112例GDM患者圍孕期多因素回顧性分析

李燕飛，潘麗春，黎陽春

(云南仁愛醫院 婦產科，云南 昆明 650221)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是女性妊娠期特有的、受孕育影響而首次發生或發現的一種內分泌代謝疾病，多發生并診斷于妊娠中期。GDM屬高危妊娠，可能導致自然流產、巨大兒、先天畸形、先兆子癇、新生兒窒息及剖宮產等風險，遠期使母親和子代成年后患肥胖和2型糖尿病等疾病的風險升高[1，2]。研究表明，多種因素均會影響孕期孕婦糖代謝異常，如孕前體重、孕期體重增長、膳食結構及運動習慣等。本文通過對婦產科營養門診數據進行回顧性分析，評估影響GDM的危險因素，為圍孕期管理提供科學依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月-2020年12月本院婦產科營養門診孕婦393例，孕周為24～28周。

1.2 研究對象納入與排除標準

納入標準：(1)孕婦病歷數據資料齊全。(2)孕周為24～28周。(3)按規程進行糖耐量篩查診斷為GDM。GDM組診斷標準：根據《妊娠合并糖尿病診治指南(2021)》診斷標準[3]進行診斷。即孕婦在24～28周時使用75 g口服葡萄糖耐量試驗進行血糖檢測，空腹血糖值≥5.1 mmol/L、餐后1h血糖值≥10.0 mmol/L、餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L，滿足以上任意血糖值即診斷為GDM。排除標準：(1)孕前患糖尿病者。(2)需使用胰島素控糖的GDM孕婦。(3)孕前1個月接受影響糖代謝藥物相關治療者。(4)伴有重要臟器(心、肝、腎等)功能障礙者。(5)合并甲狀腺功能減退或自身免疫性疾病者。

1.3 分組

診斷為GDM的孕婦112例為研究組，未被診斷的孕婦為對照組，所有對象均給予個性化評估及營養指導。

1.4 其它因素設定判斷標準

(1)體重評估，采用中國肥胖工作組標準，即：BMI<18.5 kg/m2為體重過輕，BMI 18.5～23.9 kg/m2為體重正常，BMI 24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。(2)初胎年齡分段：<20歲為低齡；20～35歲為適齡；≥35歲為高齡。(3)孕期體重增長，參照2009年美國Institiute of Medicine(IOM)協會指南，低于該標準為增長過慢，高于該標準為過快，單胎增重推薦標準如下：孕前體重過輕者，孕期增重12.0～18.0 kg；孕前體重正常，孕期增重11.5～16.0 kg；孕前超重者，孕期增重7.0～11.5 kg；孕前肥胖者，孕期增重5.0～9.0 kg。(4)孕早期體重增長：孕1～12周體重下降≥1 kg為不足，體重變化1～3 kg為正常，體重增長≥3 kg為過多。(5)胎兒發育，按孕20周超聲檢查各器官和胎兒發育評估報告，發育延遲或超過孕期1周以上為發育延遲或大于胎齡兒。

1.5 膳食結構評估

參照《中國居民膳食指南(2016)》孕婦人群膳食寶塔和圍孕期膳食平衡指數(diet balance index for pregnancy，DBI-P)[4]推薦各類食物比例和攝入頻度判斷，各類食物攝入量低于推薦量的20%為不足，超過20%為過量。

1.6 運動評估

妊娠中晚期進行30 min/d中等強度的運動，<30 min為運動不足。中等強度標準參照運動后心率達到最大心率的50%～70%，主觀感覺稍疲勞，但10 min后能自行恢復。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 基本資料

分析產婦年齡、胎次、糖尿病家族史、運動情況、孕前BMI、早孕反應、孕早期體重增長、孕期體重增長以及胎兒發育與GDM的相關性。結果顯示糖尿病家族史、孕前BMI、孕期體重增長以及胎兒發育與GDM的發生存在統計學相關(P<0.05)，而其余因素與GDM的發生均無相關性(P>0.05)，見表1。

表1 各影響因素與妊娠糖尿病相關性分析

2.2 Logistic回歸分析

將糖尿病家族史、胎兒發育及孕期體重增長納入Logistic回歸分析，結果顯示，糖尿病家族史對GDM影響最大(P<0.001)，見表2。

表2 Logistic回歸結果

2.3 膳食相關因素

對比分析蛋白質、油炸類、甜食攝入情況與GMD的關系，發現蛋白質攝入不足、油炸食品和甜食攝入過多會促進GDM的發生，見表3。

表3 膳食因素與妊娠糖尿病相關性分析

3 討論

GDM發病機制復雜，其中環境與遺傳因素最常見，如孕婦年齡、孕前體重超重、孕期體重增長、運動、膳食結構、家族糖尿病史等[5]。隨著3孩政策放開，孕產婦年齡增加、不合理膳食、孕前體重超重、孕期體重增重過多等因素導致胰島素功能下降和胰島素受體及其親和力下降，繼而發生糖代謝異常，GDM的患病風險增加。

本研究中高齡初胎、早孕反應程度、孕早期體重增長過快與GDM無相關性，以往研究[6，7]中以上因素顯示對GDM有影響。原因可能與本研究樣本過小、分組的差異性和膳食結構不同等因素的影響。加強高齡初胎孕婦孕早期體重管理，能降低不良妊娠結局的風險。隨著生活方式的改變，各年齡組人群體重超重發病率逐年增加，孕婦孕前體重超重、孕期體重增長過快、胎兒發育過快也逐年增多[8]。孕前體重超重患GDM風險明顯增加，據趙欣等的研究，超重/肥胖孕婦GDM總患病率高達13%[9]。體重是妊娠期間重要的可變因素，調整孕前體重、控制孕期體重增長、平衡膳食和運動，能有效改善GDM發病的風險，其中孕前BMI對妊娠結局的影響比孕期增重更重要。本研究的分析結果中孕前體重超重、孕期體重增長過快和胎兒發育大于胎齡兒均與GDM的發生相關。臨床證實，合并糖尿病家族史的孕婦患GDM的概率明顯高于非合并糖尿病家族史的孕婦[10，11]，本研究結果與該結論一致。有糖尿病家族史的孕婦，更應注意孕期的血糖監測和體重管理。膳食是影響孕婦代謝的重要因素，以植物性食物為主的健康膳食模式能降低GDM的風險，高動物蛋白質、高脂肪和低碳水化合物的膳食模式可能增加GDM風險[12]，地中海式飲食能有效預防妊娠期糖尿病[13]。本研究顯示，孕期蛋白質攝入不足、油炸食品、甜食糕點攝入過多與GDM相關。

目前尚無統一的孕期預防GDM的管理方案，本研究提示，糖尿病家族史、孕前體重超重、孕期體重增長過快、胎兒發育過快及膳食中蛋白質攝入不足、油炸類食物和甜食糕類食物攝入過多，會增加GDM的患病風險。針對上述不良因素的干預，可降低GDM的風險，改善不良妊娠結局。