中醫治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽的臨床療效

肖治國

(平原縣第一人民醫院 山東 德州 253100)

在小兒群體中肺炎支原體感染屬于呼吸道感染性疾病，在小兒肺炎總體發病率中占比為10～40%，主要癥狀為頑固性咳嗽、發熱、肺部啰音等，大部分小兒對大環內酯類抗生素具有較高的敏感性，因此在常規治療后，其感染情況得到良好控制，但病情比較頑固，會出現長期遷延不愈等情況，會逐漸發展為慢性咳嗽[1-2]。現今抗生素屬于應用率較高的藥物，其中阿奇霉素應用率最高，此藥物具有較高的組織濃度、較強的滲透性、具有較高口服吸收率，用藥后會出現不良反應，長時間用藥，會增加耐藥性。小兒肺炎支原體感染在中醫中歸屬“咳嗽”范疇，因小兒屬于純陽，邪氣自陽化熱、風熱證等證型[3]。因此實行中藥治療意義顯著，現對2020年2月至2021年2月時段取小兒肺炎支原體感染后咳嗽患兒76例進行研究，并詳細分析。

1 基本數據與方法

1.1基本數據

在2020年2月至2021年2月時段于醫院收治的小兒肺炎支原體感染后咳嗽患兒中取76例，經抽簽法均分試驗對象，各38例。參照組：男性、女性各20例、18例，年齡值域2～10歲，均值(6.32±2.15)歲，病程值域5～15天，均值(10.35±1.56)天；研究組：男性、女性各21例、17例，年齡值域2～11歲，均值(6.56±2.21)歲，病程值域5～16天，均值(10.21±1.31)天；根據統計學軟件檢驗結果顯示，年齡、性別、病程等數據結果均無差異性(p>0.05)。

納入標準：(1)經西醫診斷均滿足小兒肺炎支原體感染疾病相關標準的患兒；(2)長期持續性咳嗽且伴有發熱、畏寒、厭食等癥狀，對白細胞正常或者是否出現異常情況進行監測，血沉加快且IgM檢測結果為陽性，行X線胸片診斷，肺部有炎性高密度影；(3)此疾病在中醫中歸屬《中醫兒科學》中風熱咳嗽相關診斷標準；(4)小兒長時間咳嗽，痰液偏白且黏稠，存在發熱口渴、苔薄且黃、咽和舌部發紅。

排除標準：(1)并發肝心腎等臟器、內分泌系統疾病的患兒；(2)存在支氣管哮喘、肺結核、支氣管肺發育不佳的患兒；(3)對研究中藥物存在禁忌、過敏的患兒。

1.2方法

對小兒實施基礎治療，主要包含退熱、止咳化痰、維持水電解質、平喘、酸堿平衡等治療。參照組行西藥治療，取阿奇霉素(生產企業：江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，批準文號：國藥住在你H20010606)對小兒進行靜脈滴注治療，取10mg/kg的劑量與5%葡萄糖注射液混合后對患兒進行靜滴，第一療程時間為5天，第二療程與第一療程間隔4天，堅持靜滴3天，共治療2個療程。

研究組行桑菊飲加減辨證治療，其組方包含紫菀、炙甘草、桔梗、連翹、桑葉等藥材分別為10g，苦杏仁、菊花、前胡、蘆根等藥材分別為12g，薄荷5g。如伴有發熱的患兒，需加之麻黃3g、石膏15g；如痰液黏稠難咳的患兒，需加之瓜蔞、川貝母等藥材各10g；如咳嗽劇烈的患兒，需加之白前6g；如風熱偏重的患兒，需重復使用連翹，加之金銀花10g；如咽喉疼痛的患兒，需加之牛蒡子、射干各9g；如口渴嚴重的患兒，需加之知母10g、天花粉15g，以上多種中藥聯合使用，需依照小兒的年齡合理加減藥物劑量，加水煎煮到100mL左右，每天服用1劑。分兩次服用，堅持治療1周，連續治療2個療程。

1.3判定指標

觀察檢驗血清CRP水平、中醫癥候評分、臨床癥狀消失時間、不良反應以及整體療效等指標。整體療效評估標準：(1)臨床體征、癥狀快速消失，中醫癥候評分下降程度在90%之上，為顯效；(2)臨床體征、癥狀快速消失，中醫癥候評分下降程度為70～90%之內，為有效；(3)均未滿足以上標準，為無效。

1.4 統計學分析

統計學計算方式為SPSS25.0，計數資料以t值計算為主，計量資料以X2值計算為主，計算結果之間有差異p<0.05。

2 結果

2.1比對血清CRP水平

治療前兩組血清CPR水平比對無差異(p>0.05)，治療后研究組血清CPR水平明顯低于參照組(p<0.05)，見表1。

表1 比對血清CRP水平

2.2比對中醫癥候評分

治療前中醫癥候評分比對無差異(p>0.05)，治療后研究組主癥、次癥、中醫癥候評分比參照組低(p<0.05)，見表2。

表2 比對中醫癥候評分分)

2.3比對臨床癥狀消失時間

研究組臨床癥狀消失時間明顯短于參照組，組間數據有明顯差異(p<0.05)，見表3。

表3 比對臨床癥狀消失時間

2.4比對不良反應情況

研究組、參照組不良反應率為5.26%(2/38)、26.32%(10/38)，比對后組間數據有明顯差異(p<0.05)，見表4。

表4 比對不良反應情況[例(%)]

2.5比對整體療效

研究組整體療效為97.37%(37/38)、參照組整體療效為78.95%(30/38)，比對結果有差異(p<0.05)，見表5。

表5 比對整體療效[例(%)]

3 討論

肺炎在現今多種疾病屬于高發疾病，其主要表征為咳痰、咳嗽、發熱、氣喘等，其外邪入侵為主要發病機理，肺氣宣發肅降功能出現失調等均可致病，一般春秋季節高發，且在嬰幼兒群體中高發，具有病情較急的特點，如不能第一時間進行治療，會嚴重影響小兒的機體健康[4-5]。阿奇霉素藥物大部分革蘭陽性球菌、支原體等敏感，是小兒肺炎支原體感染治療的常見藥物，因小兒長時間使用，病原體會出現嚴重抗藥性，會加大不良反應，治療效果不佳[6]。

肺炎支原體感染成為小兒下呼吸道感染的主要致病因素，每天3～8年會發生一次流行性肺炎支原體感染等情況。肺炎支原體感染疾病治療中，藥物為首選治療方式，主要為大環內酯類抗生素，因抗生素使用不合理，會增加不良反應率和耐藥性，對小兒的治療效果造成嚴重影響[7]。中醫防治措施在肺炎支原體感染疾病治療中具有顯著優勢，少數學者研究了中藥抑制支原體感染情況，其主要取化痰、清熱解毒藥物治療，除此還加之活血化瘀藥物治療[8]。

根據常規中醫理論，小兒因臟腑嬌弱，衛外功能不良，風邪會侵入口鼻組織，進而侵襲肺部，隨之出現咳痰、咳嗽等癥狀，小兒自身屬于純陽體質，感邪后，多表現為陰不足，進而出現陽亢盛等情況，因此成為風熱癥，主要行宣肺化痰、疏風清熱的方法治療[9]。

桑菊飲在肺部疾病治療中應用率較高，有著久遠的歷史，其組方來自《溫病條辨》中，組方中菊花藥材具有疏散上焦風熱的效果；桑葉藥材具有清瀉肺熱的效果，屬于君藥的一種；杏仁、桔梗兩種藥材升降結合，可實現化痰止咳、降肺氣的效果；薄荷藥材可發散解表，利于君藥疏散上焦風熱的情況，屬于臣藥；連翹藥材可實現疏散上焦風熱的效果；蘆根藥材可實現清熱生津的效果；杏仁、百部、紫菀等藥材綜合可實現祛痰止咳的效果，前胡藥材可作為佐藥，實現降氣化痰、解表散熱的效果；甘草藥材具有調和藥性的功效，屬于使藥。中藥材聯合使用，共同實現宣降肺氣、疏風清熱、止咳化痰的效果，在風熱咳嗽中應用率較高[10]。

經此組試驗和相關研究得出，桑菊飲組方可實現抑制支原體的效果，提高消炎效果。其組方可自內進行調理，使小兒的免疫力提升，可實現消熱抗炎、發汗解表、止咳化痰的效果，多種藥物協同作用，可使臨床癥狀得到明顯緩解，對炎癥反應進行有效抑制，使整體效果提升。

綜上所述，對肺炎支原體感染小兒實行中醫治療，需對小兒實際癥狀進行分辨，并取合理的藥物組方進行治療，改善小兒的臨床體征和癥狀，整體效果明顯，利于臨床大力應用。