經陰道三維超聲輸卵管造影評價卵巢異位囊腫介入效果研究

郭 睿，李 彥

(河南省商丘市第一人民醫院 超聲科，河南 商丘 476000)

卵巢異位囊腫是因子宮內膜組織異位生長于卵巢內形成囊腫，其侵襲性較強，易引起周圍組織及輸卵管黏連，嚴重影響卵巢組織的正常排卵[1]。介入治療是目前治療卵巢異位囊腫常用且高效的手段，但治療后仍需對輸卵管通常情況進行評估，以降低并發疾病的風險，同時提升患者妊娠成功率。腹腔鏡通染液試驗(laparoscopy and dye test，CLP)檢查是臨床評估輸卵管通暢性的金標準，但該檢查對機體損傷較大，因而臨床多采用X線碘油輸卵管造影(hysterosalpingography，HSG)、陰道三維超聲輸卵管造影(Three-dimensional hysterosalpingo contrast sonography，3D-HyCoSy)等方式進行檢查評估[2，3]。基于此，本院選取102例卵巢異位囊腫患者資料進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月-2021年1月于本院行介入治療的卵巢異位囊腫患者102例作為研究對象，其中2020年2月-2020年5月收治的34例患者為對照組，2020年6月-2021年1月收治的68例患者為觀察組。觀察組年齡23～45歲，平均年齡(30.52±2.17)歲，囊腫分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型49例。對照組年齡22～41歲，平均年齡(29.64±2.57)歲，囊腫分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型26例。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入組條件

納入標準：(1)臨床癥狀及病理學檢查均符合卵巢異位囊腫的診斷標準[3]；(2)均行卵巢異位囊腫介入治療及CLP；(3)臨床資料及隨訪信息完整。排除標準：(1)合并其他生殖系統疾病；(2)合并凝血功能障礙；(3)合并免疫系統疾病；(4)合并其他重要臟器疾病；(5)合并意識、精神障礙；⑥無法耐受造影檢查。

1.3 方法及評估標準

1.3.1 檢測方法

對照組采用HSG評估：患者取膀胱結石位，消毒后以窺陰器擴張陰道，充分暴露宮頸。以造影劑充滿導管，排盡管內空氣，將導管插入子宮頸，同時堵住宮頸外口防止造影劑流出，在X線下觀察宮腔及輸卵管情況，并攝片記錄。觀察組采用3D-HyCoSy評估：患者取截石位，經二維超聲確認子宮、卵巢位置及狀況。于宮腔內置入雙腔導管，堵住宮頸口后經導管緩慢注射造影劑，啟動3D采集模式，并設置采集范圍、角度以及容積框。如造影劑推助過程中遇到較大阻力或患者自覺明顯疼痛則應停止加壓推注，避免損傷患者輸卵管。2組患者均于經期結束3～6 d后進行，并于檢測后6個月內行CLP評估：行腹腔鏡下輸卵管通暢性檢查，向宮腔內推注美蘭染液，觀察傘端溢出情況。

1.3.2 通暢性評估

CLP評估標準：通暢：染液推注過程中無明顯阻力，最后經傘端流出；阻塞：推助過程中阻力較大，輸卵管無法完全充盈，傘端未見液體流出。

HSG評估標準：通暢：造影劑注射過程無明顯阻力及反流，顯像提示宮腔及輸卵管成像完整，走形順暢并于傘端溢出；阻塞：造影劑注射過程有一定阻力，顯像提示宮腔充盈但輸卵管未顯像或僅有部分顯像，傘端無造影劑溢出。

3D-HyCoSy評估標準：通暢：造影劑注射過程無阻力感及反流情況，宮腔及輸卵管成像完整，傘部有彌散狀溢出，卵巢周圍成環狀或半環狀強回聲；阻塞：造影劑注射時有明顯阻力感，成像緩慢，輸卵管不顯像或僅有部分顯像，傘端無造影劑溢出且卵巢軸為無環狀強回聲。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 輸卵管通暢情況評價對比

以CLP為金標準，3D-HyCoSy評估輸卵管通暢的敏感度為91.49%、特異度為90.48%、準確率為91.18%、陽性預測值為95.56%、陰性預測值為82.61%，高于HSG評估輸卵管通暢的敏感度70.00%、特異度85.71%、準確率76.47%、陽性預測率87.50%及陰性預測率66.67%(P<0.05)，見表1、2。

表1 3D-HyCoSy與CLP對照情況[n(%)]

表2 HSG與CLP對照情況[n(%)]

2.2 2組評估輸卵管通暢情況的效能分析

ROC曲線顯示觀察組評估卵管阻塞情況的曲線下面積(AUC)0.899高于對照組的AUC 0.779，見圖1、2。

圖1 3D-HyCoSy評估輸卵管通暢情況的效能分析

圖2 HSG評估輸卵管通暢情況的效能分析

3 討論

CLP是目前國際公認診斷卵巢異位囊腫最佳方法，但該檢測的操作復雜、成本較高，且腔鏡手術對患者的損傷較大，不適合用于介入治療后的常規檢查。HSG評估輸卵管通暢情況是目前臨床的常用方法之一，主要通過在X線下觀察碘劑顯影判定輸卵管通暢情況，其造影劑可分為碘油及碘水兩種，碘油密度大、成影較為清晰，但其黏性較高且吸收緩慢，易潴留阻塞輸卵管，影響檢測結果甚至加重輸卵管阻塞，而碘水黏度較低，可快速擴散至輸卵管充分顯影，但機體對其吸收速度較快，導致攝片時間不足而影響評估結果[4]。有研究[5]指出，HSG等常規手段均難以避免腸氣對檢測結果的干擾，難以準確顯示輸卵管走向及卵巢周圍成像情況。同時，HSG的輻射較強，易對可能懷孕的患者及胎兒造成嚴重影響。因此臨床仍需尋找更加安全、高效的檢測方法以評估卵巢異位囊腫介入治療后的輸卵管情況[6，7]。

隨著超聲診斷技術的不斷發展，3D-HyCoSy被廣泛應用于婦科疾病所致的輸卵管形態及功能障礙的檢測。3D-HyCoSy主要通過向宮腔注入造影劑，利用超聲實時監測宮腔、輸卵管及卵巢部成像情況，且對輕度阻塞可有一定的疏通治療功效。本次研究結果顯示，觀察組評估輸卵管通暢情況與CLP檢測結果的一致性明顯高于對照組，且ROC曲線也顯示觀察組評估卵管阻塞情況的AUC 0.899高于對照組的AUC 0.779，說明3D-HyCoSy評估卵巢異位囊腫介入治療后輸卵管通暢情況的準確性及效能更高。其原因可能是3D-HyCoSy通過3D成像的層次感及分辨率更高，可實時動態觀察子宮、輸卵管及盆腔成像過程，相較于X線的攝片檢測更為連貫具體。相較于CLP檢測而言，3D-HyCoSy通過引導注射造影劑可在避免腹腔手術對患者機體造成損傷的同時保持較高的檢測準確性，且操作簡便安全，還可極大程度的降低患者的檢測費用。而相較于HSG造影所用的碘油，3D-HyCoSy的造影劑流動性強，成像更快，且不會因黏度及吸收問題造成假陰性結果，提升檢測的準確性[8]。但也有相關學者指出，3D-HyCoSy對不同婦科疾病引起的輸卵管黏連評估的準確性有較大差異，因而仍需結合患者病史進行具體應用檢測。

綜上所述，3D-HyCoSy對卵巢異位囊腫介入治療后效果的評估準確率較傳統HSG更高，且敏感度和特異度較高，具有一定的臨床應用價值。