經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎合并心力衰竭分析

劉 姍，關(guān) 靜，趙月華，馬國瑞

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科，河南 洛陽 471003)

肺炎是兒科常見疾病，患兒主要表現(xiàn)為呼吸受阻、咳嗽、咳痰、支氣管壁充血水腫、肺不張等，起病急，發(fā)展迅速，情況危重患兒發(fā)展至急性加重期，可危及生命。主要為患兒肺泡、組織間隔、肺功能的損害，呼吸困難，嚴(yán)重影響患兒呼吸效率[1，2]。本研究主要為經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(Nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)作用于小兒重癥肺炎合并心力衰竭，并對其治療效果及安全性報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018年10月-2021年10月本院接收的120例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒納入至本次研究中，按照隨機數(shù)字表法隨機分為2組，每組60例。對照組中，男37例，女22例，年齡3～7歲，平均年齡(4.57±2.37)歲。實驗組中，男26例，女34例，年齡1～6歲，平均年齡(4.21±4.16)歲，組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實用新生兒學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均由患兒家屬簽署了知情同意書；(3)本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；(2)存在藥物過敏者；(3)存在心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能不全者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對患兒使用經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療，氧流量1 L/min。

1.2.2 實驗組

用NCPAP治療，氧流量7 L/min，氧濃度30%。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較2組的治療效果，治療前、后心功能，PaO2，PaCO2情況。

1.3.1 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀完全消失，心功能分級提升>2級判定為顯效；患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀有所緩解，心功能分級提升>1級判定為有效；患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀、心功能無變化甚至加重判定為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 心功能相關(guān)指標(biāo)包括

左心室舒張末內(nèi)徑(Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF)及舒張早期/舒張晚期最大血流峰值(Early diastole Maximum peak blood flow/late diastole Maximum peak blood flow，E/A)。

1.3.3 血氣指標(biāo)

包括治療前、后PaCO2、PaO2情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療效果比較

實驗組治療有效率顯著高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 2組治療效果對比[n(%)]

2.2 2組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較

治療后實驗組心功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，P<0.05，見表2。

表2 2組患者心功能相關(guān)指標(biāo)對比

2.3 2組患兒治療前、后血氣指標(biāo)水平比較

實驗組治療后PaCO2水平顯著高于對照組，實驗組治療后PaO2水平顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05。見表3.

表3 2組治療前、后血氣指標(biāo)水平對比

3 討論

肺炎是兒科常見疾病，主要發(fā)病機制為病原體導(dǎo)致患兒呼吸系統(tǒng)的進行性損傷[4]，患兒主要臨床表現(xiàn)為呼吸受阻、咳嗽、咳痰、支氣管壁充血水腫、肺不張等，此病由于遷延不愈，反復(fù)發(fā)作且逐漸加重，給患兒造成很大痛苦，并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。肺炎是目前全球呼吸道感染中最常見的呼吸系統(tǒng)疾病[5]，發(fā)病人群逐漸趨于低齡化，原因為兒童抵抗力下降，機體免疫功能低下，在不良環(huán)境等誘發(fā)因素的影響下，極易罹患肺炎，重癥患兒常合并閉塞性細支氣管炎、壞死性肺炎，需要積極治療。本研究旨在探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭效果，取得顯著療效。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療有效率顯著高于對照組，P<0.05；治療后實驗組心功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，P<0.05；實驗組治療后PaCO2水平顯著高于對照組及治療前，實驗組治療后PaO2水平顯著低于對照組及治療前，差異顯著，P<0.05。證明了NCPAP治療是通過改善患兒肺通氣量，增加深吸氣量，提高患兒肺功能來緩解其臨床癥狀。這是因為，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可在短時間內(nèi)迅速緩解患兒病情，糾正患兒呼吸異常情況，有利于提高患兒的有效呼吸頻率，抑制細菌細胞壁合成，抑制細菌細胞生長，有效殺滅肺炎球菌、腦膜炎球菌等致病菌，減少患兒炎癥反應(yīng)的作用，更好地緩解平滑肌痙攣[6]，緩解氣道收縮，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生，減輕患兒呼吸困難等臨床癥狀，并且作用時間較長，臨床效果穩(wěn)定，使患兒的肺功能得到明顯改善，持續(xù)時間長，不良反應(yīng)少，療效顯著。另有研究[7，8]認(rèn)為，采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣能夠有效改善患兒相應(yīng)癥狀，該治療方法能夠使患兒持續(xù)正壓吸氧，并在呼氣未提供一定的壓力，使肺泡擴張，進而使彌散面積增加并降低氣道阻力，同時對肺泡表面活性物質(zhì)進行保護，降低肺泡內(nèi)液的滲出情況，另外，通過氣道正壓，能夠保持患兒呼吸道通暢，對促進患兒呼吸道內(nèi)痰液的排除也具有一定幫助。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣能夠更為有效的增加患兒心肌血氧含量，抑制交感神經(jīng)興奮度，進而降低心率，減少收縮時間，加強對心臟的保護作用，有效改善患兒的心功能，促進血氣水平的恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對小兒重癥肺炎合并心力衰竭療效較好，值得在臨床上進行推廣和使用。