早期糖尿病腎病患者實施中醫康復護理的研究進展

董春霞

(日照市中醫醫院 山東 日照 276800)

近些年來，伴隨著世界人口老齡化的劇增，生活飲食習慣、結構的改變，導致糖尿病發生率呈逐年增加，糖尿病腎病是糖尿病病人的一種重要合并癥，治療難度相當大，同時也是導致糖尿病病人死亡或者致殘的重要原因。為了防止糖尿病腎病的進一步發展，早期實施治療和有效的干預，可有效的延緩腎功能損害和進展。有研究顯示[1]，在早期治療的同時，實施基礎性護理效果并不是很明顯。因此，有學者提出實施中醫康復護理[2-3]，中醫康復護理是將中醫整體觀念和辨證施護原則相結合，然后根據疾病的發病機制而實施的護理干預措施，以達到改善患者病情，提高生活質量的目的。以下就糖尿病腎病的概況、中醫康復護理措施展開綜述。

1 糖尿病腎病的概況

腎是人體的主要排泄器官，主要是以尿形式將體內的代謝廢物排出體外，同時能調節人體的水鹽代謝和離子平衡，以維持機體內環境穩定。目前，糖尿病腎病的發病機制尚不明確，在多項研究資料中顯示[4-6]，該疾病的發生是由多方面因素參與導致的。常見的因素有：一是遺傳因素。可能與某些基因的突變和多態性有關，一般男性患糖尿病腎病的概率要高于女性；二是血流動力學改變。早期糖尿病腎病的癥狀較隱匿，但是可以觀察到腎臟血流動力學改變，表現為腎小球高灌注和高濾過，腎血流量和腎小球的濾過率增高，而且在蛋白質攝入后升高程度更加明顯；三是代謝因素。長期處于高血糖狀態，不僅會導致腎血流動力學改變，還會使糖化終末代謝產物增多，是造成病變的基礎；四是高血壓。有研究發現[7]，高血壓對腎臟的損害有促進作用，隨著血壓水平的升高，腎小球內壓也升高，會加重尿白蛋白的排出，加速糖尿病腎病的進展和腎功能的惡化。在中醫書籍中，并沒有糖尿病腎病病名的記載，但是有與其癥狀相類似的描述，因此，將其納入“消渴病腎病”的范疇[8]。該疾病的發生主要是因為消渴日久，纏綿不愈，耗氣傷血，陰損及陽，臟腑虛損所致。病位在腎，涉及五臟六腑，初期為氣陰兩虛，肝腎不足，后期為陰損及陽，脾腎虧虛，絡脈瘀阻。

2 中醫康復護理方法

2.1中醫飲食干預。在疾病早期治療過程中，通過飲食干預，有利于疾病控制。因此，醫護人員可以根據患者的病情，制定合理的中醫膳食方案，主要是溫補性食材為主，如果患者屬于腎陰陽虛型，可以使用海參、粳米煲粥，起到滋陰補腎的功效；如果患者屬于腎陽虛者，可以多食用羊肉，起到溫陽補腎的功效。另外，對于早期糖尿病腎病患者，在飲食方面還應注意以下幾點：第一，以優質低蛋白、低脂肪、粗纖維的食物為主。在吳海波[9]的研究中，其給予早期糖尿病腎病患者低脂肪飲食干預，結果顯示，予以低脂肪飲食護理干預的患者，其血糖控制明顯好于未予以低脂肪飲食護理干預的患者，另外，干預后的血脂指標檢測結果也均低于未予以低脂肪飲食護理干預的患者，這也就說明，早期糖尿病腎病患者給予低脂肪飲食護理干預，能有效的延緩患者腎臟功能損傷。第二，嚴格控制熱量的攝入；第三，嚴格控制鈉鉀量的攝入，多食用新鮮蔬菜。

2.2中醫情志干預。糖尿病腎病的病程很長，早期癥狀不明顯，但是可以通過臨床檢驗發現并發癥，很多患者在患病后會出現焦慮、畏懼、失望等心理。中醫認為，糖尿病腎病的發生與人情志失調有著密切的關系。當人情志失調時，會使人體內環境發生紊亂，生理機能出現異常，最終影響肝臟功能。因此，在早期防治過程中，做好患者的情志干預是非常有必要的。護理人員除了與患者進行積極溝通交流、認真傾聽患者傾訴、耐心回答患者問題之外，還要根據患者的心理特點和性格制定情志護理方法，可以采用以情勝情、移情異性、音樂療法、放松訓練等方式進行調節，幫助患者釋放焦慮、緩解壓力和負性情緒，使其保持良好心態面對疾病，積極配合醫護人員工作。

2.3中醫用藥干預。早期糖尿病腎病的治療，主要是以降糖為主，因此，在用藥過程中，護理人員應遵循醫囑指導患者合理使用藥物，向患者講解用藥的正確方法和注意事項，保證患者用藥的正確性和有效性。對于口服降糖藥物的患者，應指導其餐前半小時服用藥物，因為餐后服用降糖藥物，往往是餐后血糖先升高，等藥物吸收后再降低，效果相對比較差。對于注射胰島素治療的患者，護理人員要教會患者正確使用胰島素注射方法，并遵循醫囑根據自身的實際情況使用劑量，以預防低血糖現象的發生。為了幫助患者排除體內毒素，可以采用中醫灌腸，灌腸藥物有黃芪、牡蠣、生大黃等，在進行灌腸時，護理人員的動作要輕柔，確保一次性操作成功，以減少患者的痛苦，同時要告知患者灌腸保留時間和注意事項。另外，在治療期間要密切觀察患者的癥狀，如出現水腫，應予以相應治療。同時還要做好患者的皮膚護理，以防止壓瘡、感染等情況的發生。

2.4中醫生活干預。早期糖尿病腎病患者很容易出現燥熱、易怒、神失、氣陰兩虛癥狀，因此，護理人員應遵循醫囑給予患者穴位按摩，如點按患者的足三里、三陰交、關元穴等穴位，可起到益氣養陰，改善燥熱、易怒等癥狀[10-11]。對于脾腎陽虛患者，室內要保持通風，保證有充足的陽光，可以對患者腹部、腰部膝部進行熱敷，以起到溫陽的效果。如果存在腹脹患者，可以對其脾俞、雙側腎俞進行艾灸；病情相對比較輕者，應囑咐患者平時要注意勞逸結合，保持良好的生活規律。對于氣血兩虛患者，應囑咐患者減少活動，盡量取半臥位休息，以避免病情加重。

2.5康復教育。應根據患者病情的康復情況進行康復指導，可以通過定期舉行和早期糖尿病相關的健康宣傳講座，組織患者觀看相關疾病視頻，并邀請中醫方面的專家向患者講解疾病的有關知識，比如發病原因、注意事項、預防方法等，使患者對疾病更加了解。另外，將糖尿病腎病的有關治療、誘發因素、防治措施、注意事項、并發癥處理等知識編制成小冊子發放給患者，里面配有對應的圖片，有利于加深患者對疾病的了解和記憶[12]。另外，還可以利用微信群和微信公眾號對患者進行線上健康教育，推送一些疾病康復知識，實時互動，定時提醒，以增加醫生、護士和患者三方的交流。

3 結束語

當前，糖尿病腎病的發病率呈逐年增加的趨勢，不僅會影響患者的生活質量，還會威脅患者的身體健康。由于早期糖尿病腎病的癥狀不顯著，僅表現為尿的微量白蛋白增加，很容易被忽視，如果不采取及時干預措施，隨著時間的延長，很容易發展為終末期腎功能衰竭，嚴重威脅患者的生命安全。因此，對于糖尿病腎病，應進行早期診斷和防治，以延緩疾病的進展，減少腎功能損害。中醫康復護理是輔助治療的一種手段，在早期糖尿病腎病患者中的應用，效果理想。在本文研究中，通過中醫飲食干預、中醫情志干預、中醫用藥干預、中醫生活干預以及康復教育等方面進行護理干預，使患者掌握更多疾病有關知識、幫助患者緩解不良的情緒、掌握正確的用藥方法、養成良好的生活習慣等，以控制病情的發展，改善預后，從而提高患者的生活質量。