔；重度>1/2宮腔；(2)既往有流產后刮宮術、上環取環節育術等宮腔手術操作史；(3)患者及家屬明白病情并愿意簽署知情同意書。排除標準：(1)由于激素等內分泌水平異常導致月經異常者；(2)心、肝、腎等臟器存在嚴重器質性病變者；(3)屬于本研究手術的禁忌癥者。

根據手術方式將其分為電切和冷刀。2個組，電切組40例，冷刀組43例，對2組患者進行比較，一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

2組均行宮腔鏡手術，術前陰道準備及后穹窿患者采取放置卡前列甲酯栓1枚軟化宮頸。常規靜脈麻醉，膀胱截石位，消毒外陰陰道，窺器暴露宮頸，B超監測下探針探測宮腔并擴張宮頸，膨宮壓力：80～100 mmHg(1 mmHg=0.133 KPa)，流速：150～300 mL/min，置入宮腔鏡，對粘連的位置、范圍、性質進行檢查。電切組使用針狀電極，電切宮腔內側壁及底部的粘連帶，使宮腔形態盡可能恢復；冷刀組通過宮腔鏡放置3 mm的單開直剪刀，剪開宮腔側壁及底部的粘連。術后2組患者治療相同，2月后再次行宮腔探查。

1.3 觀察指標

回顧分析2組：(1)手術指標：手術時間、出血量、膨宮液吸收量；(2)月經恢復率：基于患者術后隨訪主訴(與術前月經量比較)、衛生巾用量情況進行評估，月經量恢復到既往量為顯著，月經量多于術前但還未達到既往量為改善，月經量與術前相同或減少為無效。月經恢復率=(顯著+改善)/總數×100%；(3)宮腔形態恢復情況：術后2月復查宮腔鏡，術后宮腔無粘連、形態規則為顯著，宮腔形態部分好轉、仍有少許粘連為改善，宮腔再次粘連或未達到上述標準為無效。宮腔形態恢復率=(顯著+改善)/總數×100%；(4)術后1年內妊娠情況：術后隨訪一年，記錄通過自然受孕或人工授精成功妊娠的患者人數。

1.4 數據統計方法

2 結果

2.1 2組患者相關手術指標(手術時長、出血量、膨宮液吸收量)比較

冷刀組手術時長短于電切組，冷刀組術中出血量、膨宮液吸收量少于電切組，差異有顯著統計學意義(P<0.001)，見表2。

表2 2組患者相關手術指標比較

2.2 月經恢復率

術后通過隨訪統計，冷刀組月經總恢復率高于電切組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后2月行宮腔鏡復查，統計宮腔形態恢復情況，冷刀組治療后有效率高于電切組，宮腔粘連復發率冷刀組低于電切組，總恢復率高于電切組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者月經恢復率及宮腔形態恢復情況比較[n(%)]

2.3 術后1年內妊娠情況：

2組患者比較，冷刀組成功妊娠率高于電切組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者成功妊娠率比較[n(%)]

3 討論

宮腔粘連的病因主要為宮腔操作，內膜修復過程中形成肉芽組織導致粘連[4，5]。有研究顯示，任何導致子宮內膜破壞的因素都能夠引發粘連，宮腔粘連與妊娠有關的概率大約占90%，宮腔粘連的發生一般是在人工流產或自然流產后的刮宮術后[6，7]。宮腔鏡是目前治療宮腔粘連的有效手段，同時也是診斷的金標準，而宮腔鏡下粘連分離術有利于恢復宮腔形態、月經量，提高妊娠率[8]。

宮腔鏡下粘連分離術主要分為電切和冷刀。電切術是臨床廣泛應用的技術手段，它能有效分離粘連組織，但其電熱量容易損傷子宮內膜，術后容易復粘[9-12]；冷刀系統是近年應用的一種新型治療手段，其采用的是微型手術剪、雙開抓鉗等，手術過程中不產生氣泡和電熱，手術視野清晰，創傷小，最大程度保護子宮內膜，為妊娠做好準備[13-15]。

本研究結果顯示，冷刀組手術時間、術中出血量、膨宮液吸收量少于電切組；在月經恢復率上，2組均有較大程度的恢復，統計學上看，冷刀組月經恢復率大于電切組；2組患者術后宮腔形態對比可以看出，采用冷刀技術能夠最大程度保護子宮內膜，減少電熱灼傷內膜；最終我們通過對比2組的成功妊娠率可以看出，冷刀組妊娠率高于電切組。

因此，綜上所述，在有生育要求的宮腔粘連患者的治療上，實施宮腔鏡冷刀分離術能夠有效提高治療效率，改善患者月經情況，降低再粘連的發生率，最大程度保護子宮內膜，提高患者成功妊娠率。