社區糖尿病護理門診在2型糖尿病患者血糖管理中的應用效果

張 芳

(章丘區人民醫院 山東 濟南 250200)

糖尿病屬于代謝性疾病，有著較高的發病率，以持續升高血糖為主要特點，發病后可明顯威脅患者身體健康。糖尿病類型中，2型患者是最常見的，致病原因較多，隨著病情進展，可累及大血管、微血管、神經等，造成病變，進而使心臟、腎臟等臟器受到危害，引發各種并發癥，降低生活質量，甚至威脅生命安全[1]。研究證實，對于2型糖尿病患者來說，健康教育、心理護理、飲食及運動指導等護理措施加強后，可使其自我管理能力升高，并提升用藥依從性，同時還可讓相關并發癥的發生、發展得到良好的控制，促進預后情況改善[2]。因此，應給予2型糖尿病患者積極有效的干預。不過由于該疾病屬于終身疾病，多數患者在醫療機構經治療穩定病情后返回社區，繼續由社區開展血糖管理工作，如果社區血糖管理的科學性、規范性、及時性不足，則無法獲得理想的血糖控制效果[3]。本研究在管理2型糖尿病患者血糖時，由社區糖尿病護理門診開展此項工作，管理效果較好，值得參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象選取80例2型糖尿病患者，收治時間2021年1月～2021年12月，依據管理方法分組，常規組與門診組各40例。常規組中，男23例，女17例；年齡55～82歲，平均(62.85±2.47)歲；病程3～16年，平均(10.22±1.54)年。門診組中，男21例，女19例；年齡57～83歲，平均(62.91±2.43)歲；病程3～15年，平均(10.28±1.58)年。經比較，兩組資料無明顯差異(P>0.05)。

納入標準：(1)符合診斷標準；(2)空腹血糖(FBG)處于8.5～15.0mmol/L；(3)書寫能力、閱讀能力良好；(4)意識清楚，可正常溝通；(5)知情同意

排除標準：(1)伴嚴重并發癥；(2)合并精神障礙；(3)合并終末疾病或重癥疾病；(4)喪失生活自理能力或活動受限。

1.2方法

對照組血糖管理按常規方法開展，即管理主導者為全科家庭醫生，管理團隊除醫生外，還包含社區護士，其給予醫生協助，管理患者，如血糖測量、血壓測量、定期電話及家庭隨訪等。對照組基礎上，觀察組由社區糖尿病護理門診開展血糖管理，具體管理方法如下：

(1)設立糖尿病護理門診，組建管理團隊：健康評估和教育由專科護士(已經獲得“社區糖尿病管理護士”資格證)負責，身高體重秤、血糖測量儀、血壓儀、胰島素筆、皮尺等各種相關工具齊全的配備在門診內，同時針對糖尿病制成專門的健康教育手冊；基于糖尿病護理門診，積極組建糖尿病管理團隊，團隊成員要涵蓋各個專業力量，包含全科家庭醫生、專科管理護士、傷口管理護士、心理咨詢師、營養師，健康教育講座每周一次，每次由一名成員負責，根據專業知識開講，講座時間40～50min，利用多元化形式進行，如PPT、圖片、實體模型、視頻等，完成后將相應健康資料發放給患者。

(2)建立檔案：患者在糖尿病護理門診就診后，基本信息、病程、病情、其他疾病史、用藥情況、合并癥、并發癥等相關情況詳細記錄，形成個性化檔案；門診就診每周一次，就診時，手指血糖免費測量，同時進行血壓、身高、體重等的測量；此外，相關生化指標每季度開展一次，準確記錄檢驗結果，并記錄用藥、主訴等。

(3)開展個體化管理：①健康教育：以問診、評估結果為依據，將患者當前需先解決的問題分析出，再與患者一次，完成目標、計劃及方案的制定；開展專項指導，指導內容依據患者咨詢確定；宣傳疾病及健康知識時，圍繞血糖管理目標開展；健康教育資料免費發放給患者，與患者預約下次復診時間，下次復診時繼續按此模式開展健康教育。②飲食管理：首次就診時，身高、體重準確測量，計算出體質量、每日攝入熱量、每日運動量，再以糖尿病膳食營養需求為依據，將主食類、果蔬類等不同類別食物的每日推薦攝入量計算出，同時堅持粗細搭配、葷素搭配原則，形成患者個體化的飲食方案。③運動管理：以打羽毛球、快走等中等強度運動方式為主，患者可根據喜好選擇，每次30min，每天1次，每周5d，運動時注意事項明確告知患者，并囑咐家屬必須陪伴左右。④藥物管理：患者如口服降糖藥物，用藥劑量、用藥頻次、用藥方法等準確告知患者，對用藥效果仔細評估，及時根據醫囑調整用藥方案；患者如應用胰島素，對胰島素種類、胰島素筆正確注射方法等相關使用情況準確告知，并評估血糖控制效果，指導患者如何預防用藥后的不良反應。⑤血糖監測：血糖測量方法準確指導給患者，發放血糖監測記錄本，囑咐患者每日定時測量血糖情況并準確記錄每次測量值。⑥預防并發癥：常見急性并發癥知識詳細講解給患者，重點介紹識別、處理方法；對于首次就診患者，初步篩查糖尿病足，無異常情況下，足部情況間隔6個月復查一次；日常足部護理根據足部篩查結果開展，一旦異常情況出現，立即與家庭醫生聯系，必要時及時轉上級醫院。⑦心理健康：主要由心理咨詢師開展，團隊心理疏導定期開展，同時在患者心理咨詢時，給予個體心理疏導。

兩組均干預6個月。

1.3觀察指標

測量血糖水平，包含FBG、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)，干預前、后各測量一次；干預完成后，評估患者自我管理能力，采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)，包含項目共6個，分別是血糖監測、遵醫囑用藥、飲食、運動、足部護理、吸煙，每項0～7分評價，前5項為正向評分，吸煙為負向評分；干預完成后，調查患者糖尿病知識知曉情況，采用自制問卷，包含內容共8項，分別是病因、癥狀表現、血糖值、并發癥、治療、日常行為、飲食習慣、低血糖防治，每項內容設置完全知曉、部分知曉、不知曉3個選項，總知曉率為完全知曉率及部分知曉率的總和。

1.4統計學分析

2 結果

2.1干預前后血糖指標比較

干預前，兩組血糖指標無明顯差異(P>0.05)；干預后，門診組血糖指標顯著低于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 門診組與常規組干預前后血糖指標比較

2.2 SDSCA評分比較

門診組血糖監測、遵醫囑用藥、飲食、運動、足部護理評分高于常規組，吸煙評分低于常規組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 門診組與常規組SDSCA評分比較(分，

2.3糖尿病知識總知曉率比較

門診組糖尿病知識總知曉率顯著高于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 門診組與常規組糖尿病知識總知曉率比較n(%)

3 討論

2型糖尿病的發生、發展與不良生活及飲食方式關系密切，隨著不斷改變人們生活方式、飲食習慣，逐漸增多了該疾病的患病人數，預計2030年可達到4320萬[4-5]。研究發現，對于糖尿病相關知識，患者需求呈現出明顯的升高趨勢，且也相對增高接受教育的質量需求[6].有學者調查發現，希望獲得健康行為及生活方式指導的患者可達到95.45%[7]。

現階段，2型糖尿病患者出院回家后，主要由社區開展血糖管理工作，而健康教育多由全科醫生負責，因全科醫生需為患者提供診療服務，導致較少有時間提供一對一的健康指導，多是采取發放健康教育資料的形式，這造成無法滿足患者的接受教育需求，進而影響患者自我管理能力的升高[8]。社區門診通常是在居民區開設，較為便利醫護人員與患者的溝通，有助于更加靈活的開展健康教育[9]。因此，本研究采取開設糖尿病護理門診的方式實施血糖管理。社區糖尿病護理門診中，護士都是經過規范培訓且獲得相應資格證的，與普通護士相比，她們掌握了更為專業的專科護理知識，且與全科醫生相比，有更多的時間開展健康教育，并能以規范化流程實施健康教育，利于健康教育效果的提升[10]。本研究門診組糖尿病知識總知曉率顯著高于常規組(P<0.05)證實了糖尿病護理門診具有增加患者認知的作用。

社區糖尿病護理門診開展血糖管理工作時，涵蓋多方面的內容，通過將多項專業知識提供給患者，如飲食管理知識、并發癥預防知識等，讓患者能全面的了解自身疾病，掌握自我管理知識，具備自我管理能力。同時，血糖管理計劃制定過程中，患者全程參與，一方面可讓患者對自身疾病形成正確認知，另一方面可增強患者依從性，增強自我管理意識，進一步提高自我管理能力，進而使血糖水平降低，控制在理想狀態[11-12]。本研究發現，門診組血糖測量結果、自我管理能力評估結果均明顯優常規組(P<0.05)，提示社區糖尿病護理門診可提高患者自我管理能力，有效降低血糖水平。

綜上，基于社區糖尿病護理門診開展2型糖尿病患者血糖管理后，可使其血糖水平明顯降低，控制在合理范圍，還能增強自我管理能力，促進預后改善。