傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡手術(shù)對急性闌尾炎患者臨床療效,胃腸功能以及并發(fā)癥的影響

姜松林 張東陽 任希琳 張 霞

(萊西市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院 山東 青島 266600)

在臨床外科疾病中，闌尾炎較為多發(fā)和常見，該病癥是導(dǎo)致急腹癥的重要病因，多數(shù)患者發(fā)病后以闌尾部位反跳痛和壓痛、其周劍突下絞痛、右下腹劇烈疼痛等為主要表現(xiàn)[1-2]。由于闌尾具有特異性生理解剖位置，發(fā)病后漏診和誤診的風(fēng)險較高[3]。對于急性闌尾炎(AA)而言，目前臨床采取的治療手段主要為手術(shù)，其優(yōu)勢在于可防止病情反復(fù)發(fā)作，術(shù)中可完整去除病灶，所以可達(dá)到較為理想的療效。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在較大的創(chuàng)傷，且術(shù)中一旦操作不當(dāng)，則極易造成患者一系列并發(fā)癥，所以整體療效欠佳[4]。而隨著微創(chuàng)術(shù)式的飛速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在治療此類患者方面發(fā)揮著積極作用，作為一種可視性新型電子設(shè)備，腹腔鏡目前已廣泛應(yīng)用于臨床各類手術(shù)中，其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少等[5]。因此本文抽取80例患者，調(diào)取時間為2020.03～2021.05范圍，均確診為AA，以隨機(jī)法進(jìn)行對照分組，最終均分為2組研究，即探討了AA采用腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹治療的療效、對術(shù)后并發(fā)癥及胃腸功能的影響，現(xiàn)做下述闡述報道：

1 資料與方法

1.1資料

抽取80例患者，調(diào)取時間為2020.03～2021.05范圍，均確診為AA，以隨機(jī)法進(jìn)行對照分組，最終均分為2組研究。對2組常規(guī)資料做出統(tǒng)計，其中對比組、分析組男女分別為17:23和18:22。而年齡區(qū)間值均為21-45歲之間，統(tǒng)計年齡均值，對比組、分析組分別為(30.24±2.64)歲、(30.35±2.63)歲。正式開展研究前需對2組對比統(tǒng)計前述資料，若對比P>0.05，則分組研究可行。本研究滿足倫理委員要求，所有參與者均知情且自愿參與。

入選及排除條件[6-7]：均滿足急性闌尾炎的確診條件；無手術(shù)或麻醉禁忌；年齡18-65周歲；臨床資料齊全；可正常交流，配合度良好。排除精神疾病者；造血系統(tǒng)、腎、肝、腦血管、心等嚴(yán)重原發(fā)病；對多種用藥過敏或過敏體質(zhì)；哺乳期妊娠期女性；既往下腹部手術(shù)史；住院時間3d以內(nèi)；術(shù)中需轉(zhuǎn)變術(shù)式或?qū)嵤┢渌中g(shù)；臨床資料完整。

1.2方法

術(shù)前2組軍實施常規(guī)項目檢查，涉及器官功能、血液指標(biāo)等，對手術(shù)耐受性進(jìn)行評估和分析，術(shù)前按照血常規(guī)結(jié)果完善相關(guān)治療，展開藥敏試驗，以合理選用抗生素預(yù)防感染等。

采取傳統(tǒng)開腹治療對比組，患者取仰臥位接受手術(shù)，術(shù)前行全麻處理，常規(guī)消毒切口部位，將適當(dāng)長度的切口作于右下腹外1/3部位，將腹部皮膚及其下部組織切開后，將腹腔內(nèi)膿性物吸凈，將切口兩側(cè)適當(dāng)拉開，將闌尾找到后，采取止血鉗將其根部鉗夾住，將病變發(fā)炎的闌尾部位平刀切除，然后縫合消毒處理，對腹腔內(nèi)有無出血予以反復(fù)確認(rèn)，然后將腹腔管壁，并分層縫合切口。

采取腹腔鏡手術(shù)治療分析組，患者取仰臥位接受手術(shù)，術(shù)前行全麻處理，常規(guī)消毒鋪巾，首先經(jīng)腹部采用氣腹針進(jìn)行穿刺，將腹腔鏡置入腹腔后，然后對闌尾位置進(jìn)行探查。若闌尾外部情況正常，則在穿刺后將2cm小切口作于肋緣下，然后進(jìn)入腹腔對闌尾進(jìn)行牽引，切口約0.5cm，采用負(fù)壓吸引器在腹腔鏡直視下對闌尾周圍膿液徹底吸凈，以保持清晰的手術(shù)視野，然后將闌尾底部夾住，將闌尾平刀切除。注意采用鈦夾對闌尾殘端夾閉，注意控制力度，過小力度極易造成殘端瘺，過大力度則會切斷闌尾，一旦發(fā)現(xiàn)盲腸或闌尾處存在嚴(yán)重水腫或穿孔，則需實施縫合處理，并對殘端進(jìn)行縫扎處理。切除闌尾后，對闌尾分兩層采取可吸收線縫合，最后將手術(shù)切口縫合。

1.3評價指標(biāo)

對比組間手術(shù)情況(包括出血量、手術(shù)及抗生素使用時間等。)、療效(評估要求：)、并發(fā)癥及胃腸功能(排氣、排便、禁食)及住院時間等指標(biāo)。

1.4分析數(shù)據(jù)

2 結(jié)果

2.1比較組間手術(shù)情況指標(biāo)

與對比組比較顯示，分析組出血量、手術(shù)及抗生素使用時間等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)，如表1示。

表1 比較組間手術(shù)情況指標(biāo)

2.2比較組間療效指標(biāo)

與對比組比較顯示，分析組總有效率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)，如表2示。

表2 比較組間療效指標(biāo) [例(%)]

2.3比較組間并發(fā)癥指標(biāo)

與對比組比較顯示，分析組術(shù)后總并發(fā)癥率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)，如表3示。

表3 比較組間并發(fā)癥指標(biāo) [例(%)]

2.4比較組間胃腸功能及住院時間指標(biāo)

與對比組比較顯示，分析組術(shù)后排氣、排便、禁食及住院時間等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。如表4示。

表4 比較組間胃腸功能及住院時間指標(biāo)

3 討論

在臨床上，AA的發(fā)病主要是因闌尾管腔阻塞所致，其中占比相對較高的則為淋巴濾泡增生，管腔內(nèi)一旦發(fā)生梗阻，則可不斷增高管腔的壓力，從而阻礙血運，甚至可導(dǎo)致腸道菌群的侵入[8]。對于AA而言，其發(fā)病后疼痛特點為右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛，部分伴有一些全身反應(yīng)、腹痛、胃腸道癥狀等。在臨床分型方面，AA可涉及闌尾周圍膿腫、穿孔性、壞疽性、急性化膿性、單純性等闌尾炎類型，若患者發(fā)病后診治不及時，則極易對其身心健康和生命安全造成威脅[9]。在治療此類患者的過程中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)盡管可有效切除病變闌尾，但手術(shù)操作期間切口相對較大，患者術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，加之手術(shù)傷口恢復(fù)相對緩慢，所以難以達(dá)到確切療效。隨著微創(chuàng)術(shù)式的飛速發(fā)展，近些年應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)則為腹腔鏡手術(shù)，此種手術(shù)方式結(jié)合了醫(yī)療技術(shù)和數(shù)字技術(shù)，是一種典型的可直式治療方案[10]。在手術(shù)過程中醫(yī)生可將腹腔鏡通過穿刺部位送入患者腹腔中，然后利用其攝像頭探查的情況觀察患者病變，有利于臨床綜合治療或者將病變部位切除。此種手術(shù)的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷較小，可有效減少疼痛和感染等癥狀，同時術(shù)后恢復(fù)迅速，可有效預(yù)防和減少各種并發(fā)癥。另外此種術(shù)式還可良好的保護(hù)腹部臟器和闌尾周圍組織，可促使患者術(shù)后胃腸道功能快速有效恢復(fù)，從而促進(jìn)患者病情康復(fù)[11-12]。本文結(jié)果中，與對比組比較顯示，分析組出血量、手術(shù)及抗生素使用、術(shù)后排氣、排便、禁食及住院等時間指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。這表明AA采用腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)迅速等顯著優(yōu)勢，還可促使患者胃腸功能有效恢復(fù)，從而達(dá)到加速其預(yù)后恢復(fù)的目的。與對比組比較顯示，分析組總有效率、術(shù)后總并發(fā)癥率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。這表明AA采用腹腔鏡手術(shù)治療可有效減少各種并發(fā)癥，從而保障手術(shù)的療效和安全性。可見，AA采用腹腔鏡手術(shù)治療發(fā)揮著極大優(yōu)勢和積極作用。

綜上，AA采用腹腔鏡手術(shù)治療能有效提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥率，縮短患者胃腸功能恢復(fù)時間，縮短住院時間，可臨床推廣應(yīng)用。