重組人表皮生長因子聯合紅外線照射用于藏毛竇病人術后傷口感染的治療護理體會

袁秋玲

(桂林電子科技大學校醫院 廣西 桂林 541004)

藏毛竇是位于臀縫上方或其附近的含有毛發、污垢的小孔或空腔，常見于青春期到40歲男性群體，多與毛發作用、衣服摩擦、機械壓力等因素有關，有反復出現、多次感染的風險，對生活質量影響較大，故需做好日常防護并積極尋求治療[1]。手術是反復出現的、復雜的或嚴重的藏毛竇患者唯一治療手段，以根治性切除治療為主，雖療效尚可，但病灶切除范圍較大，加之患病部位的特殊，術后切口張力增加，創面直接縫合困難，術后易出現傷口感染、出血等并發癥，影響切口愈合，延長病程的同時，加重了患者身心負擔，故藏毛竇患者術后傷口治療、護理一直是臨床需要克服的重點[2]。本文以49例藏毛竇術后傷口感染患者為對象，就RHEGF+紅外線照射的治療護理體會進行了分析總結，內容如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

篩選2019年4月至2021年7月于我院肛腸外科治療的患者資料，選取符合納入、排除標準的49例藏毛竇術后傷口感染患者為對象展開實驗，隨機法分為參照組23例、研究組26例。參照組由18例男性、5例女性組成，年齡20～45歲，平均(32.74±12.86)歲；研究組由20例男性、6例女性組成，年齡22～43歲，平均(32.81±10.94)歲。分析兩組患者一般資料，各指標之間不存在影響此次研究結果的顯著差異(P>0.05)，對比性十分理想。

納入標準：(1)結合病變表現、超聲檢查以及盆腔磁共振等相關檢查確診為藏毛竇，且經過手術治療者；(2)知情研究內容，愿意配合并簽署同意書者；(3)無高燒癥狀者；(4)精神、認知無異常，可配合完成療效、疼痛程度評定者。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤者；(2)合并開放性肺結核等傳染病者；(3)合并出血癥、動脈硬化癥者等情況[3-4]。

1.2 方法

參照組患者治療方案為基礎治療+紅外線照射：使用抗生素靜滴予以抗感染治療，使用絡合碘棉球消毒并清除創面壞死組織與分泌物，分泌物多時則使用生理鹽水進行沖洗，將適量九華膏(由天津金耀藥業有限公司生產；國藥準字Z12020393)涂抹于無菌紗條，并外敷于創面，膠布固定輔料，大便后及時換藥，維持傷口清潔干燥。同時使用由北京中科昭陽醫療科技有限公司生產的紅光治療儀進行照射治療，2次/d，20min/次。研究組患者治療方案為RHEGF+紅外線照射治療：常規清創，使用生理氯化鈉溶液清洗創面，取適量RHEGF凝膠(由桂林華諾威基因藥業有限公司生產；國藥準字S20020112)均勻涂于適當大小的內層消毒紗布，覆蓋于創面，膠布固定輔料，紅外線照射治療方式同參照組一致。

相應治療方案實施的同時，為兩組患者展開如下護理：(1)心理護理：受病情等因素影響，患者容易產生煩躁、焦慮等不良情緒，護理人員在治療時除了需保護患者隱私外，還需加強對患者用藥、治療方式等情況的講解，以強化患者認知度以及配合度，并結合其不同心理特征展開對應心理干預，以維持其穩定心態，積極接受治療。(2)疼痛護理：實施護理操作時保持動作輕柔，并遵循無菌操作制度進行換藥，積極鼓勵患者，并結合患者疼痛耐受度展開相應疼痛護理，針對可以耐受者，可通過聊天、聽音樂、看視頻等方式轉移對病情的注意力，難以耐受者，則遵醫囑進行藥物鎮痛治療，并做好滲液管理。(3)體位護理：以側臥位、俯臥位為宜，注意避免腰骶部長時間受壓，減少活動量，勿久站久坐，以降低張力，避免傷口裂開、滲血。(4)飲食護理：加強營養，增強機體抵抗力，叮囑患者食用高蛋白高維生素易消化的飲食，忌食肥甘厚膩與辛辣刺激之物，并保持充足飲食量，加速胃腸功能蠕動，維持大便通暢，減輕排便疼痛，避免切口破損。(5)環境、治療護理：保持病室環境整潔、干凈，維持床單的無菌狀態，防止交叉感染，照射治療時，注意觀察患者反應，并詢問其主訴，若出現心慌、頭暈等反應，立即停止治療，隨時調整烤燈高度與溫度，防止灼傷皮膚，并做好相應保暖措施，避免受涼[5-6]。

1.3觀察指標

以臨床療效、傷口愈合時間以及治療前后肛門疼痛評分為觀察指標進行治療效果對比。(1)臨床療效：①感染情況消除，無膿液流出，切口結痂愈合，即評定為顯效；②感染情況好轉，切口處新鮮肉芽，即評定為有效；③與治療前相比無明顯變化或出現惡化，即評定為無效；④臨床治療有效率=顯效與有效例數之和/總例數；(2)傷口愈合時間：隨訪記錄兩組患者手術傷口愈合(以切口完全被上皮細胞所覆蓋為最終愈合終點)總天數；(3)肛門疼痛評分：使用數字評定量表法(NRS)于治療前后對兩組患者肛門切口疼痛程度進行評定，記分值為0～10分，分值高低與患者疼痛輕重程度呈正相關。

1.4統計學分析

2 結果

2.1不同治療方案下兩組臨床治療有效率對比

分析兩組臨床治療有效率，參照組為78.26%(18/23)，顯效率、有效率、無效率分別為47.83%(11/23)、30.43%(7/23)、21.74%(5/23)；研究組為92.31%(24/26)，顯效率、有效率、無效率分別為65.38%(17/26)、26.92%(7/26)、7.69%(2/26)，指標對比結果為x2=7.865，P=0.005，指標對比差異存在統計學價值(P<0.05)。

2.2不同治療方案下兩組患者傷口愈合時間以及治療前后肛門疼痛評分對比

分析兩組患者傷口愈合時間，參照組為(12.06±2.55)d，研究組為(7.49±1.88)d，指標對比結果為t=7.195，P=0.000，指標對比差異存在統計學價值(P<0.05)。

分析兩組患者肛門疼痛評分，治療前參照組指標水平為(5.88±1.26)分，研究組水平為(5.82±1.29)分，指標對比結果為t=0.164，P=0.870，指標對比差異不存在統計學價值(P>0.05)；治療后參照組指標水平為(3.79±1.12)分，研究組水平為(1.26±1.06)分，指標對比結果為t=8.120，P=0.000，指標對比差異存在統計學價值(P<0.05)。

3 討論

手術是藏毛竇治愈的主要手段，有病灶切除敞開引流術、切除袋形縫合開放引流術等，此類術式具備引流通暢、復發率低等優勢，但有術后創面大、愈合時間久等不足；此外，使用切除皮瓣縫合術、一期切開縫合術、皮瓣移植術等也可取得理想療效，前兩種術式創面小、愈合快，但針對肥胖、病灶較大的患者有傷口裂開、感染的風險，后一種術式無開放性切口，確保了病灶的切除以及臀裂處皮膚的填充，臀部摩擦減少，舒適度、復發率降低，但仍有術后感染、壞死并發癥發生風險，故臨床十分重視對藏毛竇術后傷口感染的治療與護理[7]。伴隨科技發展以及生物化學等高新技術的長足進步，在創面修復上研發了如RHEGF、封閉負壓引流技術等多種新方法，但由于條件限制，一些高新技術難以在短時間內在全國各地醫療機構推廣，故我們需要在現有技術條件下探求最佳的治療方案。

紅外線是頻率介于微波與可見光間的電磁波，其主要通過從不同水平調動人體本身抗病能力而治療疾病。其可深入人體皮下組織，在紅外線反應下，患者皮下深層皮膚溫度升高，對微血管形成擴張，促進局部血液循環，物質代謝增強，組織細胞活力及其再生能力提升，且具有價格便宜、技術水平低等優勢，推廣應用價值較高[8]。RHEGF凝膠是一種用于皮膚燒燙傷創面、殘余創面、慢性潰瘍創面治療的藥物，其藥理作用在于可加速皮膚創面組織修復過程中的DNA、RNA與羥脯氨酸的合成，促進創面肉芽組織的生成與上皮細胞的增殖，進而加速創面愈合[9]。本次研究以藏毛竇術后傷口感染患者為例，對比分析了基礎治療+紅外線照射與RHEGF+紅外線照射治療的效果，結果顯示，研究組臨床治療有效率、傷口愈合時間以及治療后肛門疼痛評分均優于參照組，提示RHEGF+紅外線照射是一種有效、安全的藏毛竇術后傷口感染治療方案，值得應用。

綜上，針對藏毛竇術后傷口感染患者，臨床可采用RHEGF+紅外線照射的方案進行治療，可獲得滿意療效，可加速傷口愈合、減輕疼痛的同時，有助于疾病的更快康復，可在臨床做進一步推廣。