曲靖市麒麟?yún)^(qū)兒童2014～2020年口腔窩溝封閉項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)

史會(huì)萍，徐 宇，張華鳳，李家梅，何同花

(1.曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 口腔學(xué)院，云南 曲靖 655011；2.曲靖口腔醫(yī)院 口腔綜合科，云南 曲靖 655011)

窩溝封閉是指不損傷牙體組織，將窩溝封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點(diǎn)隙，使其流入并滲透到窩溝深部，固化變硬后形成一層保護(hù)性屏障，可有效阻止致齲菌及其酸性代謝產(chǎn)物對(duì)牙體硬組織的腐蝕，是預(yù)防乳磨牙及年輕恒磨牙窩溝齲的一種簡(jiǎn)單有效的方法，該項(xiàng)應(yīng)用至今已有50 余年的歷史[1]。為提高兒童口腔健康水平，中央財(cái)政從 2008年起設(shè)立中國(guó)兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目，在項(xiàng)目地區(qū)進(jìn)行基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，對(duì)適齡兒童進(jìn)行口腔健康檢查、對(duì)第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉等。曲靖市麒麟?yún)^(qū)積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，開(kāi)展了兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目。窩溝封閉防齲效果如何關(guān)鍵取決于窩溝封閉劑的保留情況，保留越完整則防齲作用越強(qiáng)[2]，國(guó)家要求窩溝封閉完全保留率達(dá)到85%以上。窩溝封閉劑只要沒(méi)有完全脫落，均有一定的防齲作用。因此，窩溝封閉劑完全保留率和部分保留率是反映窩溝封閉操作質(zhì)量、保證窩溝齲病預(yù)防效果的關(guān)鍵指標(biāo)。為評(píng)估云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)兒童群體性窩溝封閉干預(yù)質(zhì)量，提高項(xiàng)目管理水平，本文對(duì)2014-2020年云南省曲靖市的兒童窩溝封閉質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

選取曲靖口腔醫(yī)院2014-2020年開(kāi)展的曲靖市麒麟?yún)^(qū)兒童口腔疾病干預(yù)項(xiàng)目中進(jìn)行窩溝封閉且在窩溝封閉完成后3～4個(gè)月進(jìn)行復(fù)查的7-9歲的兒童作為研究對(duì)象。按同年齡段等比例從每個(gè)參與該項(xiàng)目的小學(xué)進(jìn)行抽取，最終得到2873名6901顆第一恒磨牙窩溝封閉質(zhì)量復(fù)查資料，其中7、8、9歲兒童分別占 52.20%，37.35%，10.45%。

1.2 方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.1 方法

采用整群隨機(jī)抽樣法，每年12月初，從曲靖市麒麟?yún)^(qū)東關(guān)小學(xué)、西關(guān)小學(xué)、北關(guān)小學(xué)、新生小學(xué)、城關(guān)小學(xué)、育紅小學(xué)至少抽取窩溝封閉總?cè)藬?shù)的2%、同年齡段兒童按等比例從不同學(xué)校進(jìn)行抽取，選取窩溝封閉完成后3～4 個(gè)月的7～9歲兒童，征得家長(zhǎng)和老師同意后由省級(jí)和市級(jí)技術(shù)指導(dǎo)小組檢查第一恒磨牙窩溝封閉劑保留情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

完全保留：牙齒咬合面及頰/腭面的窩溝封閉劑均保留；部分保留：牙齒咬合面或頰/腭面的封閉劑有保留但不完全；完全脫落：牙齒咬合面及頰/腭面的窩溝完全沒(méi)有封閉劑存留。封閉劑完全保留率=封閉劑完全保留的牙數(shù)/已封閉的總牙數(shù)×100%；封閉劑保留率=(封閉劑完全保留+部分保留的牙數(shù))/已封閉的總牙數(shù)×100%；封閉劑部分保留率=封閉劑部分保留的牙數(shù)/已封閉的總牙數(shù)×100%；封閉劑完全脫落率=封閉劑完全脫落的牙數(shù)/已封閉的總牙數(shù)×100%。

1.3 質(zhì)量控制

窩溝封閉質(zhì)量檢查組由 5名具有5年以上工作經(jīng)歷的口腔主治或主任醫(yī)師組成，人員固定。每年質(zhì)量檢查開(kāi)始前由市級(jí)專家進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一窩溝封閉劑保留判別標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時(shí)對(duì)檢查醫(yī)師封閉劑保留判別結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa值為 0.69～0.75，可靠度為優(yōu)。檢查時(shí)統(tǒng)一采用白色LED小電筒作為照射光源，檢查器械采用標(biāo)準(zhǔn)的普通牙科探針和平面口鏡?，F(xiàn)場(chǎng)口腔檢查時(shí)采用雙盲法，檢查中醫(yī)師報(bào)告封閉劑保留情況，記錄員在質(zhì)量復(fù)查登記表中做好記錄，由醫(yī)師簽字確認(rèn)。檢查結(jié)束后依據(jù)窩溝封閉干預(yù)登記表補(bǔ)充牙齒封閉情況，并與封閉劑保留情況進(jìn)行比對(duì)，有邏輯錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)由醫(yī)師再次進(jìn)行盲法檢測(cè)，若仍有邏輯錯(cuò)誤，則視為無(wú)效數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 曲靖市麒麟?yún)^(qū)2014-2020年窩溝封閉劑保留情況

曲靖市麒麟?yún)^(qū)兒童2014-2020年窩溝封閉項(xiàng)目質(zhì)量以封閉劑完全保留率是否達(dá)到85%為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)地區(qū)項(xiàng)目質(zhì)量達(dá)標(biāo)率，由省級(jí)、市級(jí)技術(shù)專家抽查曲靖口腔醫(yī)院完成，統(tǒng)計(jì)2014-2020年封閉劑完全保留率(表1)分別為 88.75%、90.76%、89.98%、86.69%、85.42%、86.27%、89.51%；封閉劑保留率分別為97.57%、97.29%、97.04%、93.31%、94.25%、92.92%、97.86%。曲靖市麒麟?yún)^(qū)年平均封閉劑完全保留率、封閉劑保留率分別為 87.94%，95.26%。

表1 曲靖市麒麟?yún)^(qū)2014-2020年窩溝封閉劑保留情況[牙數(shù)(%)]

2.2 窩溝封閉劑保留情況比較

對(duì)2014-2020年復(fù)查的牙面資料進(jìn)行分析比較后發(fā)現(xiàn)：封閉劑完全保留率咬合面低于頰/腭面，封閉劑部分保留率咬合面高于頰/腭面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，封閉劑完全脫落率咬合面與頰/腭面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 曲靖市麒麟?yún)^(qū)2014-2020年窩溝封閉劑保留情況比較

3 討論

本研究顯示，曲靖市麒麟?yún)^(qū)窩溝封閉質(zhì)量較高，2014-2020年封閉劑完全保留率均超過(guò) 85%，平均87.94%，優(yōu)于欽州市、廣州市等[4-6]。封閉劑完全保留率咬合面低于頰/腭面，封閉劑部分保留率咬合面高于頰/腭面，與河南[7]的結(jié)論一致，原因可能為咬合面咀嚼食物，接受摩擦較多，另外咬合面窩溝較頰/腭面普遍深一些。但本研究發(fā)現(xiàn)封閉劑完全脫落率咬合面與頰/腭面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能因?yàn)楦C溝底部形態(tài)不規(guī)則，形成倒凹利于固位，封閉劑不易脫落。

為解決項(xiàng)目實(shí)施初期地區(qū)間質(zhì)量參差不齊的問(wèn)題，曲靖市項(xiàng)目辦開(kāi)展專題小組訪談，探討項(xiàng)目質(zhì)量的影響因素[8]，通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)和督導(dǎo)，任務(wù)分工明確，項(xiàng)目質(zhì)量不斷提高。另外，在曲靖市麒麟?yún)^(qū)疾控中心指導(dǎo)下，曲靖口腔醫(yī)院積極開(kāi)展學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童相關(guān)的口腔健康教育工作。共進(jìn)入麒麟?yún)^(qū)10所幼兒園面向所有老師，部分學(xué)生和家長(zhǎng)開(kāi)展兒童口腔項(xiàng)目情況培訓(xùn)及兒童口腔健康教育課，發(fā)放宣傳資料，同時(shí)組織開(kāi)展了數(shù)場(chǎng)小牙醫(yī)體驗(yàn)活動(dòng)，并在麒麟?yún)^(qū)一幼南苑分園組織開(kāi)展大型兒童弧形刷牙法互動(dòng)教學(xué)活動(dòng)，在西關(guān)小學(xué)開(kāi)展大型兒童口腔健康手抄報(bào)比賽活動(dòng)，在創(chuàng)文志愿者帶動(dòng)下，走進(jìn)社區(qū)，面向區(qū)域內(nèi)兒童及家長(zhǎng)發(fā)放宣傳資料，進(jìn)行兒童口腔健康知識(shí)宣傳、刷牙指導(dǎo)及窩溝封閉項(xiàng)目宣傳。

綜上所述，曲靖市麒麟?yún)^(qū)兒童窩溝封閉質(zhì)量達(dá)到國(guó)家要求，建議增加定點(diǎn)學(xué)校的數(shù)量，使更多的青少年學(xué)生受益。