老年原發性高血壓合并心衰患者接受貝那普利聯合美托洛爾治療的效果

孫紅梅

(章丘區人民醫院 山東 濟南 250200)

高血壓屬于心血管疾病，臨床表現主要是體循環動脈壓升高，其并發癥可侵害多個器官，影響器官功能或引發器質性侵害。該疾病具有復雜的發病機制，老年人群為高發群體，是老年患者心力衰竭、腦卒中等疾病的高危因素。老年人患原發性高血壓后，心力衰竭是一種常見并發癥，研究指出，血壓持續增高情況下，會增加左心室負荷，表現為舒張性心力衰竭，此階段，患者尚具備良好的心肌收縮功能代償，但隨著逐步減弱心臟射血功能，容易引發收縮性心力衰竭，使患者生命安全受到威脅[1]。因此，積極、有效的治療，對老年原發性高血壓合并心衰患者預后改善具有重要意義。目前，臨床治療該疾病時，多采用藥物治療，貝那普利、美托洛爾均為常用藥物，但單獨用藥時，并不能獲得理想效果。聯合使用這兩種藥物后，患者心功能可明顯改善，療效進一步升高[2]。本研究即采用貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心衰患者，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為120例老年原發性高血壓合并心衰患者，均于2021年1月～2021年12月在本院接受治療，按治療方法分組，單藥組和聯合組各60例。單藥組中，男34例，女26例；年齡60～81歲，平均(67.63±4.05)歲；病程1～6年，平均(3.51±0.29)年；紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級21例，Ⅳ級21例。聯合組中，男31例，女29例；年齡60～79歲，平均(67.57±4.09)歲；病程1～6年，平均(3.47±0.30)年；紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級20例，Ⅳ級21例。經比較，兩組資料無明顯差異(P>0.05)。

納入標準：(1)與高血壓診斷標準相符，收縮壓超過140mmHg，舒張壓超過90mmHg；(2)年齡60歲以上；(3)存在輕微或明顯限制體力活動等心衰表現，且與心衰診斷標準相符；(4)知情同意。

排除標準：(1)繼發性高血壓；(2)合并心動過緩、急性心肌梗死；(3)合并出血性疾病；(4)藥物過敏或存在藥物應用禁忌癥；(5)合并全身炎癥性反應；(6)合并惡性腫瘤；(7)其他器官伴嚴重疾病。

1.2方法

所有患者入院后，均先給予常規治療，包含強心治療、利尿治療等，同時對飲食嚴格管理，堅持低脂、低鹽飲食，禁止食用高熱量、高脂肪食物。此基礎上，單藥組單獨采用貝那普利(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000292)治療，每次10mg，每天1次，口服。聯合組聯合采用貝那普利、美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)治療，貝那普利用法用量與單藥組相同，美托洛爾每次50mg，每天1次，口服。兩組均治療6個月。

1.3觀察指標

(1)臨床療效：于治療完成后根據癥狀、心功能等改善程度評估；(2)血壓：治療前、治療后各測量一次，患者取坐位，靜息10min后測量，所有儀器為直立式水銀血壓計，每次測量時都進行3次，取平均值；(3)心功能：治療前、治療后各檢測一次，指標包含左室射血分數(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)，利用彩色多普勒超聲檢測；(4)不良反應：包含頭暈、嘔吐等。

1.4療效判定

顯效：顯著降低血壓水平，收縮壓、舒張壓降低20mmHg，或降至正常水平，緩解心衰癥狀，升高NYHA心功能分級，升高幅度超過2級；有效：有所降低血壓水平，收縮壓、舒張壓降低10～20mmHg，或降至正常水平，明顯改善心衰癥狀，NYHA心功能分級升高1級或2級；無效：未達上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學分析

2 結果

2.1治療總有效率比較

聯合組60例患者中，顯效35例，顯效率58.33%；有效22例，有效率36.67%；無效3例，無效率5.00%；總有效率95.00%(57/60)。

單藥組60例患者中，顯效31例，顯效率51.67%；有效19例，有效率31.67%；無效10例，無效率16.67%；總有效率83.33%(50/60)。

經比較，聯合組治療總有效率顯著高于單藥組(P<0.05)。

2.2治療前后血壓水平比較

治療前，兩組血壓水平無明顯差異(P>0.05)；治療后，聯合組血壓水平顯著低于單藥組(P<0.05)，見表1。

表1 聯合組與單藥組治療前后血壓水平比較

2.3治療前后心功能比較

治療前，兩組LVEF、LVESD、LVEDD無明顯差異(P>0.05)；治療后，聯合組LVEF高于單藥組，LVESD、LVEDD低于單藥組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 聯合組與單藥組治療前后心功能比較

2.4不良反應發生率比較

聯合組用藥后，有7例發生不良反應，其中輕度皮疹4例，惡心嘔吐1例，頭暈2例，總發生率11.67%(7/60)；單藥組用藥后，有6例發生不良反應，其中輕度皮疹3例，惡心嘔吐2例，頭暈1例，總發生率10.00%(6/60)。經比較，兩組不良反應發生率無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

近年來，心血管疾病的發病率明顯升高，尤其是在不斷增加生活及工作壓力、加快生活節奏的當下，顯著增加原發性高血壓患者數量。同時，高血壓患者發病后，心功能不全容易伴發，老年人中較為常見此種伴發現象[3]。持續的高血壓，增加左室負荷，引發左室心肌增厚，并升高左室充盈壓，使舒張性心力衰竭發生[4]。舒張性心力衰竭出現后，損傷心肌，并激活多種細胞因子和內分泌物質，進而造成活化腎素-血管緊張素-醛固酮系統，讓心肌損傷進一步加重，極大影響心臟重塑[5]。因此，臨床治療老年原發性高血壓合并心衰患者時，逆轉心臟重塑、改善心功能、平穩降壓為主要目標。

老年原發性高血壓合并心衰治療時，貝那普利、美托洛爾均為常用藥物，二者藥物作用并不相同。貝那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，可對血管緊張素Ⅰ轉化酶活動作出拮抗，讓緩激肽降解減少，升高一氧化氮水平，并升高前列環素水平，實現血管擴張的治療目的[6]。同時，該藥物能將血管阻力降低，促進血液流通，利于心臟前后負荷減輕，增加心排血量，使心臟收縮功能得到明顯改善，進而把心衰惡性循環有效抑制[7]。此外，貝那普利還具有抑制心肌肥厚、抑制血管增生、提高血管順應性的作用，并能明顯抑制心肌纖維化和心臟重塑，促進心功能顯著升高[8]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，能對心臟β1受體做出有效的抑制，促進心率降低，還能抑制心肌收縮，減少心輸出量，降低腎素分泌水平，進而使兒茶酚胺、去甲腎上腺素在血液循環中的水平降低，促進外周交感神經活性降低，實現血壓降低、心功能改善的治療目的[9]。研究指出，貝那普利與美托洛爾聯合使用后，可發揮協同作用，治療效果顯著升高，同時能良好的改善心力衰竭狀況、左室舒張功能及血流動力學，使LVEF明顯升高，并把左心室壁厚度降低[10]。此外，還有研究表示，兩藥聯用后，心肌功能能夠實現正常運作，有助于患者預后改善，且對血壓降低有增益作用，促進整體療效顯著增強[11]。

本次研究結果顯示，聯合組治療后總有效率、LVEF水平明顯高于單藥組(P<0.05)，而收縮壓、舒張壓、LVESD、LVEDD水平顯著低于單藥組(P<0.05)，提示貝那普利與美托洛爾聯合治療的整體效果要明顯優于單獨的貝那普利。分析原因[12]：(1)美托洛爾有著較長的作用時間和維持時間，可對血管緊張素受體Ⅱ的生成做出有效阻滯，并對緩激肽降解做出抑制，擴張血管；(2)貝那普利可將血管阻力減弱，避免血管增生，防止心肌肥厚，同時可調節血管、增強心肌順應性，讓血流動力學得到以有效控制，促進心功能改善，而美托洛爾通過抑制心臟β1受體，使心功能改善效果及降壓效果進一步增強；(3)二者的聯合能夠協同增效，利于心衰狀況顯著緩解，使病情得到有效控制。另外，本研究發現聯合組與單藥組的不良反應發生率并無明顯差異(P>0.05)，證實聯合用藥具有良好的安全性。

綜上，臨床治療老年原發性高血壓合并心衰患者時，貝那普利聯合美托洛爾可顯著降低血壓水平，使血壓控制在合理范圍，并能有效改善心衰狀況，促進心功能升高，具有良好的治療效果。此外，聯合用藥方式不會明顯增加用藥后的不良反應，具有較好的安全性，值得推廣。